5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用效果

胡蒙蒙 张玉静

( 天津市医科大学第二医院泌尿科, 天津 300222 )

盆底是一个极为复杂系统,由骨盆后部与骨盆前部组成,位于躯干和下肢的结合部。 骨盆前部由双侧耻骨上下支与耻骨联合构成,骨盆后部是主要的承重部分,骨盆骨折是临床上的危重疾病,多为粉碎性骨折,多伴随有膀胱损伤[1-2]。 手术为骨盆骨折并发膀胱损伤主要治疗方法,能显著改善患者的预后,提高患者的生存率,但是手术对于盆底结构也会造成明显的损伤,对于术后康复护理的要求比较高[3]。 5E 康复模式是一种新的质量管理理论,从5个方面开展,包括工作、评估、鼓励、教育、运动,采用边计划、边检查、边总结、边实施、边调整计划,从而更好地完善护理整体的质量管理及改进[4-5]。 5E 康复模式可以制定切实可行的护理措施,可以为骨盆骨折并发膀胱损伤患者的护理提供最佳的实践模式,促进患者疾病全面康复[6-7]。 本文具体探讨与分析了5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用效果,以促进5E 康复模式的应用。 现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择我院2019 年7 月-2022 年8月进行手术诊治的骨盆骨折并发膀胱损伤患者64例,根据1:1 随机数字表法把患者分为观察组与对照组,各32 例,2 组的性别、年龄、体质量指数、Tile分型、手术方式、麻醉方法、骨折原因等对比无显著差异(P>0.05)。 见表1。 本研究得到医院伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:年龄18 -70 岁;符合骨盆骨折并发膀胱损伤的诊断标准;精神正常、神志清楚,能正常交流;患者知情同意;入院到手术时间≦24 小时;患者依从性良好;患者临床资料完整。 (2)排除标准:传染性疾病者;心肝肾严重功能障碍者;终末期患者,需要依靠医疗辅助维持生命者;严重精神疾病患者;认知障碍不能配合者。

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

表1 2 组一般资料对比(±s,n)

注:A 型:稳定型;B 型:旋转不稳定型;C 型:旋转与垂直均不稳定型

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 入院到手术时间(h)体质量指数(kg/m2)Tile 分型(A 型/B 型/C 型)骨折原因(交通伤/高处坠落伤/其他)观察组 32 17/15 56.39 ±3.23 12.44 ±1.13 22.84 ±1.49 23/7/2 17/13/2对照组 32 16/16 56.13 ±4.10 12.13 ±0.70 22.18 ±2.09 24/5/3 19/11/2 x2或t - 0.063 0.282 1.319 1.455 0.555 0.278 P - 0.802 0.779 0.193 0.151 0.758 0.870

2 方法:对照组给予传统围术期护理。 主要为日常生命体征监测、定期评估,向患者及家属进行简单的健康宣教,明确围术期的注意事项等。 观察组在对照组护理的基础上给予5E 康复模式护理。 具体措施如下:(1)术前为患者进行一对一访视。 建立《健康档案》,使其积极配合康复指导,提高其依从性。 针对性地做好心理护理,患者入院时应热情接待,以关心的态度和亲切的语言与患者交谈,详细介绍管床医生、护士与手术注意事项,耐心解答患者的疑问,增强战胜疾病的信心。 (2)在术后鼓励患者半卧位与30°侧卧位交替更换,同时指导患者加强盆底肌肉的训练。 教会患者做盆底肌运动,患者仰卧于床上,双膝弯曲同时向外展开,在床上平放2 个脚掌,快速收缩会阴肌动作进行5 次,接着进行10 秒的休息,完成4 次上述动作。 积极进行力量及耐力的锻炼,对会阴肌保持10 秒的收缩,在收缩过程中自然呼吸即可,动作完成后进行10 秒的休息,重复10 次上述动作。 每天保证3 次上述运动,每次运动持续在10 分钟左右。 而在膀胱功能锻炼中,患者取坐位,深吸气,收缩腹部将腹压传到膀胱,身体前倾放松腹部,重复3 -5 次,持续15 分钟左右,每天2次。 然后缓慢吸气,以臀部为轴由左向右旋转上体,挺胸抬头,收腹低头,重复5 -8 次,持续10 分钟左右,每天3 次。 (3)采取循序渐进原则,鼓励患者早期下床活动,术后24 小时内病情稳定者在护理人员的支持下先进行床边坐,双腿下垂,然后进行温水泡脚,逐渐过渡到床边站,在患者病情承受范围内,鼓励其进行早期活动。 指导患者进行排尿习惯的锻炼,患者按要求进行排尿日记的填写,排尿时间由铃声决定,锻炼时患者必须根据铃声按时排尿,即使没有排尿的意愿也要进行排尿,以锻炼括约肌。 (4)邀请术后恢复较好的患者以身说教,分享自己的康复经验;鼓励患者听放松性音乐、放松内心意象,减轻患者焦虑,促进患者康复。 鼓励患者每天饮水超过2000ml,保持尿管与膀胱造瘘管通畅。 2 组护理观察时间持续到术后14 天。

3 观察指标:(1)记录2 组患者的术中出血量、手术时间、术后保留尿管时间、术后住院时间、术后首次下床时间等。 (2)记录与观察2 组患者在术后14 天出现的并发症情况。 包括压疮、静脉血栓、切口感染、便秘等。 (3)所有患者在术后1 天、术后7 天与术后14 天选择视觉疼痛量表(VAS)进行评定。分数分为0 -10 分评分,分数越高,疼痛越严重;(4)生活质量。 所有患者在术后14 天采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL -BREF)进行测定。 包含了个体的生理健康、心理状态、社会关系与周围环境的关系,都分为0 -50 分评分,分数越高,生活质量越高。 (5)膀胱功能。 所有患者在术后14 天测定与记录患者的膀胱功能,包括膀胱容量与残余尿量。

4 统计学方法:选择SPSS25.00 软件包进行数据录入与分析,术后住院时间等计量数据采用均数±标准差(±s)描述,对比为t检验;并发症发生率等计数数据采用百分比(%)表示,对比采用卡方(x2)检验,检验水准为α=0.05。

5 结果

5.1 2 组围术期指标对比:2 组的术中出血量、手术时间对比无显著差异,观察组的术后保留尿管时间、术后住院时间、术后首次下床时间与对照组相比,明显降低(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组围术期指标对比(±s)

表2 2 组围术期指标对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)术后保留尿管时间(d)术后住院时间(d)术后首次下床时间(d)观察组 32 103.25 ±15.13 111.58 ±13.29 5.03 ±0.11 7.32 ±0.47 3.42 ±0.23对照组 32 103.29 ±14.45 111.46 ±13.95 6.68 ±0.93 10.45 ±0.45 5.63 ±0.17 t-0.011 0.035 9.967 27.211 43.711 P -0.991 0.972 0.000 0.000 0.000

5.2 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比:观察组术后1 天、术后7 天与术后14 天的疼痛VAS 评分都显著少于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比(±s,分)

表3 2 组术后不同时间点疼痛VAS 评分变化对比(±s,分)

组别 例数 术后1 天 术后7 天 术后14 天观察组 32 4.67 ±0.23 1.85 ±0.22 1.09 ±0.11对照组 32 5.73 ±0.43 3.10 ±0.33 2.19 ±0.17 t-12.296 17.829 30.731 P -0.000 0.000 0.000

5.3 2 组并发症发生情况对比:观察组术后14天的压疮、静脉血栓、切口感染、便秘等并发症发生率为6.3%,与对照组的28.1%相比,有显著降低(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组术后14 天的并发症发生情况对比(n,%)

5.4 2 组术后14 天生活质量评分对比:观察组术后14 天的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域等生活质量评分与对照组相比,明显提高(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组术后14 天生活质量评分对比(±s,分)

表5 2 组术后14 天生活质量评分对比(±s,分)

组别 例数 生理领域 心理领域 社会领域 环境领域观察组 32 45.23 ±3.33 46.93 ±3.18 45.13 ±5.49 39.10 ±2.48对照组 32 38.20 ±3.98 37.14 ±3.56 38.48 ±4.15 32.58 ±4.00 t-7.663 11.602 5.466 7.837 P -0.000 0.000 0.000 0.000

5.5 2 组术后14 天膀胱功能对比:观察组术后14 天的残余尿量明显少于对照组(P<0.05),膀胱容量明显多于对照组(P<0.05)。 见表6。

表6 2 组术后14 天膀胱功能对比(±s,ml)

表6 2 组术后14 天膀胱功能对比(±s,ml)

组别 例数 残余尿量 膀胱容量观察组 32 47.44 ±4.46 400.28 ±14.68对照组 32 67.29 ±5.18 321.05 ±16.96 t - 16.427 19.981 P - 0.000 0.000

讨 论

骨盆的稳定性依赖于骨盆前环与后环的完整,当耻骨联合或耻骨上支及下支损伤时可导致骨盆前环骨折,而骶髂关节、关节囊及韧带损伤可导致后环骨折[8]。 骨盆骨折多合并有膀胱损伤,特别是骨折发生后,由于骨折、麻醉与手术对机体的损伤,使得机体处于应激状态,免疫力下降,使患者处于易感性,导致患者病情恶化。

5E 康复模式可以使患者及家属及时准确掌握相关知识及防护措施,使患者及家属对骨盆骨折并发膀胱损伤形成了较为整体、系统、全面的认知。 特别是其中的行为干预锻炼主要是指导患者重新建立排尿习惯,可以加强盆底肌肉功能,改善盆底功能障碍。 在心理护理中通过加强交流,恢复好的患者可以和正在治疗的患者进行沟通,增强他们战胜疾病的信心[9]。 本研究显示,在术中出血量、手术时间方面,2 组的对比差异不显著,观察组的术后保留尿管时间、术后住院时间、术后首次下床时间与对照组相比,明显降低(P<0.05);观察组术后1 天、术后7 天与术后14 天的疼痛VAS 评分都显著少于对照组(P<0.05)。 表明5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用能促进患者康复,缓解患者的疼痛状况。 从机制上分析,5E 康复模式能使损伤的尿道括约肌恢复正常张力,通过增强盆底肌肉的收缩力,从而有利于改善患者的预后[10]。 5E 康复模式是指为满足患者的健康教育需求,根据标准健康教育计划而制定健康教育表格或路线图,并在患者住院期间实施[11]。 5E 康复模式的实施能够提高患者对疾病的认识,有显著的预防疾病的作用。 其要求术前向患者讲明相关手术方法,促进术后早期活动,从而促使患者更早地恢复自理生活,缓解各种焦虑的不良情绪[12]。 且5E 康复模式可使患者通过控制末梢肌肉泵,调节细胞间质的流体静压,改善局部血供,预防骨质疏松,还可以促使患者尽早地适应受力生活[13]。 本研究显示,观察组术后14 天的压疮、静脉血栓、切口感染、便秘等并发症发生率为6.3%,与对照组的28.1%相比,有显著降低(P<0.05)。 表明5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用能减少并发症的发生。 从机制上分析,5E康复模式教导患者进行有效的功能锻炼,鼓励患者半卧位与30°侧卧位交替更换,在减轻切口张力的同时预防压疮形成。 早期下床活动也能增加肠蠕动的频次,减少便秘的发生,促进了患者的康复[14]。 本研究显示,观察组术后14 天的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域等生活质量评分与对照组相比,明显提高(P<0.05);观察组术后14 天的残余尿量明显少于对照组(P<0.05),膀胱容量明显多于对照组(P<0.05)。 表明5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用能提高患者的生活质量,改善患者的膀胱功能。 从机制上分析,5E 康复模式通过形式多样的健康教育使患者对自身机体问题有了充分的了解,使用最小程度的人力和药物作用干预,可让患者重新建立起安全、有效、不影响社会活动的生活规律,让患者有信心走出家庭,促进生活质量的提高[15]。 本研究由于经费问题,5E 康复模式的阐述还比较简单,在实际应用中每个患者的情况也不相同,导致护理经验有待总结,将在后续研究中探讨。

综上所述,5E 康复模式在骨盆骨折并发膀胱损伤患者护理中的应用能促进患者康复,缓解患者的疼痛状况,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,改善患者的膀胱功能。