苦酒饮联合穴位敷贴治疗阴虚肺燥型慢性咽炎的临床研究※

吴 清 杨耀忠

(1.上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医全科，上海 200949；2.上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心中医全科,上海 201940)

慢性咽炎多由急性咽炎发展而来，为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴细胞的慢性炎症[1-2]。随着自然环境、居住条件、生活、饮食方式的变化，慢性咽炎在我国的发病呈现出急剧上升趋势。西医治疗慢性咽炎多以对症改善局部症状为主，存在着复发率高、副作用多等弊端，而以清咽滴丸等为代表的中药制剂在慢性咽炎的治疗中优势突出[3-4]。穴位贴敷是中医学传统的外治方法，以中医辨证与中医经络学为基础，通过对人体特定穴位的刺激，使药物的药力经过皮肤进而作用于经络和脏腑，激发经络运转，调和阴阳气血，促进机体的修复，从而达到治病愈疾的目的[5]。苦酒饮是我们治疗阴虚肺燥型慢性咽炎的经验方，前期研究已经表明可以明显缓解患者临床症状，改善其血常规、咽部体征等观察指标[6]。为进一步提高疗效，2020年8月至2021年8月，我们采用苦酒饮联合穴位敷贴治疗阴虚肺燥型慢性咽炎30例，并分别与单纯采用苦酒饮治疗30例、穴位贴敷治疗30例、清咽滴丸治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例上海市宝山区罗泾镇社区卫生服务中心中医全科门诊收治的阴虚肺燥型慢性咽炎患者，按照随机数字表法分为4组。联合组30例，男18例，女12例；年龄20～70岁，平均(58.81±3.72)岁；病程3个月～4年，平均(2.41±0.78)年。苦酒饮组30例，男17例，女13例；年龄20～70岁，平均(58.21±3.46)岁；病程3个月～4年，平均(2.52±0.69)年。穴位敷贴组30例，男16例，女14例；年龄20～70岁，平均(58.87±3.02)岁；病程3个月～4年，平均(2.36±0.85)年。清咽滴丸组30例，男17例，女13例；年龄20～68岁，平均(58.04±3.25)岁；病程3个月～4年，平均(2.32±0.89)年。4组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《耳鼻咽喉头颈外科学》中慢性咽炎的诊断标准[7]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中阴虚肺燥型慢喉痹的诊断标准[8]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄≥18岁，性别不限；患者及家属均知情自愿参加本研究并签署同意书，经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.3 排除标准 伴有其他慢性喉部疾病者，如喉源性咳嗽、慢性喉炎者；伴有扁桃体肿大或下呼吸道慢性炎性反应者；患有恶性肿瘤者或咽结核者；患有鼻后滴漏综合征者；患有严重肝、肾、心血管或造血系统等严重原发性疾病者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 联合组 予苦酒饮联合穴位敷贴治疗。苦酒饮配制：取法半夏中药配方颗粒 (江阴天江药业有限公司)1.0 g、米醋40 mL，敲碎鸡蛋，提取10 mL鸡蛋清，倒入小碗中，搅拌均匀，慢慢加热至煮沸(方法如同家里的“炖蛋式”方法)，最后制成口服液50 mL。每日服10 mL，分5次含服，服药期间不可进食，服药15 min后方可进食。穴位敷贴取穴：天突、大椎、肺俞(双侧)、阿是穴。使用咽扁清穴位磁疗贴(上海迈殊医疗器械有限公司)贴敷于上述穴位，每日1次，每次贴敷4～6 h。

1.3.2 苦酒饮组 单纯予苦酒饮治疗，苦酒饮配制及服用方法同联合组。

1.3.3 穴位敷贴组 单纯予穴位敷贴治疗，取穴及治疗方法同联合组。

1.3.4 清咽滴丸组 予中成药清咽滴丸(天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂，国药准字Z10930004)5丸，每日3次口服。

1.3.5 疗程及其他 各组均治疗7天为1个疗程，连续治疗4个疗程。所有患者治疗期间均需禁烟、忌酒，禁食辛辣刺激性或油腻食物。

1.4 观察指标及方法 ①比较各组治疗前后咽部症状及体征评分变化情况，症状包括异物感、咽干、咽痒、灼热、咽痛，体征包括咽黏膜表现，根据患者临床表现情况拟定评分标准，正常0分，轻度3分，中度6分，重度9分。见表1。②比较各组治疗前后炎症因子血清C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平变化情况。③比较各组治疗前后血常规单核细胞绝对值及淋巴细胞绝对值水平变化情况。

表1 慢性咽炎咽部症状、体征量化评分标准

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中相关内容及咽部症状、体征评分变化情况拟定疗效标准。痊愈：咽部症状及体征消失，检查正常，总积分减少≥95%；显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，总积分减少≥70%，<95%；有效：咽部症状及体征减轻，总积分减少≥30%，<70%；无效：咽部症状及体征无明显变化，总积分减少<30%。

2 结果

2.1 4组临床疗效比较 联合组总有效率96.67%(29/30)，苦饮酒组总有效率80.00%(24/30)，穴位敷贴组总有效率76.67%(23/30)，清咽滴丸组总有效率66.67%(20/30)，联合组临床总有效率均高于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)。见表2。

表2 4组临床疗效比较 例(%)

2.2 4组治疗前后咽部症状及体征评分比较 与本组治疗前比较，4组治疗后咽部症状及体征评分均降低(P<0.05)，且联合组治疗后咽部症状及体征评分均低于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)。见表3。

表3 4组治疗前后咽部症状及体征评分比较 分，

2.3 4组治疗前后CRP及TNF-α水平变化比较 与本组治疗前比较，4组治疗后血清CRP及TNF-α水平均降低(P<0.05)，且联合组治疗后血清CRP及TNF-α水平均低于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)。见表4。

表4 4组治疗前后CRP及TNF-α水平变化比较

2.4 4组治疗前后血常规单核细胞绝对值及淋巴细胞绝对值变化比较 与本组治疗前比较，4组治疗后血常规单核细胞绝对值及淋巴细胞绝对值均降低(P<0.05)，且联合组治疗后单核细胞绝对值及淋巴细胞绝对值均低于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)。见表5。

表5 4组治疗前后血常规单核细胞绝对值及淋巴细胞绝对值变化比较

3 讨论

慢性咽炎是临床上的常见病和多发病，具有病程长、症状顽固、易反复发作的特点，可严重影响患者生活质量。现代医学认为，引发慢性咽炎的主要因素为饮食习惯、有害气体刺激、呼吸道感染、吸烟、粉尘刺激等[10]。西医药治疗慢性咽炎可短时间内对临床症状产生明显的缓解作用，但难以根治，病情易反复，而且长时间服用药物会产生较多的不良反应[11]。

慢性咽炎属中医学喉痹范畴，认为其发病主要与劳伤、思虑过度、饮食不节导致久病误治，阴阳失衡有关，阴虚肺燥是慢性咽炎临床常见证型。肺为华盖，风、热邪毒外侵首先袭肺，日久邪热伤阴，肺阴亏虚，阴虚火旺，引发火热上行，火燥津枯，液涸无以上承，咽窍失养而发病。阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干、咽痒；阴虚火旺，虚火上扰，则咽部疼痛不适；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，梗阻不利，则咽部异物感明显。我们所用苦酒饮是由《伤寒论》苦酒汤化裁而来，书中记载“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”，是治疗咽中生疮的常用方法，对咽部溃烂和声音嘶哑等症状均具有很好的效果，可发挥敛疮止痛、消肿散结的功效[12]。苦酒饮是由米醋、鸡蛋清、法半夏颗粒剂制成的口服液，其中法半夏具有化痰开结的功效，但其性燥，所以加用米醋以敛阴降火，鸡蛋清甘寒，可清火润肺。三种药物联合使用，一润一燥，一敛一散，可促使燥热结聚消除，阴复火降，则咽痛梗塞之感自除。本药方药物种类少，副作用少，价格低廉，取材方便，有助于患者长期服用。咽扁清穴位磁疗贴是以穴位敷贴理论为基础，结合现代工艺制成的磁疗贴片，具有使用简便、疗效确切的特点。我们所选穴位中天突正位于颈部前正中线，尤善治咽喉疾病，可宽胸理气，降痰宣肺；大椎主治全身热病，可宣肺解表，清热止咳；肺俞为肺的背俞穴，可解表宣肺，肃降肺气。再配合阿是穴治疗，可起到清热宣肺止痛的功效。另外，咽扁清穴位磁疗贴还可通过先进的凝水技术，使其缓慢释放其所含的水分，再渗透补水，使咽部持续补充水分，从而有效缓解咽炎症状[13]。

本研究结果显示，苦酒饮与穴位贴敷治疗的联合组总有效率均高于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)，且联合组治疗后咽部症状及体征评分均低于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)，血清CRP、TNF-α水平及单核细胞绝对值、淋巴细胞绝对值均低于苦酒饮组、穴位敷贴组、清咽滴丸组(P<0.05)。提示苦酒饮联合穴位敷贴治疗阴虚肺燥型慢性咽炎效果更好，可有效改善患者咽部症状，促进咽部黏膜病变消退，两者具有协同作用，其作用机制可能与抑制血清炎症因子CRP、TNF-α表达，降低单核细胞、淋巴细胞水平，从而减轻炎性反应有关。