精细化系统护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎发生率的影响

2023-04-03张冬艳

婚育与健康 2023年5期

张冬艳

【摘要】目的：探讨精细化系统护理对重症医学科呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的影响及其对肺炎发生率的影响。方法：通过时间和相关筛选标准，从入院的机械通气患者中选择80例患者。采用平均随机包络法将他们分为两组。接受常规护理的患者（40例）作为对照组，接受精细化系统护理的患者作为观察组（40例）。比较两组肺部炎症的发生率、死亡率、痰液排泄、炎症因子、血气分析等。结果：观察组肺炎的发生率低于对照组，每日排痰量高于对照组（P<0.05）；观察组各项炎症因子指标均低于对照组（P<0.05）；护理前，两组血气相关指标无显著性差异（P>0.05），护理后，观察组的PaO2和SaO2指数高于对照组（P<0.05）。结论：对重症医学科呼吸机相关性肺炎患者实施精细化系统护理干预，可有效降低肺炎发生率，改善患者血气指标和炎性因子指标，促进患者病情改善。

【关键词】精细化系统护理；重症医学科；呼吸机相关性肺炎；发生概率；炎症因子

Influence of fine systematic nursing on incidence of ventilator-associated pneumonia in severe medical department

ZHANG Dongyan

North China Medical Xingtai General Hospital， Xingtai， Hebei 054000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of fine systematic nursing on ventilator-associated pneumonia （VAP） patients in the severe medical department and the impact on the incidence of pneumonia.Methods：80 patients were selected from the mechanical ventilation patients admitted to the hospital through the time and relevant screening criteria.They were divided into two groups by average random envelope method.The patients who received routine nursing care （40 patients）served as the control group，and the patients who received refined systematic nursing care（40 patients）served as the observation group.The incidence，mortality，sputum excretion，inflammatory factors and blood gas analysis of pulmonary inflammation were compared between the two groups.Results：The incidence of pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，and the daily sputum excretion was higher than that in the control group（P<0.05）；The indexes of inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；Before nursing，there was no significant difference in blood gas related indexes between the two groups（P>0.05），after nursing，the indexes of PaO2 and SaO2 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of fine systematic nursing intervention to patients with ventilator-associated pneumonia in the severe medical department can effectively reduce the incidence of pneumonia，improve the blood gas indicators and inflammatory factor indicators of patients，and promote the improvement of patients conditions.

【Key Words】Fine systematic nursing； Department of Critical Care Medicine； Ventilator associated pneumonia； Probability of occurrence； Inflammatory factor

呼吸機相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后直至拔管后48h内出现的肺炎情况，与使用呼吸机有密切关系，该病可作为呼吸机使用的一种常见并发症，患病后容易造成患者脱机困难，延长患者住院时间，严重的患者可能因呼吸机相关性肺炎导致死亡[1]。经有关报道显示，在国内此类疾病的病死率约为51%左右[2]。因此，有研究指出，使用优质、精细且系统的护理进行有效干预，可以降低VAP产生的可能性，患者再受到影响也能得到较好改善，该护理模式的选择可体现出相应的针对性和系统性。结合上述情况，医院主张使用精细化系统护理对使用呼吸机的患者进行干预，通过护理模式相应对比体现出精细化系统护理的优势以及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院中选择80例使用呼吸机的患者，时间在2021年1月—2022年7月之间，患者需符合相应标准。并采用平均随机信封法分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组为常规护理，观察组为精细化系统护理。纳入标准：①患者均进入重症医学并行气管插管机械通气干预；②年龄均>18岁；③机械通气时间超过5d；④同意作为样本进入研究并已在相关文件上签字。排除标准：①存在脏器功能衰竭者；②研究途中放弃治疗者；③对护理内容存在个体化排斥现象，依从性差。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），可比较。具体资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 對照组开展常规护理，重点就患者日常排痰进行观察并给予帮助，做好相应补液支持以及日常护理工作，完成口腔清洁、生活指导、休息建议等日常护理内容。

1.2.2 观察组实施精细化系统护理。（1）组建护理小组。筛选年资比较高的护理人员组成护理小组，由护士长担任组长，制定精细化系统护理计划。对计划内实施的护理内容应充分了解并对相应人员进行护理专业技能培训，以此提升护理的专业度和细节把握度。（2）心理护理。呼吸机机械通气的患者病情往往比较严重，受疾病本身、经济消耗、家属的意见等多种因素影响产生不同程度的心理负面情绪，护理人员应针对不同患者负面情绪严重程度进行精细化心理护理，护理时，护理人员需要明确造成患者产生心理负担的主要原因而开展相应心理疏导。随后就开展的结果进行评估，针对部分患者负性情绪较重者，可进行一对一多次耐心疏导，帮助患者释放出负面情绪。（3）呼吸道护理。加强患者呼吸道的清洁工作，在进行排谈、吸痰处理时，要始终遵循无菌操作。定期对患者进行翻身、叩背处理，指导患者正确排痰。对部分需要吸痰的患者，吸痰时则需要注意手法，以免给患者带来不适感，同时注意吸痰期间的停顿，确保患者吸纯氧。针对部分痰液较粘稠的患者，可先开展雾化吸入治疗将痰液进行稀释再吸痰。另外，部分患者可结合肺部听诊确定痰液积聚部位，采取不同姿势进行体位引流，促痰液排出。（4）呼吸机管路护理。对呼吸机管路进行定期清洁以防止相关性肺炎的发生。平均每7d更换1次呼吸机管路并对培养器官深部中的分泌物进行收集，随后进行相关检测，检测结果若发现致病菌，则需要对患者给予一定的抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）做肺炎相关情况比较。比较重点关注使用呼吸机患者发生肺炎的概率以及发生的实际时间，核查因VAP产生的死亡概率。（2）对两组排痰方面的情况即排痰量以及吸痰次数做组间的比较。（3）开展两组炎症因子水平方面的对比。取患者静脉血经离心处理后取上层血清进行降钙素原、白细胞技术、C反应蛋白方面的指标比较。（4）进行两组患者血气分析。在血气分析仪的帮助下对患者动脉氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及动脉二氧化碳分压（PCO2）的变化情况做比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎情况对比

观察组患者肺炎发生时间及概率较对照组低，差异显著（P<0.05），两组死亡率比较，观察组更低但无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两组排痰情况对比

观察组每日排痰量较高，吸痰次数较低（P<0.05），见表3。

2.3 两组炎症因子水平对比

观察组各项炎症因子指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组血气分析对比

两组护理前血气相关指标均较高且差异不大（P>0.05），护理后，两组血气相关指标明显改善，且观察组较优（P<0.05），见表5。

3 讨论

呼吸机是重症监护室内较常使用的医疗仪器之一，在给患者提供呼吸方面帮助过程中会出现相关的并发症[3]。经相关研究表明，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）后导致患者死亡率的增加，这对患者生命安全造成较为严重的威胁[4]。就患者实际情况进行分析：一方面，患者在使用呼吸机时易产生与之相应的并发症；另一方面，使用呼吸机的患者大多数病情都比较严重，普遍存在着身体机能下降、免疫力低下、肺功能较差的情况，受上述因素影响，患者对细菌的免疫能力降低，发生肺炎的概率相应的上升，增加患病的风险。

为对VAP合理预防或对已产生VAP患者的合理干预，精细化系统护理可起到更好的护理效果[5]。通过该护理模式的分析得知，它的优势体现在能更具有针对性和系统性，对患者护理所需相关护理服务方面的满足，患者在提升抵抗力的同时可有效降低肺炎发生的概率。对护理结果分析可知，使用精细化系统护理的观察组其肺炎发生概率以及死亡率较对照组低，肺炎持续的时间较短，说明该护理模式能有效抑制并改善患者肺炎情况，起到预防作用的同时还能就已发生的肺炎做好相应时间的控制，减轻对患者的影响。对患者排痰情况分析后，可发现观察组每日排痰量和吸痰次数均有更好的表现，所用方式能更好地促进排痰和吸痰，减少痰液对患者肺部的影响，降低肺炎实际情况。在炎症因子方面，观察组各项炎症因子水平较对照组表现更好，指标均较低，说明炎症因子得到了有效控制，表明精细化系统护理产生了较好的炎症抑制效果。对血气分析进行对比后，观察组各方面情况更显著，表明患者血气得到有效控制，可促进相关指标朝着正常的水平发展。

综上，使用精细化系统护理对VAP患者实施护理干预，护理后能有效降低肺炎发生率并对VAP患者相应机体情况有所改善，应用的意义较为突出。