高尿酸血症与血脂异常的相关性

■金英（上海天平街道社区卫生服务中心）

在痛风患者的检查单上，可以发现血脂这项指标几乎无正常值。那么血脂异常与痛风存在何种关系？哪些情况属于血脂异常？我们一起来探讨。

1.血脂及血脂代谢紊乱的危害

血脂是指人体中血浆存在的脂肪类化合物，包括甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、胆固醇（含胆固醇酯和游离胆固醇）。血脂是维持细胞基础代谢的主要物质，参与到人体的能量代谢环节中，对体温维持与神经传导起着重要的支持作用。

血脂代谢紊乱就是指血浆中的脂质量发生异常，通常情况下主要是指胆固醇与甘油三酯升高，还包括高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高。

血脂代谢紊乱对人体具有很强的危害性。

（1）引发肝功能受损、脂肪肝，甚至肝硬化、肝纤维化等。

（2）在血浆中会存在大量的脂类蛋白物质，随着沉积移动，会导致血液流速降低，并附着在动脉血管内皮上。同时也会长期黏附在血管壁上，对动脉血管内壁造成损害，容易导致血管硬化。

（2）引发高血压。当大量的血脂沉积到血管壁时，血管会变狭窄，从而使血压明显升高。

（3）引发冠心病。人体长期处于高脂血症，可能导致动脉粥样硬化，引发冠状动脉内血流量变小、血管腔内变窄，心肌注血量也会随之降低，进而引发心肌缺血，甚至会导致心绞痛与冠心病。

2.饮食中嘌呤和果糖指数对尿酸的影响

如果痛风患者摄入嘌呤含量较高的食物，很容易导致细胞外液尿酸值发生迅速变化，并诱发痛风性关节炎的急性发作。因此控制尿酸的基础就是减少嘌呤的摄入，日常饮食中要避免食用含嘌呤过高的食物，限制动物内脏、海鲜类食物，控制酒精的饮用。

果糖又会对尿酸产生一定的影响。如果糖摄入后经过人体代谢，会导致细胞尿酸、糖原与三酰甘油生成增加，使得尿酸值升高。此外，过量的果糖还可减少尿酸从肾脏排泄，抑制尿酸从肠道排泄，从而加重血尿酸水平增高。因此如果果糖摄入过高也容易导致高尿酸血症。

3.高尿酸血症与血脂异常的关系

高尿酸血症与血脂异常如双胞胎一样相影不离。早在1968 年就有研究指出，高甘油三酯血症与高尿酸血症之间密切相关，超过八成以上的高甘油三酯血症患者合并存在高尿酸血症；而七成左右的高尿酸血症患者也合并存在高甘油三酯血症。临床通过流行病学研究发现，血清尿酸水平高的人群与血清尿酸水平低的人群相比，总胆固醇与甘油三酯水平更高，高密度脂蛋白水平与尿酸水平呈现出负相关关系。

从日常饮食看，一般高血脂主要是由于经常进食高热量、高脂肪食物导致，而在此类高热量高脂肪食物中，含嘌呤物质较高，所以也容易导致尿酸偏高。

（1）如果血清中的尿酸水平较高，会导致脂蛋白脂酶活性随之降低，三酰甘油的分解代谢会受到限制，从而使三酰甘油水平随之升高。

（2）尿酸水平升高会对三酰甘油的合成起到促进作用。

（3）受到高尿酸水平的影响，可促使低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，进而容易导致动脉粥样硬化。

（4）血脂经过代谢所生成的酮体，也会对血尿酸的排泄产生阻碍，使得尿酸水平不断增高。

（5）血脂代谢异常会导致肾动脉硬化，肾血流量随之减少，代谢中的尿酸盐含量随之降低。

（6）尿酸和甘油三酯属于不同的代谢通路，但是有相互交叉的部分，如果体内甘油三酯升高，游离脂肪酸的生成可能会随之增多，并加速人体能量物质的代谢与分解，尿酸生成量也会随之增高。

如果高尿酸血症与血脂代谢异常共存时，会导致尿酸代谢与血脂代谢共同影响机体，并相互促进，加速病情的恶化。因此高尿酸血症患者在降低尿酸的同时也要控制血脂。

4.高尿酸血症的药物治疗

（1）排尿酸药

苯溴马隆是最常见的排酸药物，会对近端肾小管的尿酸盐重吸收起到抑制作用，使得尿酸的排泄量增加，降低人体尿酸水平，更适合应用于肾功能较为良好的患者。在服药期间应当多饮水，并每天服用3～6 克碳酸氢钠，药物剂量由小到多逐步增加。

（2）抑制尿酸生成药物

①别嘌醇。可控制尿酸的合成，降低血清中尿酸水平，常用于尿酸排出量无效、对其他药物不耐受、尿酸结石、痛风石形成者；如果存在肾功能不全，需要根据肾小球滤过率对剂量加以调整，用药过程中需要注意致死等超敏反应。

②非布司他。主要作用机制是通过肝脏清除，更适合合并存在肾功能不全或肾移植的患者。如果属于轻至中度肾功能不全的患者，不需要调整剂量，但重度肾功能不全的患者需要慎用，常见的不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹。

（3）其他降尿酸药物

其他常见的降尿酸药物包括用于痛风急性发作期的秋水仙碱，促进尿酸分解的药物、辅助尿酸降低的药物，如氯沙坦、非诺贝特等。

5.高尿酸血症的饮食和运动治疗

（1）饮食处方

要想有效控制痛风发作，治疗高尿酸血症，除了要按照医嘱服药以外，还要控制好饮食，尽量减少外源性尿酸的摄入，并有效促进尿酸排泄。

①控制牛肝、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子、浓肉汤、肥肉等含嘌呤高食物的摄入。

②每日肉类、鱼虾类摄入控制在100 克左右。

③日常可多进食鸡蛋、牛奶、奶酪等优质蛋白，此类优质蛋白质的嘌呤含量少，不会影响高尿酸患者，可有效补充蛋白质，为组织代谢提供营养支持。但酸奶乳酸含量较多，不利于尿酸代谢，因此不建议多饮。

④在菜品烹饪时，选择少油烹饪法，多选择蒸、煮、炖、凉拌等方式。

⑤高尿酸血症患者在获取能量时，可食用含有微量嘌呤的精米、精面，预防酮体产生，促进尿酸盐排出；多食用含嘌呤少的果蔬，减少如芦笋、青豆、四季豆、菜花、蘑菇、菠菜、干鲜豌豆、豆制品的摄入。

⑥日常多饮水，不宜饮用啤酒、白酒等酒类，避免食用辛辣刺激类食物。

（2）运动处方

对于高尿酸血症患者，不适合进行剧烈的无氧运动，但可进行低至中等强度的有氧运动。高尿酸血症患者的运动可先选择小运动量，适当休息，根据身体耐受程度逐步增加，做到坚持。比如每天进行半小时，而后可慢慢延长，尽量每天运动或每周运动3～4次。运动方式可选择快走、匀速慢跑、做广播操或体操、跳舞、游泳等。