脑卒中偏瘫患者下肢运动功能怎么改善

■罗双林 张旭 罗文斓 叶婷婷（重庆市中医院脑病科）

脑卒中是当代我国最主要的致残致死的疾病之一，常常导致患者产生不同程度的运动功能障碍。上肢运动功能恢复具有周期长、难度大的特点，往往留有比较大的后遗症。下肢运动功能的恢复相对简单容易，恢复后能够让患者进行上下床、行走、如厕等重要的日常生活活动，大大改善脑卒中偏瘫患者的生活质量，对患者回归日常生活起到很重要的作用。

所以对脑卒中偏瘫患者的下肢训练是非常重要的，本研究为了验证加入健侧卧位下骨盆控制训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的治疗效果，现结果如下：

1.常规康复训练

包括早期良肢位、关节活动度训练，被动、辅助、主动训练，床上、坐位、站立位训练，坐-站训练，平衡功能训练，平地步行训练，上下楼梯训练等，训练总时间至少50 分钟，每日1 次。

2.神经肌肉电刺激

采用北京金豪商贸有限公司制造的J48A 型全日康电脑中频（透热）治疗仪，选用处方五，即神经肌肉电刺激，采用大号电极片，棉垫用温水浸湿，以不滴水为宜。治疗部位：患侧下肢股四头肌、股二头肌、腓骨长肌、腓肠肌。剂量以肌肉抖动、患者承受为度。每日1 次，1 次20 分钟。

3.电针灸

采用2 寸毫针，穴位选择：下肢环跳、风市、梁丘、血海、足三里、丰隆、丘墟、侠溪等。电针选用英迪牌KWD-808I 型脉冲针灸治疗仪，采用以上穴位，顺着经络方向连接三组电极，波形选连续波，强度以肌肉抖动、患者耐受酌情加减。每日1 次，1 次30分钟。

在这些基础上加入健侧卧位下的骨盆控制训练方法也很重要。具体方法如下：患者健侧卧位，健侧下，患侧上，肩90°，双上肢伸直，双手十指交叉，健侧下肢伸直，患侧下肢屈髋屈膝置于健侧下肢上，骨盆向后倾斜并过度旋后。治疗师手指置于患侧髂前上棘处给予向后感觉刺激，诱导患者主动调整骨盆向侧卧中立位及旋前移动，过程中确保骨盆不是躯干带动，训练患者主动控制能力；根据患者训练情况增减骨盆的倾斜角度，通过循序渐进不断增强其核心控制、躯干旋转、骨盆旋前的控制能力；刺激点的不断下移，诱导患侧下肢屈髋屈膝，达到迈步动作。以上动作每天1 次，1 次训练两组，每组20 个，根据患者耐受适量加减。

经过治疗后，Fugl-Meyer 下肢运动功能评分均有提升。根据人体神经系统恢复规律来说，通常近端肢体运动功能恢复要先于远端肢体，从而优先对骨盆的控制训练是符合人体发展规律的。骨盆不仅对躯干有支撑作用，也对下肢有驱动功能，在人体运动中起到承上启下的重要意义。训练过程中刺激点不断下移，诱导下肢屈髋屈膝，促进其屈曲功能产生。侧卧位下骨盆及下肢运动处于水平方向，阻力单一，先骨盆再髋再膝最后踝、趾，符合先易后难的一般规律。因此，在脑卒中偏瘫患者的常规康复训练过程中加入对骨盆的控制训练非常重要。总体来说治疗效果明显，值得临床治疗借鉴。