新医改下的公立医院财务管理问题探究

张晓龙 甘肃省第三人民医院

引言

众所周知，公立医院具有服务性和公益性的特点，但伴随着社会经济的发展，“看病贵、看病难”等成为普遍现象，同时由于医疗卫生领域财政投入有限，使得医疗服务质量逐渐降低。故此需要积极落实新医改，加强医院内部财务管理，解决固定资产管理混乱等财务问题，为患者提供优质的服务，促进公立医院稳定发展。

一、公立医院财务管理的内容

公立医院财务管理主要指，医院正常运行阶段所涉及的财务活动和财务关系的总和，财务活动指经营阶段产生的经济活动，财务关系指财务活动中各个主体之间的关系，财务管理主要包含内控管理、财务评价、成本管理、财务预算管理等。公立医院应制定科学的财务管理目标，稳步提升医院事业资金，促使医院资产处于增值或保值状态[1]。

二、新医改对财务管理的影响

（一）医保基金紧张，影响医院资金流动

新医改的制定和实施，促使社会进入全民医保时代，多数患者为参保人员，提高医保结算的占比率，而医院实际收入与医保结算关系密切，关系到近阶段医院实际收入。但由于现阶段医保基金处于紧张状态，并且药品和医疗设施等成本逐年提升，影响医疗资金正常流动[2]。

（二）突出医院公益属性，破除逐利机制

公立医院具有明显的公益性特征，但由于政府部门投入有限，医疗服务价格较低，普遍低于运行成本，导致医院经济效益逐年降低。而为了改变这一现状，公立医院出现“以检补医”等逐利现象，其中新医改的出现有效破除逐利机制，通过制定并落实相关政策，解决公立医院效益低等问题。

三、新医改下公立医院财务管理的必要性

（一）医院资源合理化配置

当今时代飞速发展，公立医院以往的医疗药品、器械等硬件内容，以及医疗服务、医疗水平等软件内容，难以满足现代人们的看病需求，使得公立医院不得不进行内部管理改革。其中财务管理改革属于重点，深度分析新医改各项内容，优化硬件和软件资源配置，定期更新基础设施，全面提升医院医疗服务水平[3]。

（二）优化医院资金管理

新医改下，公立医院结合自身实际情况，科学优化财务管理内容和制度，并借助大数据、互联网等先进技术，及时收集和整理财务数据，了解每个项目所需要的资金，提前制定资金使用计划。通过财务管理可以清楚每一笔资金的使用情况，防止医院发生财务风险。

（三）控制医院财务成本

伴随着新医改的全面落实，医疗改革成为公立医院当前主要任务，涉及医疗服务和内部管理等多个方面。譬如，调整员工的绩效工资、更新或维护医疗器械、改善医疗服务等，与财务管理关系密切。若公立医院财务管理体系处于不完善状态，将无法做到科学把控财务支出。新医改下公立医院改革内容繁多，需要加强财务控制和财务预算，合理把控医院财务成本，降低财务危机出现的概率。

四、目前新医改下公立医院财务管理存在的问题

（一）政策分析质量低

深度分析新医改政策，可以帮助财务管理人员加深对新医改各项要求的理解，针对性整改和优化现存管理问题，更好地顺应时代的发展。但目前医院展开财务管理时，往往忽略对新医改政策的分析，盲目性优化财务管理制度，常常出现适得其反的现象。另外，部分政策分析人员不了解现阶段医院运行情况，导致政策分析质量较低，缺失针对性，即使编制分析报告，也对医院财务管理帮助不大。

（二）固定资产管理混乱

由于公立医院服务内容多种多样，固定资产种类较多，包含多种医疗技术、医疗设备等，需要借助于完善的管理体系。但目前公立医院忽略固定资产管理体系的建立，管理体系缺少全面性和深入性，导致固定资产管理处理混乱状态，频繁出现固定资产流失现象，产生较高的经济损失。

（三）医院成本费用管理方面问题

公立医院成本管理指进行成本核算的同时，系统化分析和研究产生成本的项目，并依据分析结果采取有效的管理和控制手段，以此合理减少医院开支，主要包含成本控制、核算、分析三个核心内容，其中成本核算和分析能够优化成本控制工作，大幅度提升医院内部资源利用率，减少不必要的资产流失。医疗成本包含基础设施建设成本、药品成本、人力成本、其他成本，而患者就医阶段需要缴纳挂号费、住院费、药费、诊疗费等等，其中医院内部人员工资需要根据国家规定统一下发，对此无法从人工方面减少医院开支。并且药品费用和挂号费用等制定也需遵守国家规定，禁止出现不合理收费现象，医院对此类成本可操作性较低。但部分公立医院为了增加收入，逐渐采取重复检查、以药养医的方法，大幅度增加人民群众的就医压力，而由于患者病情和发病原因存在差异性，所需要的康复时间和费用不同，难以统一就医费用，从而增加公立医院成本管理难度[4]。

五、新医改下公立医院财务管理有效措施

（一）强化公立医院政策分析质量

在新医改背景下，为了解决公立医院财务管理存在的问题，应从政策分析方面入手，具体而言：其一，公立医院领导层应提升对医疗政策的敏感度，及时获取并分析新政策，通过多种手段向财务管理人员传达，还应借助于激励机制，调动政策分析人员工作积极性，使其认识到自身岗位的重要性，编制符合医院运行现状的政策分析报告，为财务管理工作提供更多便利。其二，建立财务数据共享平台，各个部门及时上传财务数据，政策分析人员也能快速掌握医院财务状况，为财务管理人员提供完善的政策分析报告，有效降低财务人员工作任务量，做到财务数据公布准确、及时。只有保障政策分析的有效性，才能为财务管理工作提供更多帮助，降低各种财务问题出现的概率[5]。

（二）加强医院资产管理

公立医院财务管理过程中，资产管理属于重点，尤其是固定资产管理，需要医院调整资产管理方法，减少资产流失。正常情况下，医院资产包含无形资产和有形资产管理，其中有形资产也可称之为固定资产，包含医疗设备、基础设施、药品等等，而无形资产包含专利权、商标权等。鉴于此，需要了解医院资产组成，掌握不同类型资产的特点，采取多元化的资产管理模式，健全资产管理体系，提高资产利用率。具体而言，展开固定资产管理过程中，全面监管资产采购、入库、使用等环节，重点管理招投标环节，避免出现资金问题，保障医院基础设施完善。同时，委派财务管理人员定期审查固定资产，系统化核查账目资产和实际资产，一旦发现异常数据，及时向上级部门汇报。另外，加大对医疗人员和管理人员的管理力度，积极宣传现代化公立医院的运行准则，定期展开内部培训，为财务管理工作创造良好条件。

（三）完善并优化医院成本核算体系

为了有效解决财务管理现存问题，提高成本管理水平，应从实际情况出发，参考新改革的要求，完善并优化医院成本核算体系。具体而言：其一，树立现代化成本核算和管理理念。财务管理过程中，进行成本管理与成本核算能够有效降低医疗成本开支，增加公立医院经济收入。鉴于此，财务管理人员形成正确的成本核算理念，将成本管理核算作为首要工作，优化管理流程。同时，成本核算涉及多个科室，需要各个岗位的人员积极配合，及时提供准确的财务数据。其二，医院领导层也应参与成本管理考核工作，进一步完善考核体系，其中财务部门应扮演领路人的角色，有助于成本管理体系渗透至各个部门。其三，制定绩效考核机制，做到奖罚分明，得到各个岗位人员的认可，以此全面落实各项制度。部门负责人员的考核，并将考核成绩与员工业绩相联系，激发员工的工作热情。

六、其他措施

（一）科学规划医院资源采购

公立医院每天接受大量的患者，服务质量直接关系到患者就诊体验和身体健康，对此医院每天消耗大量的一次性卫生资源，譬如，一次性针管、棉签、口罩等。但各个部门对此类卫生资源的需求量不同，日消耗量差异性明显。鉴于此，医院应根据各个科室的工作内容，针对性确定采购量，再上传至采购部门，保障医院资源采购的科学性，防止出现部分科室缺少、部分科室堆积等情况，致使医疗资源被严重浪费。另外，选择和采购医疗设备时，优先选择性能良好、实用性高的设备，减少设备采购和维护开支，并杜绝一味地盲目引进先进设备，而不考虑医院运行情况。选择最新医疗设备过程中，相关人员做好前期调查工作，深入分析设备功能和使用方法，重点考虑医院经济实力。此外，积极与其他企业合作，增加融资渠道，促进财务管理工作有序推进。

（二）加强财务信息化建设

为了解决公立医院现存财务管理问题，加强各个部门沟通，需要注重财务信息化建设，打造医院内部数据网络，建立财务共享平台。具体而言：其一，调整管理理念，引入信息化管理理念。根据财务管理工作内容，参考会计工作模块，建立库存系统、采购系统等，通过财务管理数据集成中心，加快内部信息传递效率。其二，掌握信息系统规划内容，围绕财务管理展开工作。公立医院积极借鉴国内外其他医院的管理经验，反复多次试验最新财务管理软件，选择最适合的管理软件，促进医院信息化发展。同时，开发信息管理软件的子系统，完善医院内部系统结构，实现一站式管理财务数据，并引入业财一体化管理理念，统一不同科室工作标准，高效化整合信息资源。处于系统建设初期时，公立医院可以利用HRP系统软件，总结更多成功经验，制定符合医院发展情况的系统软件。并设置HIS系统参数，实现高效化整合业务数据，再结合不同部门业务情况，制定完善的数据报表，为领导层提供准确的数据信息，有利于及时发现财务管理存在的漏洞。此外，若想实现数据共享，公立医院应吸取其他医院的成功经验，整合HIS系统与HRP系统，达到业财融合的目的，提升财务管理水平。

（三）选择恰当的财务预算方法

对于财务管理工作来说，财务预算属于重点内容，但由于此工作专业性较强，需要选择最恰当的预算方法，其中定性与定量结合方法运用效果良好，提升财务预算工作质量。定量预算管理指：在了解财务信息的基础上，利用计量模型和数量计算方法，精准预算数值，保障每个数据有理有据。而定性分析法指：深入分析所收集的资料数据，科学化分析所以资料数据。另外，采用定性与定量结合预算方法时，财务人员应确定预算方法的使用顺序，先采用定量分析法，以此提升预算结果的准确性，防止由于预算管理不合理，而导致公立医院出现财务风险。选择可行性较高的财务预算方法后，应利用财务部门的管理职能，通过监督部门和管理部门，严格监管各个预算流程。其中监督部门主要负责及时纠偏，一旦发现预算偏差现象，立刻与相关人员展开沟通。

（四）强化财务管理人员的综合素质

对于公立医院财务管理工作来说，财务管理人员扮演着至关重要的角色，一旦人员职业素养较低，将难以真正理解岗位职责，不仅影响财务管理效率，还极易导致医院出现财务隐患。鉴于此，医院管理层重点监管财务管理人员的综合素质，通过多种方式方法强化人员职业素养，为财务管理工作高效化高质量开展奠定基础。实际工作过程中，公立医院健全培训教育机制，根据工作安排定期展开不同形式的专业素质培训，譬如，封闭式培训、网络学习、举报专家讲座等。同时，为了引起财务管理人员的重视程度，保障培训效果，需借助绩效考核机制，督促人员认真努力学习，只有通过考核才有晋升的机会。其中对于考核未通过的人员，则设置补考环节，若屡次未通过补考，则予以辞退处理。通过全面实施绩效考核机制，能够大幅度激发员工的学习热情，加深对财务管理工作的了解。另外，财务管理岗位影响着公立医院的未来发展，对此要求人员具有较高的职业道德，遵纪守法，遵守规定完成岗位工作。管理层可以宣传一些反面教材，并借助现代化科学技术，实现远程动态化监管，规范员工的工作行为，使其形成正确的职业观，避免被金钱所诱惑，而做出不利于医院发展的行为。

结语

总而言之，在新医改不断深入背景下，公立医院发展面临较大的挑战，需要根据市场发展情况和变化特点，及时制定应对措施，解决财务管理问题，保证医院资金周转灵活。鉴于此，公立医院应了解新医改的基本内容，认识到新医改对财务管理的影响，从实际财务管理情况出发，针对性采取解决措施，强化财务管理人员的综合素质，选择恰当的财务预算方法，科学规划医院资源采购，完善并优化医院成本核算体系，促进公立医院稳定发展。