充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的诊断价值

李晓艳 曹鹏博

(洛川县医院超声科,陕西 洛川 727400)

胃溃疡属一种常见病和多发病，多发生于老年人群。因其解剖结构特殊，病种多样，表现复杂，如何准确、早期做出定位、定性诊断一直是一个难点[1]。随着现代医学的发展，当前充盈法胃肠超声造影检查得到了广泛应用，能更好的显示胃部病灶的特征，清晰显示胃壁的结构及病变情况，减少胃腔内的内容物和气体对诊断的影响，从而提高诊断效果[2-6]。本文探讨与分析了充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的诊断价值，以促进充盈法胃肠超声造影的临床用用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省延安市洛川县医院门诊及住院2016年9月至2020年11月就诊的胃部疾病患者300例。纳入标准：年龄60～80岁；所有患者签署了知情同意书；小学及其以上文化程度；所有患者在临床上表现为胃部疾病症状(拟诊断为胃肿瘤或胃溃疡，临床主要表现为腹部饱胀、腹部疼痛等症状)；病程≧3个月；延安市洛川县医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：肠梗阻患者；胃肠穿孔、急性胃扩张患者；妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；具有充盈法胃肠超声造影禁忌的患者。

1.2方法 本次研究采用的超声设备包括Philips HD7(荷兰公司)、Philips HD11(荷兰公司)、Philips EPIQ5(荷兰公司)、GE Voluso E8(美国公司)等，均为配套有凸阵探头，探头频率为3.5～5 MHz。检查前患者保持空腹状态，禁饮大于或等于6 h，禁食大于或等于8 h。口服充盈法胃肠超声造影剂示卓安[注射用全氟丁烷微球，批准文号：H20201000，美国GE Healthcare AS公司)500 mL左右。患者取平卧位及右侧卧位，扫描范围为全胃部，包括胃体、胃角、胃底、胃窦等，重点记录胃部病灶的内部回声、钙化、形态、分型等特征。同时所有患者都给予内窥镜-胃镜检查，采用Olympus GIF-H260电子胃镜，检查前空腹4～6 h，口服去泡剂。患者取平卧位，患者无痛条件下插入胃镜，调节胃镜参数与部位显示最清晰病灶特征。同时取病灶组织(可在多个病灶部位进行联合取样)进行活检，以此检查为诊断金标准。所有胃肠超声均由两位高年影像学医师进行分析评价，当结果出现分歧时，经讨论取得一致后作为最终的诊断。观察指标：(1)观察与记录患者的常规超声特征，包括病灶内部回声、钙化、形态等。(2)观察与记录患者的超声分型状况。(3)应用超声配套软件定位感兴趣区(region of interest，ROI)，记录病灶部位的增强强度(enhanced intensity，EI)、达峰时间(time to peak enhancement，TTP)、曲线下面积(area under the curve，AUC)、增强开始时间(arrival time，AT)等造影指标。

2 结 果

2.1病理状况 在300例患者中，内镜下病理判断为胃溃疡210例(溃疡组)，胃肿瘤90例(肿瘤组)。两组性别、年龄、体重指数、主要临床症状等对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2常规超声特征对比 溃疡组的胃肠超声病灶内部回声、钙化、形态、分型与肿瘤组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组常规超声病灶特征对比(n(%))

2.3超声造影参数对比 溃疡组胃肠超声EI、TTP、AUC与AT值都低于肿瘤组(P<0.05)。见表3。

表3 两组超声造影参数对比

2.4诊断价值 在两组300例患者中，充盈法胃肠超声造影诊断为胃溃疡204例，胃肿瘤96例，充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡的诊断敏感性与特异性分别为96.7%(203/210)和98.9%(89/90)。见表4。

表4 充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的诊断价值(n=300)

3 讨 论

胃溃疡与胃肿瘤都是胃部的常见疾病，都可进展为胃癌，需要加强早期诊断。随着我国老年人口的增加，老年人群的胃溃疡比例逐年增加。胃溃疡的发生机制还没有得到明确阐述，但是涉及的病因比较多，其主要病因为胃局部黏膜受到损伤所致，北方人喜好吃辛辣食物也许是一个原因[8]。胃部正常的老年人群在超声中的胃壁可表现为5层，胃壁厚度约为5 mm，层次较清晰，在超声回声中从内岛外分为强回声、低回声、强回声、低回声、强回声等特征，且各层次的超声回声比较均一[9]。胃溃疡在充盈法胃肠超声造影检查中可表现为胃壁黏膜面的完整性遭遇部分破坏，胃壁呈局限性增厚且回声减弱，但是增厚没有胃肿瘤明显。部分患者在病灶中央部位可出现凹陷，局部胃壁的蠕动较正常，超声回声有所减弱现[10]。

本研究显示在300例患者中，内镜下病理判断为胃溃疡210例(溃疡组)，胃肿瘤90例(肿瘤组)；溃疡组的胃肠超声病灶内部回声、钙化、形态、分型与肿瘤组对比差异均有统计学意义(P<0.05)，表明充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的应用能够有效显示常规超声特征。由于各种因素的影响，常规超声鉴别诊断胃溃疡与胃肿瘤存在一定的不足，特别是常规超声很难完整显示胃壁层次结构，在诊断过程中也容易受到上腹部肠道气体与操作人员经验的影响，在临床上容易出现误诊或漏诊。本研究显示溃疡组胃肠超声EI、TTP、AUC与AT值都低于肿瘤组(P<0.05)，表明充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的应用具有很好的造影特征。从机制上分析，充盈法胃肠超声造影检查可有效测定胃壁的厚度与显示胃壁层次结构的变化，具有更好的敏感性。并且注射用全氟丁烷微球作为一种造影剂，无胃肠腔后增强效应，可在患者体内呈均匀回声，为此对胃部疾病的检查较敏感。研究显示充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡的诊断敏感性与特异性分别为96.7%(203/210)和98.9%(89/90)，表明充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的应用能提高诊断敏感性与特异性。本研究也存在漏诊与误诊病例，主要在于患者在充盈法胃肠超声造影检查中的壁呈轻度增厚，胃壁回声不一，黏膜呈现凹陷浅平、线条等状态，胃蠕动表现正常，使得胃溃疡误诊为胃肿瘤。本研究也有一定不足，纳入研究的患者相对较少，且原始图片有一定的遗漏，胃肠超声造影曲线分析还不够熟练，将在下一步进行深入分析。

综上所述，充盈法胃肠超声造影检查在老年人群胃溃疡中的的应用能很好的反映病灶常规特征与增强特征，与胃肿瘤的鉴别诊断敏感性与特异性都非常高，具有很好的诊断价值。