骨科高龄患者术后疼痛怎么评估

■廖莲梅 曾永吉（通讯作者）（重庆两江新区第一人民医院）

1.疼痛评估

大多数疾病都会以疼痛的形式表现出来，但疼痛的程度有所不同。而疼痛评估则是对其疼痛强度的评估，对其疼痛原因及对生命体征可能发生并发的情况的评估以及对其后续治疗效果、副作用、患者满意程度的评估。这是作为术后疼痛的有效管理环节，也是较为重要的环节，从认识到疼痛到后续指定有效的治疗方案起到极为重要的环节。

疼痛强度的评分分为3 类：数字评价量表法、视觉模拟评分及面部表情评分。其中数字评价量表法英语简写为NRS，是用数字来对应不同程度的疼痛，其中数值0 代表的是无痛。数值1 至3 代表的是轻度疼痛，则疼痛并不会对患者睡眠有所影响；数值4 至6 是中度疼痛，对患者睡眠有所影响；数值7 至9 是重度疼痛，此时患者可能出现睡眠中被疼醒，甚至难以入睡；数值10 则是剧烈疼痛。根据医疗人员询问患者情况的疼痛程度来进行标记，或者让患者根据自己真实的感受，圈出一个最能代表自己感受的图案来表示自己的疼痛程度。

视觉模拟评分，即VAS，选择一条10 厘米的标尺，将一端标记为无痛，另一端标记为剧烈疼痛。同样的方式让患者在标尺上将自己所感受的疼痛进行标记，医疗人员对其标记位置进行如实登记，评估其疼痛程度。

面部表情评分则是从微笑到流泪依次进行排序，不同的表情代表其疼痛所表示的疼痛级别。这类方式使用的范围更广，适用于儿童、老年人、言语表达困难等群体，但则这类评估方式也具有一定的局限性，可能会受到患者的情绪波动、环境改变、人文因素等影响，造成评分的不真实性。

2.高龄患者骨科术后疼痛评估方式

对于高龄的患者而言，在骨科手术后，一般是通过患者的自述来了解其疼痛情况。但是如果患者年龄较大，言语表达能力减弱，存在沟通障碍，对此可以采取面部表情评分的方式。对于身体疼痛表现明显的患者，可以选择视觉模拟评分进行判断，因为翻身、咳嗽等都会对其身体造成疼痛，则会表现在面部，抓住其疼痛的表情，使用标尺选择最合适的数值，让患者在标尺上进行选择，判断其疼痛的情况。

3.对于高龄患者疼痛评估的原则及难点

在疼痛的评估过程中，需要对其运动疼痛强度、静态过程中的疼痛状态进行评估。通过对镇痛方案的记录、调整过程、所表现出的治疗效果等，从而进行判断，坚持及时处理、追踪记录、分析因果关系，从而选择良好的方案为患者提供较好的镇痛效果，减少不良反应的情况发生。

在评估过程中，其难点主要是表现在对于高龄患者动态状态下的评估、疼痛表现状况、术后疼痛的时间点等。由于高龄患者身体恢复速度较慢，只有减轻患者活动性疼痛评分，才能确保患者在术后恢复得更好。

对于高龄患者而言，在骨科术后的疼痛评估上，首先需要判断患者言语沟通能力、实际动手能力等，从而选择最佳的方式进行评估。当然在评估的过程中需要重视其评估的原则及难点，从而提升疼痛评估的准确性。