ICU气管插管患者并发肺部感染的原因及标准化护理效果分析

王冰林

摘 要：目的：分析ICU气管插管患者并发肺部感染的原因及标准化护理效果。方法：选取蚌埠医学院第二附属医院2021年1月至2022年8月期间收治的60例ICU气管插管患者作为研究对象，分为观察组（标准化预防性护理）和对照组（常规护理）各30例，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者的肺部感染发生率以及护理后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平、白细胞介素-6（IL-6）水平、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P＜0.05），而观察组患者的病情恢复优良率均高于对照组（P＜0.05）。结论：根据ICU气管插管患者肺部感染的原因，制定标准化护理措施，进行标准化预防性护理干预，可以有效降低患者肺部感染发生风险。

关键词：ICU，气管插管，肺部感染，标准化护理对策

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.055

危急重症的临床治疗过程中，在病情危及生命或是具有潜在高危因素的情况下，患者需要在ICU内接受系统的医学监护和救治，有效控制病情进展，帮助患者尽快脱离危险。ICU患者的循环、呼吸系统不稳定，容易产生呼吸困难症状。ICU患者出现呼吸功能障碍时，需要通过气管插管的方式，建立人工气道，维持呼吸道通畅，保持氧合与循环稳定[1]。ICU患者的气管插管期间，实施气管插管操作时，容易对气道黏膜、血管神经形成损害。作为外源性人工气道管路，气管插管与外界沟通，容易受到细菌侵袭，往往会增加肺部感染的风险。肺部感染会导致ICU气管插管患者病情的加重，增加患者的身心痛苦。在ICU气管插管患者的临床护理中，应该侧重于并发症的防治，以降低肺部感染发生风险，实施护理干预。基于肺部感染预防的护理干预，需要具体了解肺部感染发生的原因及影响因素，进而制定有效的护理对策，让患者安全、舒适地接受治疗[2]。本研究选取蚌埠医学院第二附属医院2021年1月至2022年8月期间收治的60例ICU气管插管患者作为研究对象，结合肺部感染的发生情况，分析其肺部感染发生原因及采取标准化护理措施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年8月蚌埠医学院第二附属医院收治的60例ICU气管插管患者（分成观察组和对照组各30例）。观察组：男/女=17/13，年龄39～75岁，平均（57.73±5.64）岁。对照组：男/女=15/15，年龄38～80岁，平均（57.39±5.77）岁。本研究通过蚌埠医学院第二附属医院伦委会审批。纳入标准：（1）自主呼吸停止；（2）呼吸衰竭；（3）符合气管插管适应症；（4）患者知情且同意。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）喉头急性炎症。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理）

结合患者的各项检查结果，详细说明病情。介绍气管插管的目的、操作方法，强调气管插管期间的注意事项。实施气管插管后，密切监测患者的体征状态，重点关注其呼吸状态，维持口腔、鼻腔清洁，定时进行吸痰。ICU内进行清洁、消毒，限制人员出入。ICU患者发生肺部感染时，要给予广谱抗生素进行治疗。

1.2.2 观察组（标准化预防性护理）

（1）原因分析。结合以往的ICU气管插管病例，分析患者肺部感染的发生原因和影响因素。口腔清洁不到位、未及时进行吸痰的情况下，容易滋生细菌，增加肺部感染的发生风险；插管時间、导管留置时间较长时，发生肺部感染的风险相对较高；长时间、持续性进行机械通气治疗，患者会由于气管纤毛受损，防御屏障受到破坏，容易受到致病菌侵袭；抗生素的不合理应用，可能导致ICU患者免疫功能低下、营养失调，往往也会增加肺部感染的发生风险。在ICU气管插管患者的临床护理中，需要将免疫功能低下、营养失调患者作为发生肺部感染的高危人群，重点进行监护，针对ICU护理的薄弱环节做出改进，做好口腔清洁、吸痰、导管留置管理、规范用药等工作。（2）环境管理。定时进行空气消毒，应用消毒液擦洗ICU内物品。护理人员、探视人员进入ICU前，需要进行全身的消毒，进行规范洗手，佩戴好个人防护用品（口罩、隔离衣、防护眼镜），避免将细菌携带进入ICU，避免患者与细菌接触，降低感染风险。（3）气道护理。在气管插管后，需要加强气道护理，维持气道的清洁、通畅。在机械通气治疗期间，进行气道的加温、湿化处理，吸入气体维持在37～40℃左右；以适当的力度，叩击患者的背部，促进排痰；注意调整患者的体位姿势，避免长时间处于平卧位，将患者的头部抬高20℃左右，偏向一侧，有助于维持气道通畅，降低误吸风险；根据患者的病情恢复情况，选择恰当的时机进行拔管，拔管前，进行自主呼吸试验，判断有无拔管失败的风险；拔管后，可以应用鼻导管进行高流量氧疗。（3）口腔护理。加强口腔护理，改善口腔卫生环境。采用具有抗菌功效的清洗液，进行口腔清洁，减少细菌滋生，防止细菌下行至呼吸道，降低感染风险。（4）应急处理。针对ICU气管插管患者肺部感染的发生，需要预先制定应急处理方案，准备好相关治疗药物。先给予广谱抗生素进行治疗，然后采集痰液标本，进行细菌培养、药敏试验。根据菌群培养结果，有针对性地选择抗菌药物。

1.3 观察指标

（1）病情恢复情况：以优、良、差为标准，评价ICU气管插管患者的病情恢复情况。（2）炎性因子指标：护理前后，采集ICU气管插管患者的空腹静脉血，进行肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子指标的检测。（3）心理状态：焦虑自评量表（SAS）+抑郁自评量表（SDS），评分与ICU气管插管患者的焦虑、抑郁情绪呈负相关。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（ ）表示，符合正态分布，由t 值检验，计数资料应用n（%）表示，由χ2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组ICU气管插管患者的病情恢复优良率、肺部感染发生率、护理满意度

观察组I C U气管插管患者的病情恢复优良率、肺部感染发生率分别为9 6 . 67%（2 9/ 3 0）、93.33%（28/30）， 对照组的病情恢复优良率、肺部感染发生率分别为70.00%（21/30）、73.33%（22/30），观察组比对照组高（χ2=7.680、4.320，P＜0.05）。观察组ICU气管插管患者的肺部感染发生率为6.67%（2/30），对照组的肺部感染发生率为26.67%（8/30），观察组比对照组低（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 两组ICU气管插管患者护理前后的炎性因子指标

观察组ICU气管插管患者的炎性因子指标改善效果优于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.3 两组ICU气管插管患者的心理状态改善情况

观察组ICU气管插管患者的心理状态改善效果优于对照组（P＜0.05），詳细数据见表2。

3 结 论

危急重症患者需要在ICU内接受治疗，实施高质量的救治，同时进行全方位、系统化地监护，对患者的病理、生理变化进行动态观察。在ICU治疗期间，需加强呼吸监测，ICU患者出现呼吸困难症状、无法自主呼吸时，需要实施气管插管，建立人工气道，进行机械通气治疗，进而改善气道通气，维持稳定的呼吸状态[3]。

ICU患者接受气管插管治疗，存在着肺部感染的风险。气管插管后，患者的呼吸道防御功能减弱，加上其自身免疫功能的下降，容易受到细菌侵袭，进而引发肺部感染。在长期置管、口腔卫生环境较差等情况下，容易滋生细菌，细菌经导管侵袭肺部，进而引发肺部感染。ICU气管插管患者的临床护理，需要警惕肺部感染的发生，针对可能引发肺部感染的原因，制定出标准化护理措施。（1）营造安全的治疗环境，减少患者与细菌的接触，做好ICU内的消毒工作。（2）加强气道护理，定时进行吸痰，保持气道清洁，减少细菌滋生[4]。（3）气道进行加温、湿化处理，有助于促进排痰，降低肺部感染风险。（4）密切观察患者的病情恢复情况，适时进行拔管，并在拔管前做好充分的准备工作，以自主呼吸试验结果作为参考。维持口腔清洁，减少口腔内细菌[5-6]。

综上所述，根据ICU气管插管患者并发肺部感染的原因，制定标准化护理措施，进行标准化预防性护理干预，可以有效降低患者肺部感染发生风险，促进患者康复，值得临床借鉴。