带锁髓内钉固定与锁定钢板治疗在成年肱骨干骨折患者中的临床疗效对比

王士波 高彦军 郭发启 阮培灿

( 深圳市罗湖区中医院创伤骨科, 广东 深圳 518000 )

肱骨干骨折是发生在肱骨颈下方1 -2cm 和肱骨髁上方2cm 之间的骨折[1-2]。 近年来,由于现代交通和机械设备的普及,我国肱骨骨折的发病率逐年上升。 并且随着固定技术的不断发展,手术治疗很大程度上能够避免患者肢体恢复不完全引起的肢体功能障碍,同时,手术治疗是临床治疗肱骨干骨折的主要方法[3]。 肱骨骨折有很多外科治疗方法,如钢板内固定和交锁髓内钉。 切开复位内固定钢板旨在确保解剖结构的复杂性,但这种方法会进一步破坏周围软组织的血运,此外,切开复位和内固定存在桡神经损伤的风险,这需要在手术前移除内固定材料。 髓内钉固定可以减少对软组织血供的损害,防止血肿周围骨折的形成,理论上可以减少治疗和康复过程中的并发症。 然而,髓内钉可在近端固定过程中引起症状,并导致术后肩部疼痛和僵硬。 术中钻孔和髓内钉可破坏髓内血液供应,导致进一步骨折。 长期以来,肱骨骨折治疗的主要研究是确定每种方法的优缺点。 目前治疗肱骨干骨折的主要手术方法是锁定髓内钉固定和锁定加压钢板固定[4]。 虽然以往的许多研究比较了应用的效果,但在临床实践中选择合理手术方案的方法仍存在争议,缺乏中长期应用效果的报道。 本文使用锁定髓内固定和锁定钢板治疗观察肱骨干骨折患者的临床疗效,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2016 年4 月-2021 年10 月进行肱骨干骨折治疗的患者50 例作为本次研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=25),观察组(n=25),对照组采取锁定钢板治疗,观察组采取带锁髓内钉固定治疗。 对照组男17 例,女8例;年龄31 - 65 岁,平均年龄为(31.39 ± 2.38)岁。 观察组男20 例,女5 例;年龄30 -66 岁,平均年龄为(31.34 ±2.56)岁。 2 组患者年龄、病程以及性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究取得本院医学伦理委员会审批。 (1)纳入标准:符合肱骨干骨折诊断标准;参与研究的患者均对本研究知情,并签署《知情同意书》;患者可流畅地表达其内心想法,与患者之间能够正常进行交流;患者的临床研究资料完整;患者经检查无重大心脑血管等疾病;患者在入院时经双下肢静脉彩超、血常规功能以及凝血功能检查均显示正常。 (2)排除标准:患有乙肝等其他感染性疾病的患者;患者的认知行为、功能异常;患者在本次研究中途退出;患者的临床研究资料不全;患者有心肌梗死、缺血性脑卒中等病史;患者合并其他手术;患者患有凝血功能障碍。

2 方法:对照组给予患者锁定钢板治疗。 使用锁定加压钢板固定。 具体治疗方法为:(1)使患者在全身麻醉(或臂丛神经阻滞麻醉)下取仰卧位。(2)根据肱骨干骨折的位置选择合适的手术切口。进入锁定加压钢板固定治疗肱骨干骨折。 (3)将患者皮肤及皮下组织逐层切开至骨膜,使骨折端完全暴露。 (4)帮助手动复位骨折端。 (5)确认复位效果良好后,插入适合患者大小的锁定压板,然后用螺钉锁定骨折的近端。 (6)确认骨折复位良好后,旋入骨折远端。 (7)术后放置引流管,缝合手术切口。 观察组给予本组患者带锁髓内钉固定:(1)让患者取半卧位,并对其进行全身麻醉(或臂丛神经阻滞麻醉)。 (2)从患者的肩峰外侧做手术切口,然后将筋膜与纤维组织进行钝性分离(充分暴露大结节顶点内侧的关节面边缘)。 (3)选择好进针点后,插入髓内钉至骨折断端,并对患者进行骨折复位。 (4)在确认复位效果令人满意后,用螺钉对骨折近端进行锁定。 (5)对骨折近、远端实施手法加压,并使用螺钉进行锁定。

3 观察指标:(1)手术相关指标。 记录患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。 (2)临床疗效。治愈:无疼痛,骨折部位愈合,通过正常运动恢复自我管理能力;有效:疼痛消失,骨折愈合,自理能力较以往恢复;无效:疼痛无好转,骨折部位不愈合或畸形,无自我管理能力。 总有效率=治愈率+有效率。(3)肩关节、肘关节满意度。 术后1 年患者复查肩关节功能和肘关节功能,按Neer 肩关节评价标准[5]进行肩关节功能评价,包括疼痛35 分、功能30 分、运动25 分、解剖位置10 分。 HSS[6]评价肘关节功能恢复:90 -100 分优秀,80 -89 分满意,70 -79 分不满意。 (4)并发症发生率。 护理人员记录2 组患者并发症发生情况。 (5)生活质量。 评估患者生活质量时,向患者发放评估患者治疗前后生活质量调查表,表内分为36 项,8 个维度,进行概括后包括心理健康70 分、躯体总分105 分,患者生活指标越优分数就越高。

4 统计学方法:使用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学处理。 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、生活质量等计量资料用(±s)表示,组间、组内比较采用t检验;以(n,%)表示临床治疗效果、满意度、并发症发生率,采用x2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者手术相关指标比较:观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者手术相关指标比较(±s)

表1 2 组患者手术相关指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)骨折愈合时间(d)观察组 25 61.23 ±14.59 104.49 ±31.39 10.32 ±1.35对照组 25 75.38 ±14.36 221.26 ±30.24 13.24 ±1.32 t - 3.456 12.05 7.773 P - 0.001 <0.001 <0.001

5.2 2 组患者临床疗效比较:观察组患者临床治疗效果高于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较(n,%)

5.3 2 组患者满意度比较:观察组患者对肩关节功能恢复、肘关节功能恢复满意度高于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者满意度比较(n,%,n=25)

5.4 2 组患者并发症发生率比较:观察组患者并发症发生率低于对照组,但2 组对比差异无统计学意义(P>0.05)。 见表4。

5.5 2 组患者治疗前后生活质量比较:治疗前,2组间生活质量比较(P均>0.05);治疗后,2 组生活质量评分均高于治疗前(P均<0.05);且观察组生活质量高于同期对照组(P均<0.05)。 见表5。

表5 2 组患者治疗前后生活质量比较(±s,分)

表5 2 组患者治疗前后生活质量比较(±s,分)

注:与治疗前相比,∗P<0.05

组别 例数 心理健康 躯体健康 生活质量总分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 61.46 ±3.78 65.52 ±4.43∗ 93.47 ±4.15 96.45 ±4.27∗ 154.47 ±8.12 163.31 ±8.54∗观察组 25 61.79 ±4.41 69.22 ±4.25∗ 93.12 ±4.26 101.36 ±4.26∗ 154.79 ±8.32 168.55 ±8.55∗t-0.284 3.014 0.294 4.070 0.138 2.168 P -0.778 0.004 0.769 <0.001 0.891 0.035

讨 论

中上臂骨折是指肱骨干骨折,骨折后患者上臂迅速出现肿胀、疼痛、畸形、运动障碍等症状[7]。 目前治疗肱骨骨折的方法很多。 临床上最常用的方法是锁定髓内钉固定和锁定加压钢板固定。 骨折是一种常见的疾病。 主要原因是直接旋转力(伤害)和间接旋转力。 肱骨干骨折的主要临床症状是疼痛、局部肿胀、畸形和活动异常。 对于复杂骨折,非手术治疗的效果非常低,外科内固定已成为临床上常用的方法,有效的内固定可使患者早期锻炼关节功能,提高生活质量。 大多数肱骨干骨折通过手法复位、外固定等保守治疗取得满意效果,部分重症患者可能需要手术切开内固定,经过正规积极的治疗和持续的康复训练,大多数患者可以治愈。 带锁髓内及钢板2 种固定方式不同,前者创伤小,手术时间短,操作简单,出血少,恢复快;闭合髓内钉可分为宽髓内钉和髓内钉,以防止骨折外端移位或旋转,减少骨畸形的发生;闭合性骨折应力在治疗期间是对称的,但可以通过髓内固定避免,以减少不必要的不良事件。

本次研究结果显示,给予患者带锁髓内钉固定治疗后,观察组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均少于对照组(P<0.05),这与沈利平[8]等学者研究结果一致,该学者发现对肱骨骨折患者进行带锁髓内钉固定治疗后,患者术中出血量以及手术时间均减少。 在微创髓内固定过程中,外科医生在直视视野下无法找到髓内钉的远端,容易造成位置错误,增加手术难度。 钢板固定的缺点是手术时间较长,需要暴露面积大,对骨膜损伤大,影响骨折愈合[9]。 锁定加压接骨板方法可以为骨折患者提供理想的环境,但手术时间往往较长,而且在手术过程中容易损伤患者的组织、神经、血管,影响术后恢复。髓内对线对患者骨膜损伤相对较小,对周围组织损伤较小。 本次研究结果显示,经带锁髓内固定治疗后,观察组患者临床疗效以及满意度均高于对照组(P<0.05),这与张欣凯[10]等学者研究结果一致,该学者将带锁髓内固定方式应用于肱骨骨折患者后,患者对肩关节、肘关节功能恢复满意度增加。 锁定髓内钉具有适应证广、创伤小、固定稳定、利于愈合、功能恢复快等优点,被广泛应用于四肢骨折的治疗。锁定髓内钉在骨折治疗中优势明显。 抗旋转抗压效果好,固定稳定性好[11]。 髓内钉互锁治疗法优点明显,对患者造成的创伤小,可以治疗带有生理纵向应力的患者骨折,促进骨痂生长,不影响创伤部位的血液循环。 因此,它保留了患者原有的血运供应,减少了患者的创伤,促进了手术后的恢复效果。 因此,临床疗效更高。 患者术后恢复快,肩肘关节功能恢复快,对患者的创伤小,增加了治疗的满意度和关节功能的恢复。 本次研究结果还显示,面对患者进行带锁髓内钉固定与锁定钢板治疗后,观察组患者并发症发生率低于对照组,但2 组对比差异无统计学意义(P>0.05),这与王民洁[12]等学者研究结果一致,这可能是锁定加压钢板手术在手术过程中时间较长,患者创口处于长时间暴露状况,导致术中并发症的发生率增加。 本次研究结果得知,肱骨骨折患者在带锁髓内固定方式固定下,观察组患者生活质量优于对照组患者(P<0.05),带锁髓内钉固定是用于大的长骨骨干骨折的治疗,这种手术治疗相对微创,不切开骨折处不破坏骨折处的血液循环就可以完成骨折的内固定治疗。 内固定手术的一个优点是可以早期活动肢体关节,避免石膏长期固定造成关节僵硬。 过去的骨干骨折用钢板固定切开骨折断端,破坏血液循环,容易造成骨折不愈合和感染。 髓内钉技术避免了过去手术技术的缺点,是骨折治疗技术的巨大进步。 该种手术治疗方式给患者带来的创伤较小,能够促进患者术后早期恢复尽早下床,恢复至正常水平,改善患者临床症状,减少患者由于手术产生的痛苦,促进运动功能的恢复,改善生活质量。

综上所述,锁定髓内钉治疗方式应用于肱骨骨折患者中,患者术中出血量减少、手术时间加快,加强患者术后肩关节。 肘关节恢复,减少并发症的发生,具有良好的临床疗效。