湿化高流量鼻导管通气及枸橼酸咖啡因联合鸟巢俯卧位辅助治疗呼吸暂停早产儿临床效果研究

李婷婷 陈爱红

(1.榆阳区人民医院·榆林市儿童医院新生儿科,陕西 榆林 719000;2.陕西省紫阳县人民医院儿科,陕西 紫阳 725399)

早产儿呼吸暂停是因为呼吸系统尚未完全发育成熟，加之呼吸中枢未健全，故而脱离母体之后极易引起呼吸骤停情况[1]。及时帮助早产儿构建有效的呼吸节律，减轻其呼吸暂停严重程度，促使早产儿预后改善，显得尤为重要[2-4]。故而本研究以80例呼吸暂停早产儿作为观察对象，特此在鸟巢俯卧位与枸橼酸咖啡因联合治疗基础之上给予了湿化高流量鼻导管通气，希望能够为临床实施针对性干预提供理论依据支持。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究纳入80例呼吸暂停早产儿作为观察对象，纳入时间2018年10月至2021年10月，根据数字随机表法分组原则，将研究观察对象随机纳入常规组、研究组，各40例。研究组包括20例男婴和20例女婴，胎龄28～36周，均龄(32.3±2.5)周；体质量1 000～1 800 g，平均(1350±225)g；27例自然分娩、13例剖宫分娩。常规组包括22例男婴和18例女婴，胎龄29～36周，均龄(32.7±2.6)周；体质量1 100～1 900 g，平均(1420±320)g；26例自然分娩、14例剖宫分娩。两组早产儿胎龄、性别、体质量、分娩方式等基础资料可比性充分，统计学检验结果P值均>0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符，满足医学伦理要求。诊断标准见相关文献[5]。

1.2方法 所有早产儿均进行基础对症处理：动态监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等体征；床旁持续心电监护；防寒保暖；确保早产儿气道顺畅，一旦发现早产儿呼吸停止，立即氧疗、冷热刺激其皮肤。常规组40例呼吸暂停早产儿在上述基础治疗同时辅以鸟巢俯卧位+枸橼酸咖啡因治疗，即(1)鸟巢俯卧位。采用柔软的棉被自制鸟巢，34℃温热水垫置于鸟巢下，然后放入暖箱中，将早产儿的头部偏向右侧或者是向左侧，并放在鸟巢对接处，同时调整为俯卧位姿势，促使早产儿背部被两侧的鸟翼包裹。(2)枸橼酸咖啡因。以20 mg/kg作为初次负荷剂量，经静脉泵注或者口服，第2 d以5 mg/kg进行维持治疗，1次/d。研究组40例呼吸暂停早产儿在鸟巢俯卧位联合枸橼酸咖啡因治疗基础之上辅以湿化高流量鼻导管通气治疗，通气系统来自于Fisher Paykel公司，型号RT329。湿化气体并加热，每分钟给氧流量控制为4～7 L，氧疗浓度30%左右。期间如果早产儿无呼吸暂停，7 d之后便可以暂停通气，如果早产儿依然存在呼吸暂停，则持续通气治疗，一直到早产儿完全恢复为止。观察两组患儿临床效果。

2 结 果

2.1观察研究组与常规组临床疗效。见表1。

表1 研究组与常规组临床疗效对比[n(%)]

2.2观察研究组与常规组呼吸暂停消退时间、发作次数与住院时间。见表2。

表2 研究组与常规组呼吸暂停消退时间、发作次数与住院时间对比

2.3观察研究组与常规组早产儿呼吸暂停评分。见表3。

表3 研究组与常规组早产儿呼吸暂停评分对比分)

2.4观察研究组与常规组并发症发生率。见表4。

表4 研究组与常规组并发症发生率对比

3 讨 论

呼吸暂停与呼吸肌力偏低、脑功能薄弱、高度敏感二氧化碳等诸多原因有关[6]。药物是现代临床治疗呼吸暂停早产儿的有效方法。甲基黄嘌呤类药物枸橼酸咖啡因能够加强呼吸中枢神经兴奋程度，促使二氧化碳提高敏感性，进而改善呼吸功能，避免早产儿呼吸抑制[7]；此药还能够促使膈肌良好收缩，避免膈肌过度疲劳[8]。枸橼酸咖啡因有助于膈肌加强收缩能力，减轻膈肌低频疲劳，临床效果确切[9]。但是长时间单一用药作用有限，总体疗效只有75.00%，有待提升。随着现代临床研究深入，有报道发现枸橼酸咖啡因治疗同时辅以湿化高流量鼻导管通气，能够进一步提高呼吸暂停早产儿临床疗效[10]。

本研究观察对照，结果研究组临床疗效92.50%显著高于常规组75.00%(P<0.05)。原因分析：湿化高流量鼻导管通气操作简单，具有良好的顺应性，无密闭感，经鼻导管输注混合氧气，可进一步刺激呼吸中枢，减轻鼻咽阻力，提高患儿临床疗效。与此同时，研究组早产儿呼吸暂停消退时间、住院时间更短，而72 h内呼吸暂停发作次数以及呼吸暂停评分显著更低，与常规组差异显著(P<0.05)。因为湿化高流量鼻导管通气能够避免呼吸做功，是一种全新的无创呼吸支持模式，能够显著纠正缺氧状态，提高肺顺应性，改善肺容量，为早产儿提供有效的气道压力，进而减少呼吸暂停发作次数，快速缩短呼吸暂停时间，减轻早产儿病情严重程度，达到早日康复目的。除此之外，研究组并发症5.00%显著少于常规组15.00%(P<0.05)。经鼻导管持续输注加热、加湿的混合氧气，能够有效鼻内水分丢失，减轻高温或低温对鼻腔的不良刺激，进而降低了鼻损伤并发症；氧气湿化率较高，能够避免早产儿吸入过量的干冷气流，达到预防腹胀目的；鸟巢俯卧位与宫内环境相似，有助于早产儿的呼吸中枢系统良好发育，提高喂养耐受性。

总而言之，对于呼吸暂停早产儿而言，鸟巢俯卧位与枸橼酸咖啡因联合治疗同时加用湿化高流量鼻导管通气疗法，能够进一步减轻早产儿病情严重程度，减少呼吸暂停次数，早日帮助早产儿解除呼吸暂停症状，具有并发症少、临床疗效确切、安全性高等优势，值得现代临床广泛借鉴。