全流程精细化让床位资源动起来

文/陈淑婷 张露莎

入院服务中心对不同患者实行不同的入院模式，针对入院流程中存在的问题，通过整合医院资源、预住院手续办理、院前评估等举措，充分利用既有资源。

在有限医疗资源的大背景下，除统筹床位调配外，思考如何充分利用床位资源显得尤为重要。医院病床是医院健康运行最基本的“细胞”，其管理优劣对医院管理工作及整体发展有直接影响。

全国多家医院已开展“一站式”入院服务模式，但看病难、住院烦、住院环境差等群众最关心急盼的问题仍然凸显，为抓住患者需求的主要矛盾，积极推进优质医疗资源充分利用，结合医院实际，某三甲综合医院对不同患者实行不同的入院模式，针对入院流程中存在的问题，通过整合床位资源、预住院手续办理、院前评估、院前宣教咨询、科学统筹床位等全流程管理及数据回顾性分析等举措，充分整合和利用床位资源，取得初步成效。

打造“第一站”为“唯一站”

打造集住院预约、住院手续办理、院前检查预约、院前宣教、麻醉会诊、床位协调等功能于一体的一站式入院服务中心，患者仅需一次即可完成全部手续，并且可在入院服务中心区域内完成无需大型设备支持的检验检查项目，使患者排队次数减少2～3次，手续办理时间缩短40%，等候叫号时间节约38%，真正实现“少排队，零跑动”，极大方便了患者。

对病情稳定、检查复杂一天不能完成的患者实行“预住院”模式，另一部分检查简单的非预住院患者则在住院当天进入病房前安排检查。患者的院前检查可在同一院区进行，也可拆分到多个院区，根据院前开具的检查项目，检查预约集成最优方案，在保障患者尽早完成检查的前提下减少跑动；入院服务中心对每位院前检查患者进行跌倒风险评估，为高风险患者设立个性化检查路线，根据实际需求提供全程导医式服务。入院服务中心源源不断地为病房输送院前准备完善的患者，大部分患者住院后便可直接进入治疗流程，高效省时。

全流程精细化管理

入院服务中心大力推进“预住院”——就诊即“住院”，减少无效住院日。

“预住院”模式实现了患者就诊即“住院”模式，在等待住院床位的同时完善必要检查，缩短检查周期，减少无效住院日，降低患者经济负担，达到住院即进入治疗流程。为大力推广“预住院”模式，入院服务中心深入临床，逐一进入病区与医护面对面介绍“预住院”模式开展的优势，鼓励各临床科室大力开展预住院，应开尽开，同时监控预住院开单比例，目前已达100%。患者完成院前检查后即可回家待床，医生及时通过电脑、手机端，查看、评估检查结果，初步拟定治疗方案，必要时组织多学科联合会诊，综合相关科室专家意见，使治疗方案更精准完善。

入院服务中心还点对点精准定位患者需求。医生接诊后评估患者需要住院治疗的，为患者开具入院申请单及院前检查，患者至入院服务中心办理预住院手续。办理预住院手续时，入院服务中心协同医疗组评估抗凝剂停药方案及检查禁忌证，做好停药的重要性、检查的必要性宣教及咨询服务；记录有创治疗患者生理期，告知患者生理期对治疗的影响；预住院期间，做好检查互斥预告知、病情变化处理预告知、医保卡使用预告知、待床时间预告知等入院相关预告知宣教；确认患者个性化需求，如跨院区调配、主治医生的选择、期望住院时间、期望预留充足时间做好入院前准备、床位类型需求、到院时间等，保障患者获取住院信息对称性及需求响应，做到宣与教并行。

为了将手术风险降到最低，入院服务中心协调开展院前麻醉评估。在传统模式下，麻醉会诊都在医生拟定手术方案开具手术通知单后开展，往往手术日期前一天才能进行麻醉会诊，手术前麻醉会诊的主要目的是充分评估心脑血管、神经系统等重要脏器功能，尽量避免麻醉并发症发生。另一方面，通过麻醉会诊，患者可以提前了解手术室环境、手术前准备、麻醉流程等，减少对陌生环境的不适应及对手术的恐惧，同时也可以参与制定麻醉方案。入院服务中心在国内率先推行在预住院期间安排拟手术患者在院前进行麻醉评估和宣教，提前干预、规避麻醉影响因素。如麻醉医生评估患者存在麻醉风险须进一步完善检查确保手术安全性，则可在预住院期间为患者开具相应检查并安排检查日期，待患者完成检查后再次进行麻醉复评，将手术风险降至最低。

科学统筹床位资源，实时监控手术、介入、治疗开展情况。入院服务中心坚持以人民健康为中心，以优先满足疑难复杂症患者住院需求为核心，根据患者病情轻重缓急、预约先后顺序、感染隔离要求等，合理安排患者入院。秉持“安全至上、效率优先”原则，全院床位打通收治，打破院区、科室间壁垒，建立“医生跟着病人走”的床位动态分配机制，实行院区间、内外科间、专科间、医疗组间标准化同质化管理。

病源管理分层分类，根据病情轻重缓急、预约先后顺序、感染隔离要求等科学安排，优先收治急危重症及疑难复杂症患者，平诊患者入院前严格把关院前检查项目完整性及患者月经期、抗凝剂使用情况等，入院精准契合医生手术、介入、治疗日，根据既定的术前待床天数安排患者入院，减少无效住院日，降低患者经济负担。同时实时监控患者实际手术时间，及时追踪超期未手术原因并定期反馈临床科室共同分析改进。2021年，入院服务中心跨院区开单收治患者逾5万人次，跨科收治近2万人次。

特别值得一提的是，入院服务中心运用大数据智能分析平台，围绕医院核心工作，聚焦核心指标，采取回顾性分析和实时监测的方式，从业务量、运行效率、病种结构等方面，对入院相关数据进行分析，以利于前瞻性判断，为决策提供依据，同时促进院区间、科室间经验互补，有效提升品质内涵。定期开展临床科室回访工作，梳理总结临床科室运行过程中有待改进的问题，结合各科室运行的优缺点，为临床科室提供建设性可行性意见。

入院管理的“四个转变”与“四个提升”

入院管理实现了“四个转变”，办理手续从“多部门流转”向“一窗办理”转变，住院流程从“住院后检查”向“检查后住院”转变，患者收治从“专科序列病种分层”向“全院一体化统筹”转变，待床时间从“无法明确”向“精准预告”转变，医疗服务持续迭代升级。

创新变革带动“四个提升”，资源利用提升、运行绩效提升、服务效能提升、满意度提升，为高质量发展提供了源头活力。

床位资源动了起来

一套全流程精细化管理下来，成效显现。入院手续更便捷，患者可在任一院区办理预住院手续及完成院前检查，手续办理打破专业、领域限制，与财务部联动，省内率先推行一窗通办模式，大幅提高了办事效率，加快了患者分流，降低了疫情期间人员聚集引起的感染风险，真正实现了“少排队，零跑动”，极大方便了患者。

诊疗服务更精准。入院服务中心根据患者的院前检查项目、居住地交通便捷度、初步的入院诊断设立个性化检查路线；麻醉医生一对一评估病情，与患者面对面答疑解惑，制定个性化麻醉方案，降低手术风险；医生动态评估患者已完成的检验检查结果，诊疗过程患者全程参与，定制患者满意的个性化诊疗方案。基于无缝的医患对接和全面的信息集成，入院服务中心为每一位即将住院患者建立独一无二的个人健康档案，积极搭建医患交流平台，主动指导诊疗相关事项，精准满足患者住院需求，使患者省心、安心、放心，也使医生脱离琐事，全身心投入医疗工作，全面提升工作效率。

高效、优质服务患者更满意。入院服务中心高度聚焦群众关键小事，着力提升患者体验感、获得感、幸福感。针对入院流程中的痛点、堵点，开展全员头脑风暴，不放过任何细节问题，促进全流程精细化管理，做到患者之事无小事，患者之诉必回应，民需我应，民呼我为。

运行模式更高效。得益于全面细致的院前评估、精准完善的治疗方案以及术后快速康复的全面推行，患者通常住院当天或次日即可完成手术，如年龄小于70周岁、无基础疾病及异常情况，胆囊结石、骨关节腔镜、白内障、痔疮、肛瘘等手术，患者一般住院一天内即可完成手术出院，鼻、喉、食道等病种一般入院次日手术，肝、胆、胃恶性肿瘤及心脏瓣膜类疾病等住院2日手术。2021年术前住院时间、平均住院时长较往年缩短近30%，人均住院费用持续下降。