关于脑梗死的防治方法，你了解哪些

2023-04-05熊昕丽上海市东方医院神经内科

人人健康 2023年4期

■熊昕丽（上海市东方医院神经内科）

脑梗死又称缺血性脑卒中。该病是由于脑血管血栓导致脑组织缺血、缺氧。因此，脑梗死引起的脑组织坏死比脑出血更加难以恢复。而且，一次梗死后还易发生再次梗死。

1.坚持干预脑梗死危险因素

30%的脑梗死和颈动脉斑块有关，坚持做好斑块防治刻不容缓。先简单介绍一下颈动脉斑块。颈动脉是人体重要的动脉，位于脖子两侧，各有一根。颈动脉的作用主要是给大脑提供血液，占整个大脑2/3 的血液都是由颈动脉提供。颈动脉斑块的形成和身体其他部位斑块形成是一样的道理，比如心脏的冠状动脉斑块的形成。颈动脉斑块危害大，一方面，斑块破裂产生血栓，堵塞血管，导致急性的脑梗死。另一方面，如果斑块比较大，造成颈动脉狭窄严重，长期的血管狭窄导致大脑供血减少，可能会导致血管性痴呆。

（1）无法人为干预的危险因素

年龄：研究表明，随着年龄的增大，颈动脉斑块发病率也会随之升高，70 岁以上患病的概率是40～50 岁的5.7 倍。

性别：男性患病的概率是女性的1.1 倍。

（2）可以人为干预的危险因素

控制好高血压：长期的高血压会导致动脉内皮受到损伤，这为动脉粥样硬化的形成创造了条件。高血压患者需要将血压降低到140/90 毫米汞柱以下，如果能耐受的最好降到130/80 毫米汞柱以下，部分年纪比较大的老年人可以放宽到150/90 毫米汞柱。

控制好血糖：糖尿病患者要积极地控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

控制好血脂：血脂可以说是动脉粥样硬化形成最主要的原因，而低密度脂蛋白则是罪魁祸首。血脂高了要重视。一方面进行生活方式的干预，另一方面可以通过服用药物降低胆固醇。

控制好体重：肥胖的危害是很大的，基本上像高血压、糖尿病、高血脂都可能由肥胖导致。因此，肥胖的人减重很重要。

2.坚持健康的生活方式

（1）戒烟

根据《中国国家脑卒中预防项目》调查发现，吸烟患者颈动脉斑块的患病率是不吸烟的1.52 倍。而且吸烟和动脉粥样硬化之间的关系与吸烟的剂量有关，剂量越大越危险。除了形成颈动脉粥样硬化之外，吸烟还会导致颈动脉斑块不稳定，斑块破裂则造成脑梗死。

（2）戒酒

调查发现，偶尔喝酒的人，颈动脉斑块的风险是从不喝酒的人的1.21 倍，而经常喝酒的人，风险是从不喝酒的人的1.44 倍。虽然曾经有少量喝酒对心血管病有利这样的说法，但是并没有可靠的数据来证明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的话也要少喝。每天白酒控制在50 毫升以内，葡萄酒在100 毫升以内，啤酒在300 毫升以内。

（3）合理的膳食

民以食为天，吃得合理可以预防疾病，吃得不合理会导致疾病。比如高血压、肥胖、高血脂等。对于高血压患者来说，要限制钠盐的摄入。钠盐也就是我们吃的食盐，其他的调味料如味精、酱油里面也含有钠盐的成分。钠盐会显著升高血压，尤其对于我们中国人来说，大多数是盐敏感性体质，如果本身有高血压，钠盐再摄入过多，不利于血压的控制。而多吃新鲜蔬菜水果可以增加钾盐的摄入，有利于降低血压。饮食以低脂、低糖为主，尤其是本身有糖尿病的患者。平时饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白为主，适当搭配粗粮，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，比如油炸食品就含有比较多的反式脂肪酸。

（4）坚持运动

生命在于运动，经常不运动的人会出现很多健康方面的问题，比如肥胖、高血压等。而颈动脉斑块的风险也会增加，是经常运动者的1.3 倍。运动强度的选择可以根据自身的情况进行调节，对于老年人，有高血压、糖尿病等疾病的人，中等强度的运动是比较合适的。每周运动3～5 天，每次30 分钟。运动时心率达到最快心率的60%～70%。

（5）规律的作息

规律作息很重要，昼夜颠倒的生活对健康危害很大。尤其一些年轻人，认为自己年轻没问题，经常熬夜，导致作息紊乱。往往是30 岁的年龄，60 岁的心脏。当疾病来临，世上没有后悔药。所以，应该在年轻的时候就坚持健康的生活方式。比如20 多岁的时候虽然看起来很健康，完全没有什么毛病，但是也有的研究发现，20 多岁的年轻人中就发现了动脉粥样硬化的存在。说明这个病可以在很年轻的小伙子中就开始生长，只不过要持续很久的时间才会出现症状。

3.颈动脉斑块经历的3 个过程

第一阶段：颈动脉内中膜增厚：正常的颈动脉内中膜的厚度＜1 毫米。研究表明，厚度每增加0.1 毫米，脑梗死的风险增加13%～18%，心肌梗死的风险增加10%～15%。颈动脉内中膜厚度在1.0～1.2 毫米之间的时候，颈动脉斑块还没有形成，正处于即将形成的阶段。

第二阶段：颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块形成，平时检查最多的是通过颈动脉的超声。超声的报告通常会报斑块大小。常常用“长度毫米×厚度毫米”表示。长度就是斑块长的有多长，厚度就是斑块有多厚。

第三阶段：颈动脉狭窄：斑块大到一定的程度出现血管的狭窄，按狭窄程度可分为以下几种类型。

轻度狭窄：＜50%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄：70%～99%；完全闭塞。

4.根据斑块的不同阶段采用不同的治疗方法

（1）内中膜增厚阶段（斑块还没有形成）

这个阶段不需要吃药，先进行危险因素的干预以及健康的生活方式就可以了。比如有高血压的治疗高血压，有糖尿病的治疗糖尿病。另外，每年查1次颈动脉超声，看一下有没有长大。当然，如果在这个阶段身体其他部位已经有斑块了，他汀类药物还是需要吃的。比如已经有冠心病了，或者已经出现过脑梗死了。

（2）颈动脉斑块阶段

这个阶段主要指的是血管轻度狭窄的阶段。从斑块形成的那一刻起，血管必然出现狭窄。只是狭窄的程度不一样而已。这个阶段的治疗是依靠药物治疗，主要是他汀类药物。他汀类药物具有稳定斑块以及逆转斑块的功效。对于这个阶段的病人，一般会让其吃一段时间的他汀类药物，比如半年，然后复查颈动脉的超声。因为在斑块还小的时候，有一部分病人斑块有缩小甚至消失。