自身免疫性肝炎的实验室检查、诊断及治疗

■王芬（遂宁市中心医院检验科）

李阿姨今年48 岁，一周前参加单位的健康体检。结果出来后，体检的医生告知，她的血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）结果异常，建议到肝病门诊进一步诊治。肝病门诊医生详细询问李阿姨相关情况后，建议她在复查血清生化的同时进行自身免疫性抗体检测。结果发现，她的血清ALT 和AST 升高，抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（ASMA）阳性，考虑“自身免疫性肝炎（AIH）”。李阿姨很疑惑，自己平时没有不舒服，怎么就得了AIH 呢？这个病能治好吗？今天，我们一起从实验室检查、诊断、治疗等方面来全面了解AIH。

1.什么是AIH

AIH 是一种由异常自身免疫介导的肝细胞或肝实质损害性疾病，可影响任何年龄、性别和种族人群，尤以中年女性多见。过去认为AIH 是少见肝病，随着人们生活方式、饮食习惯的改变以及健康意识的提高，AIH 的患病率显著升高。

2.AIH 的实验室检查

大多数AIH 患者无明显症状，常在体检时发现ALT 和AST 升高，经过进一步的检查而确诊。诊断AIH 需要进行的实验室检查项目如下：（1）血清生化指标：ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）。（2）自身免疫性抗体：ANA、ASMA、抗肝细胞溶质抗原1 型抗体（LC-1）、抗肝肾微粒体抗体1 型抗体（LKM-1）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（SLA/LP）。（3）血清免疫球蛋白：血清免疫球蛋白G（IgG）、γ-球蛋白。

3.AIH 的诊断

在临床诊疗中，可以采用AIH 简化诊断积分系统进行确诊，对于疑似AIH 且采用简化诊断积分系统不能确诊的患者，再以AIH 描述性诊断积分系统进行综合评估，以免漏诊。

对于无临床症状但血清ALT、AST 异常的患者，应检测ANA、ASMA、LC-1、LKM-1、SLA/LP 等自身免疫性抗体，并常规检测血清IgG 或γ-球蛋白，必要时结合界面性肝炎等特征性肝组织学改变来进行AIH 综合诊断。

4.AIH 的治疗及预后

AIH 治疗的目标是获得并维持生化缓解（即血清ALT、AST 和IgG 水平恢复正常）和/或肝组织学缓解，以防止疾病进展。AIH 的一线标准治疗方案为泼尼松（龙）联合硫唑嘌呤，泼尼松（龙）用于诱导缓解，硫唑嘌呤用于维持缓解。如果患者需长期应用糖皮质激素维持治疗，为了减轻糖皮质激素相关不良反应，可选择第2 代糖皮质激素布地奈德作为一线治疗方案。

对于一线治疗应答欠佳或不耐受糖皮质激素或硫唑嘌呤不良反应的AIH 患者，可选择吗替麦考酚酯、他克莫司等二线药物进行治疗。对于一、二线治疗无应答的AIH 患者，应评估AIH 的诊断是否正确。如果AIH 诊断正确且患者服药依从性好，可选择西罗莫司、英夫利西单抗等三线药物进行治疗。对于急性肝功能衰竭或终末期肝病的AIH 患者，应考虑行肝移植术。

AIH 患者的免疫抑制治疗一般维持3 年以上，当患者血清ALT、AST、IgG 水平降至正常水平2 年以上时，可考虑停药。经规范治疗后获得生化缓解的AIH患者预后较好，生存期接近同龄普通人群。