科普一下分娩镇痛

■刘大为 孙静霏 通讯作者（ 重庆医科大学附属永川医院； 重庆永川大康中医医院）

一直以来，分娩痛被称为世界上最严重的疼痛。如果用量表评估，0 分代表无痛，10 分就代表分娩痛，可想而知女性在分娩时所承受的痛苦有多大。随着医学的发展，越来越多的方法可以缓解女性生产时的疼痛，包括针灸镇痛、药物镇痛、水下分娩等，目前效果最好、对产程影响最小的是硬膜外分娩镇痛。

1.什么是硬膜外分娩镇痛

在人体脊柱椎管内有脊神经通过，脊神经穿出椎管后由鞘膜包裹继续延伸到全身各处支配人体的感觉和运动。将局麻药注射到脊神经根部所起到的麻醉作用可以阻断这一部分脊神经所支配区域的感觉和运动。脊神经根部所在的区域叫硬膜外间隙，在这里实施的麻醉就叫硬膜外麻醉，因用于分娩镇痛，故称为硬膜外分娩镇痛。

2.分娩镇痛的风险

首先是穿刺带来的风险。硬膜外穿刺针将通过皮肤、皮下、黄韧带到达硬膜外间隙，路径中可能会扎到血管引起出血，也可能损伤神经根引起神经损伤，少量的出血无关紧要，但如果出血较多，甚至形成血肿压迫神经，将会引起严重后果，包括休克、神经损伤等。其次是局麻药物可能存在一定的过敏风险。一旦发生过敏性风险会严重影响产妇的生命体征，出现低血压等表现，严重者会引起胎儿供血不足，出现宫内窘迫。最后，麻醉起效后可能会出现低血压，引起恶心呕吐等症状，严重者可能导致反流误吸。这些都是分娩镇痛可能存在的风险，麻醉医生会根据患者情况制定相关方案，尽量避免出现这些风险。但产妇及家属应提前了解清楚，这样做既能缓解紧张焦虑的心情，也节约了分娩镇痛前的谈话时间，让产妇早点缓解疼痛。

3.产妇需要做的准备

（1）体重准备 很多产妇在怀孕期间摄入了过多营养品，导致自身和胎儿的体重超重。前者会带来许多不便，例如妊娠糖尿病、分娩镇痛时穿刺困难等；后者会加大胎儿宫内窘迫的发生率。所以孕期一定要控制好孕妇体重，比孕前增加30%即可。

（2）心理准备 产前焦虑是常见现象，但产前的恐惧、不安、焦虑情绪可能使机体过早进入应激状态，后果是生产过程中子宫收缩乏力，甚至导致胎儿宫内窘迫及产后大出血。因此家属应为产妇做好心理疏导，可通过舒缓的音乐、美丽的图片缓解其焦虑情绪。

（3）生产准备 出现规律的宫缩后就进入了第一产程，又叫宫口扩张期，这个过程最为难熬，宫缩强度逐渐增强，持续时间逐渐延长。最开始无痛分娩实施的标准是宫颈口开2～3 横指时才进行分娩镇痛，而最新的研究显示，只要产妇有镇痛需求就可以进行分娩镇痛。

4.镇痛后产妇需要做什么

通过产妇的配合以及麻醉医生的迅速操作，很快产妇就感觉到宫缩痛减轻，进入分娩镇痛维持阶段。分娩镇痛通常仅仅影响痛觉，对肢体运动无影响，产妇可以少量进食进饮，保持体力，并可小憩一会儿，保持精力或下床适当走动。经过一段时间后，宫口开全，即进入第二产程和后续的第三产程，通常很快就能听到小婴儿的啼哭声。