医保支付方式改革下的医院运营管理探究

2023-04-06周燕飞广西贵港市覃塘区人民医院

品牌研究 2023年6期

文/周燕飞（广西贵港市覃塘区人民医院）

医疗费用的增长导致部分经济困难的人群不敢去购买药物，特别是一些患有重大疾病、需要长期住院治疗的患者，需要承受较大的经济压力，从而导致部分患者因不想给家庭带来负担而选择结束生命，给其家庭、社会带来严重的影响。所以，国家一直在逐步完善医疗保障体系，以减轻人民群众的负担。在此环境下，医保支付方式也在不断改革，以提升医院的运营效率。但是，改革仍会对医院产生影响，导致医院运营管理中出现一些问题。因此，为保障医院能平稳运行，促进医院的健康发展，以下就围绕医保支付方式改革、医院运营管理展开研究。

一、医保支付方式改革的政策背景

我国传统的医保支付方式是按项目付费，患者在结束治疗后，需要到医保中心结算治疗过程中使用的药物、检查项目等的使用费用，接着计算患者、医保需要承担的支付费用。该项支付方式关系简单，且也有利于患者理解、操作。但是，随着使用时间的增长，该项支付方式的缺点也逐渐暴露出来。部分医疗服务价格难以准确确定，从而导致部分医院给患者提供过多的医疗服务，患者在报销相关费用之后，仍然会支付相对高昂的治疗费用，反而增加患者的负担[1]。就算其他医疗项目价格明确，部分医院还可以通过给患者较多的检查项目等方式提高费用。另外，部分医院还会因未做好成本管控，为提升医院收益会给患者推荐价格较高的药物等，导致患者医疗费用提升。再加上相关检查机构工作量多，监管难度较高，所以近几年患者医疗费用还在上涨。为此，国家不断推进医保支付方式的改革，颁布了一系列的政策，以优化医保支付方式，让人民群众切实享受到优惠。

二、医保支付方式改革给医院带来的影响

（一）对医院管理工作的影响

推行医疗保障体系后，各大医院都会面临以下问题。国家要保障人民的权益，想通过医保让人民的医疗费用降低，但是，医院的正常运行、医院的管理等都需要医院有正常的收益。在医保支付方式改革前，医院的各个科室都需要参与到医保相关工作，且还需要应对不同的支付方式。因此，各大医院的管理需要面对较大的挑战，部分缺乏医护人员的医院就容易出现医疗效率降低、服务质量下降等情况。医保支付方式改革后，不同的支付方式能降低检查项目增多等事件的发生概率，提升各项医疗资金的利用率，在减轻患者医疗负担的同时减轻国家的负担，进而提升各大医院的服务质量，让患者享受到全面的照料。

（二）对绩效考核体系的影响

以前，部分医院医务人员为保障医院的收益、提升自身的收益，会给患者使用费用高昂的医疗仪器、药物等，导致患者承担高昂的医疗费用。部分医院也会为了降低成本、提高利润，给患者应用价格较低的药物等，导致其未得到有效的治疗效果，威胁患者健康。而医保支付方式改革后，各大医院的绩效考核制度也发生了变化，医务人员得到有效监管，从而有效降低患者医疗费用，也保障了医务人员的基本权益。

（三）对医院成本核算的影响

医保支付方式改革后，不同类型的支付方式可以检查患者医疗项目费用的合理性，进而监督各大医院的收费是否合理，监督医院的成本管理，促使医院科学开展成本核算，有效控制医院医疗费用不合理增长的现象，进一步促使医院健康运转。

（四）对医院财务系统的影响

单一的医保支付方式，对于医院财务系统的要求不是很高[2]。但是医保制度方式改革后，医院就需要更先进的财务系统，以确保患者的信息不会泄露，确保医院各科室能够正常运转。但是，因医院的规模大小不同、医院负责人的重视程度不一致等因素的影响，各医院信息化建设力度、速度等都不一致，部分医院没有及时购买先进的财务系统，也没有定时维护系统，这些医院就容易出现财务系统崩溃、卡顿等情况，影响其正常运行。因此，各大医院都需要重视信息化建设，依据医保支付方式改革目标等，购买相关的财务系统，以保证医院能够正常运营。

三、医保支付方式改革下医院运营管理中存在的问题

（一）成本管理不够精细化

随着医院的发展，医疗器械类型的不断增多等因素的影响，医院成本管理内容也在不断增加。在医保支付方式的改革下，支付方式的增多致使医院成本管理工作任务量进一步提升。但是，大部分医院的成本管理模式并不适合当前的变化，这些医院成本管理无法做到对医院各个项目成本进行全程的监督与管理，再加上部分医院负责人并不是特别重视医院成本管理，没有树立科学的成本管理理念，医院的成本管理就不会特别精细化，相关工作人员在开展工作时，就没有严格依照管理制度，导致医院出现医疗器械不适合医院当前发展情况等事件，致使医院资金被浪费。而部分医院为了挽回损失，就会通过给患者推荐高价格药物或者给患者开展多项检查等方式，提升医院的收益，以维护医院的正常运行，从而导致医院各项资源未得到合理分配，患者的治疗效果就会受到影响。另外，成本管理不够精细化，就不能充分发挥医保支付方式改革的作用。部分医院在开展成本核算时，是通过各个科室的核算以掌控整个医院的成本核算情况[3]。各个科室核算期间，医院就无法做到全方位的监督，部分科室就容易出现核算出错等情况，导致医院的成本得不到有效的控制，部分心术不正之人也会在此期间通过数据修改等方式谋取私利，导致医院出现资金挪用等事件，影响医院正常运营，进而影响患者的治疗与护理，使其不能及时接受到全方位的照顾，进而导致其病情加重，威胁其生命，给社会带来严重的负面影响。

（二）医院现有财务管理模式落后

改革过程中，部分医院的财务管理模式落实，缺乏先进性与科学性，特别是一些规模较小、发展情况不理想的医院。这些医院因资金不足等因素，无法完善基础设施，也就没有多余的资金去购买先进的财务管理系统，也无法吸引财务管理人才。所以，这些医院就算完善了基础设施、购买了相关的财务软件，财务管理人员也无法合理运用，医院的财务管理就不能适应当前的改革要求。此外，部分医院负责人也未充分认识到财务管理模式对于医院发展的重要性，也没有意识到财务管理对于医保支付方式改革的作用，就没有重视财务管理模式的改善，而是更加重视医务人员的管理，以保障患者能够接受到正确的诊治。

（三）医院预算管理执行力度不高

部分医院成本管理意识较弱，并未重视各项预算的制定，部分科室在日常费用支出方面就不会注重科室的成本管理，从而导致科室支出费用与预算不符。而为保证这些科室能够正常运行，医院财务部门会报销这些科室超出的费用，医院的运营自然会受到影响[4]。再加上医保支付方式改革，医院预算管理工作任务增多，执行力度还会受到影响。

（四）财务人员专业能力不足

很多医院负责人在管理医院时，会更加注重各项医疗活动的管理，在招聘财务人员时，未设置较高的条件，也因医院的原因无法对应聘人员进行专业方面的考核，这些财务人员的能力就不能得到有效的保障。并且部分医院在财务人员参加工作后，没有对其进行全方位的培训，导致财务人员不能快速且全方位的掌握相关工作内容，再加上很多财务人员对于医院相关事务并不了解，工作难度较高，医院的财务管理就会受到一定的影响。另外，部分医院也无法给财务人员提供较多的培训机会，财务人员没有接受到定期专业培训，其能力自然不能得到较快提升。若这些财务人员的学习积极性较低，没有主动学习财务相关先进知识，其专业能力就不能得到发展，医院的财务管理质量就不是很高。

四、医保支付方式改革下加强医院运营管理的措施

（一）树立财务管理精细化理念

医保支付方式改革下，医院使用成本精细化财务管理能让医院的运行成本得到全面监控与管理，有效降低其运营成本，保证医院能够平稳运行的同时，促进医院稳定发展。医院在执行精细化财务管理时，医院负责人以及财务人员等需要根据医院的实际情况和其工作经验明确管理过程中的重点及难点，以提升管理质量。但是部分医院负责人、相关工作人员并未充分认识精细化财务管理，所以，这些医院在开展精细化管理时，不能及时发现相关问题。因此，医院负责人需要积极主动学习精细化财务管理相关知识，树立财务管理精细化理念，以建立规范的精细化财务管理制度，让所有人员都能依照这些制度开展自身工作，控制好成本，从而促使医院成本得到有效管控的同时，让患者能够接受到高质量的诊治、护理[5]。同时，医院负责人还需要加强财务人员精细化财务管理相关工作人员的培训，让其能够定期学习相关知识，从而使其树立财务管理精细化理念，再结合医保支付方式改革内容，有序开展医院的财务管理工作，促使医院能够平稳健康运行，从而保障患者的权益。

（二）创新财务管理办法

医院需要依据自身实际以及具体的经营管理内容，创新财务管理方法。具体如下：医院首先需要强化财务监管，实行财务透明化管理。在应用此方法时，医院可以充分运用先进的财务系统，自动录入各个科室的财务信息，有效保证数据信息的安全性。并且，各个科室若要修改相关数据，系统会对其进行记录，进一步保证各项财务信息的准确性。并且系统自动录入数据后，财务人员能够及时接收到消息，财务人员就能通过系统依据各项报表的要求等，制作相关报表，总结医院财务信息，让医院负责人能够及时掌握医院各个科室的情况。另外，数据的透明化还能提升监督作用，促使医保工作人员能够依照医保相关制度开展工作，从而减少患者不合理医疗检查项目的使用，减少患者高价药物的使用等事件的发生概率，降低患者的医疗费用。除此之外，医院还需要依据医保支付方式，制定对应的管理方法，让相关法律法规充分融入医院的财务管理之中，使医院的医保支付流程更加规范，让患者能够在短时间内就能拿到报销费用。医院还需要加强与当地医保部门的合作，构建完善的资金监督制度，清楚记录每项医保支付资金的支付情况，从而保障医院资金安全以及医保支付资金的安全，让每位患者都能享受到应有的权益。

（三）完善医院医保资金管理制度

为进一步完善医院医保资金管理制度，医院首先需要全面分析当前制度中存在的问题，并针对问题完善对应的制度。同时，为提升医保资金管理制度的效果，医院还需要提升财务管理部门的配置，让每位财务人员都能通过先进的财务系统快速处理相关医保财务信息[6]。另外，医院负责人还需要明确该制度的责任，详细划分医保相关工作，让进行医保资金管理的工作人员能够清楚了解自身责任、任务，使其能够有序开展自身工作。并且，工作人员清楚自身任务、职责后，还能在实际工作中及时发现制度中存在的问题，从而促使该项管理制度更加科学。

（四）加强财务人才队伍建设

当前，医院的财务管理工作已成为医院运营不可或缺的重要组成部分，也是医院战略发展规划实现的重要保障。为了提高医院财务工作水平及效率，为降低财务风险以及确保财务信息质量等方面提供支持，医院应重视对财务管理团队的建设工作，从而为提升医院管理能力及核心竞争力提供支持。首先，医院需要提升招聘要求，提高财务人员的待遇，从而吸引更多的人才。同时，医院负责人还需要加强人才考核以及入职前的培训工作，确保每位人才的质量，让其能够在短时间内就能明白医院财务工作内容。其次，医院负责人还需要定期组织财务人员参与相关的学习活动，让其能够学习到先进的知识，进一步提升自身能力。另外，医院还可以将学习考核、奖励惩罚制度相结合，从而提升财务人员的学习积极性，保证其学习质量。建立和完善激励与约束机制，对于提高工作人员的工作积极性、主动性具有重要意义。再次，要明确医院战略发展目标及重点任务对财务工作也提出了新要求与挑战，在信息技术不断发展的背景下加强信息系统的应用管理，进而提高财务人员信息技术应用能力，提升其工作效率。最后，要合理配置人力资源，优化队伍结构、提升整体素质、强化队伍管理。总的来说，加强对财务人员综合素质能力培养，对于促进我国医疗行业快速发展具有重要意义。

（五）加强诊疗成本管理

为加强诊疗成本管理，控制医疗费用不合理增长，医院必须要构建完善的监管机制，不定期对各个科室的诊疗方案进行检查，了解各个科室是否做好诊疗成本的管控，对出现问题的科室进行严厉的惩罚，从而保障医院的诊疗成本。加强诊疗成本管理有利于完善医疗服务定价机制，加强对医疗服务项目价格的动态监测管理，有效降低因医疗资源配置不合理所导致的运行成本增加。首先，医院应当按照“总量控制、结构调整、适度提高、确保安全”的原则，合理确定医疗服务价格。还要加强与医保部门协调配合和信息共享，确保基本药物零加价制度顺利实施。同时，要加强对医疗服务以及价格的监测预警和动态管理分析，建立药品价格动态调整机制，加强价格执行情况监督检查。医院可以充分利用医保电子凭证、微信、支付宝等信息化手段以及第三方平台等方式进行费用管控，并建立健全医保支付政策信息传导机制，最终加强医院对成本管理的控制。