中医药方案在功能性消化不良患者治疗中的研究进展

邵笑

【摘要】功能性消化不良（FD）病因复杂且一般病程较长，可严重损害患者身心健康。中医药治疗FD经验丰富，且近年来随着相关研究的深入，中医药方案在FD临床治疗中的有效性已经得到广泛认可。基于此，本文对FD治疗中中医药方案的应用进展进行了归纳总结，以期为之后的相关研究及临床治疗工作提供参考。

【关键词】功能性消化不良；中医药；进展

Research progress of traditional Chinese medicine in patients with functional dyspepsia

SHAO Xiao

Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong 250014， China

【Abstract】Functional dyspepsia （FD） has a complex etiology and a long course，which can seriously damage the physical and mental health of patients.TCM has rich experience in treating FD，and in recent years，with the deepening of relevant research，the effectiveness of TCM programs in the clinical treatment of FD has been widely recognized.Based on this，this paper summarized the application progress of traditional Chinese medicine in the treatment of FD，with a view to providing reference for the subsequent related research and clinical treatment work.

【Key Words】Functional dyspepsia； Traditional Chinese medicine； Progress

功能性消化不良（FD）是一种发病率较高的消化系统疾病，现代临床研究指出内脏敏感性高、胃酸过度分泌、精神心理异常及饮食等因素的综合作用与该疾病的发生存在密切联系[1]。FD发作后可引起餐后饱胀感、上腹部不适、食欲不振等多种临床症状，可对患者正常生活造成严重影响。目前，西医临床多使用促胃肠动力药、抑酸药物、内脏感觉调节剂等药物治疗FD，患者经一段时间的治疗后临床症状虽然能够有效缓解，但长期服用可能引起药物不良反应，且停药后可能再次发作。中医治疗FD经验丰富，特别是近年来中医发展较快，许多中医疗法开始广泛应用于FD的治疗中，有效提高了该疾病的治疗效果。基于此，本文对功能性消化不良治疗中中医药方案的应用进展进行了研究总结，现综述如下。

1 功能性消化不良的病因病机

FD为西医病名，与中医理论中的“痞满”“胃脘痛”“积滞”等疾病范畴较为类似。我国古代医学家多认为脾胃虚弱、情志失调及饮食不节与FD的发生密切相关，另外寒湿等外邪直中也是该疾病的重要诱因[2]。《景岳全书·心腹痛》认为该疾病的发生主要与饮食不节、情志失调及寒邪入里有关，其病机在于气机升降失调。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》进一步阐述了痞满病证的特点，同时给出了相应的治疗方法，认为治疗该疾病应寒热并用、辛开苦降。《证治汇补·痞满》指出脾胃虚弱是引发该疾病的主要原因。

现代中医研究认为FD的发生主要与感受外邪、情志失调及脾胃虚弱有关，指出胃是该疾病的主要发病部位，同时肝、脾在该疾病的发生发展过程中也扮演着关键角色，该疾病的病机在于中焦气机不利，脾胃升降失调[3]。另有研究指出[4]，劳逸失当、外感诸邪、饮食不节及情志失调等因素导致脾胃受损是诱发该疾病的主要诱因，其病机主要在于脾胃升降失和，脾虚气滞，而该疾病最为常见的临床证型即为脾虚气滞证。

2 功能性消化不良的中医药治疗方案

中医治疗FD主张辨证论治，该疾病主要包括五个证型：肝脾（胃）不和型、脾胃虚弱型、饮食内停型、寒热错杂型及痰湿中阻型。现代医家基于辨证论治理论，并与临床实际情况充分结合，选择合适的中医方剂及使用现代医疗技术制成的中成药等治疗该疾病取得良好的效果。

2.1 肝脾（胃）不和型

肝脾（胃）不和型是较为常见的FD证型，中医认为肝气犯胃、忧思伤脾引起的脾胃升降失常是该证型FD的主要病因，发作后可引起胸胁胀满、脘腹痞闷等临床症状，且多数患者合并呕吐嗳气、吐苦水等症状。中医认为治疗肝脾（胃）不和型FD应遵循疏肝解郁、健脾和胃等原则。周晓曦[5]在研究中将132例肝郁脾虚型FD患者随机分为两组，对照组（66例）采用常规西药莫沙必利治疗，观察组（66例）则采用中药方剂加味三香汤治疗，组成药物包括莱菔子20g，党参、焦槟榔、枳实、鸡内金、白豆蔻、茯苓、生白术、炒神曲各15g，广木香、厚朴、藿香、柴胡、香附各10g，以上诸药共用可发挥健脾益气、疏肝解郁等功效。结果显示，观察组治疗总有效率为90.91%，而对照组为68.18%，观察组治疗总有效率与对照组相比明显更高，同时治疗后观察组负面情绪评分、中医证候积分与对照组相比均更低（P<0.05），提示中医药治疗肝郁脾虚型FD的療效优于常规西药治疗。曹森林等[6]研究加味三香汤治疗肝郁脾虚型FD的效果，将80例肝郁脾虚型FD患者随机分为两组，对照组（40例）给予常规西药复方消化酶治疗，观察组（40例）除复方消化酶治疗外加用加味三香汤，组成药物包括焦槟榔20g，党参、鸡内金、白豆蔻、生白术、茯苓、厚朴、炒神曲各15g，广木香、藿香、柴胡、香附各10g，以上诸药共用可发挥疏肝理气、健脾化湿等功效。结果显示，治疗后，观察组抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）评分、中医症状积分均低于对照组（P<0.05），提示加味三香汤能够有效缓解患者临床症状与负面情绪。

2.2 脾胃虚弱型

脾胃虚弱型FD的病因多为先天禀赋不足或后天失养，发作后可引起脘腹满闷、神疲乏力等临床症状，部分患者可合并纳呆便溏等症状。中医认为治疗脾胃虚弱型FD应遵循健脾、益气、和胃等原则。石亮等[7]在研究中将96例脾虚证FD患者随机分为两组，对照组（48例）采用常规西药吗丁啉治疗，观察组则采用西药氟哌噻吨美利曲辛与中药方剂参苓白术散治疗，组成药物包括党参、薏苡仁、白术、茯苓、白扁豆各10g，砂仁、莲子、山药、桔梗、甘草各5g，以上诸药共用可发挥益气补脾、和胃降逆以及通三焦等功效。结果显示，观察组显效18例，有效24例，无效6例，治疗总有效率为87.50%，而对照组显效13例，有效21例，无效14例，治疗总有效率为70.83%，观察组治疗总有效率与对照组相比明显更高（P<0.05），同时治疗后观察组嗳气、恶心、腹胀等中医证候积分与对照组相比更低，且胃动素水平较对照组更高，胃排空时间较对照组更短（P<0.05），提示常规西药治疗联用参苓白术散治疗脾胃虚弱型FD疗效更佳，可有效缓解患者临床症状，改善其胃功能。

2.3 饮食内停型

饮食内停型FD的主要病因是恣食生冷、暴饮暴食等因素导致脾胃受损，难以有效运化吸收食物，发作后可引起脘腹痞闷、嗳腐吞酸等临床症状，进食后相关症状加重，可观察到患者舌苔厚腻，脉滑[8]。中医认为治疗饮食内停型FD应遵循消食和胃、行气消痞等原则。对于饮食内停型FD临床上多采用中药方剂健脾消食散、中成药保和丸等进行治疗，能够取得较好的效果。其中健脾消食散的组成药物人参可大补元气，补脾益肺；白芍可養血敛阴，柔肝止痛；白术、陈皮能够补气健脾，燥湿利水，主治脾气虚弱，脾虚积滞，脾虚饮停；连翘具有清热解毒、消肿散结等功效；山楂可消食化积，行气散瘀，主治饮食积滞；神曲可健脾和胃，消食化积，主治饮食停滞，消化不良，脘腹胀满；半夏、麦芽、莱菔子具有消食健胃、消痞散结、降气化痰等功效，主治米面薯芋食滞，对淀粉性食物的消化具有促进作用。以上诸药共用可发挥健脾和胃、行气散瘀、消痞散结等作用，能够有效缓解患者临床症状。保和丸的组成药物焦山楂可消食健胃，行气散瘀；六神曲（炒）、炒麦芽能够健脾和胃、消食调中、行气化痰，主治积食、脾胃虚弱、食欲不振；连翘可清热解毒、消肿散结；陈皮、茯苓可渗湿利水，益脾和胃，主治水肿胀满、痰饮咳逆、呕哕；炒莱菔子、半夏（制）能够调脾和胃，主治脾胃不调等证。以上诸药共用可发挥消食导滞、健脾和胃等作用，可有效改善患者食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸等临床症状。

2.4 寒热错杂型

寒热错杂型FD的病因主要是脾胃虚弱、寒热之邪错杂引起脾胃升降失调，发作后可引起脘腹痞闷、口吐清水等临床症状。中医认为治疗寒热错杂型FD应遵循健脾和胃、辛开苦降等原则。来要良等[9]在研究中将60例寒热错杂型FD患者随机分为两组，对照组（30例）采用常规西药多潘立酮治疗，治疗组则采用中药方剂消痞通降汤治疗，组成药物包括黄芩、党参、枳壳、郁金、柴胡、白芍、厚朴各10g，清半夏9g，干姜6g，以上诸药共用可发挥平调寒热、辛开苦降、健脾和胃等功效。结果显示，治疗组痊愈11例，显效12例，有效5例，无效2例，治疗总有效率为93.3%，而对照组痊愈2例，显效8例，有效9例，无效11例，治疗总有效率为63.3%，治疗组治疗总有效率与对照组相比明显更高（P<0.05），同时治疗组治疗后中医证候积分与对照组相比更低。

2.5 痰湿中阻型

痰湿中阻型FD的发生主要与过食肥甘厚腻导致脾胃受损，痰湿阻滞脉络，气机运行不畅有关，发病后可引起脘腹痞塞、乏力困倦、头晕目眩等临床症状。中医认为治疗痰湿中阻型FD应遵循祛湿化痰、理气宽中等原则。谢新坤在研究中将70例脾虚痰湿证FD患者随机分为两组，对照组（35例）采用常规西药多潘立酮治疗，观察组（35例）则采用中药方剂资生丸汤剂加减治疗。结果显示，观察组治疗总有效率为97.14%，而对照组为80.00%，观察组治疗总有效率与对照组相比明显更高，同时治疗后观察组中医证候积分与对照组相比均更低，临床症状缓解时间与对照组相比更短（P<0.05），提示中医药治疗疗脾虚痰湿证FD疗效更佳，可有效缩短患者临床症状缓解时间，并减轻症状严重程度。

3 总结

综上所述，FD属于消化系统常见病，对患者身体健康及正常生活影响较大。常规西药治疗后停药易复发，且存在不良反应较多等局限性。中医药治疗该疾病能够从整体出发通过辨证施治取得更好的效果，且不易引起药物不良反应，优势显著。需要注意的是，FD病因复杂可分为不同的证型，临床上治疗时应先明确具体证型进行辨证施治，从而充分保证治疗效果。

参考文献

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[5] 周晓曦.加味三香汤治疗肝郁脾虚型功能性消化不良66例[J].西部中医药，2019，32（8）：76-78.

[6] 曹森林，范利锋，王楠，等.加味三香汤联合复方消化酶治疗对肝郁脾虚型功能性消化不良患者疗效及焦虑抑郁状态的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：83-86.

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[9] 来要良，刘永，和媛媛，等.消痞通降汤治疗寒热错杂型功能性消化不良临床观察[J].河北中医，2019， 41（2）：220-223.