电针联合血流限制训练治疗膝骨关节炎的临床疗效及对患者疼痛肿胀和功能恢复的影响

顾云俊 刘晓洁 陈淑云

(江苏省盐城市大丰中医院针灸康复科， 江苏 盐城 224100)

膝骨关节炎(osteoarthritis of knee，KOA)是临床常见慢性骨科疾病，是由膝关节软骨变性，以及继发骨质增生导致的慢性骨关节病[1]。KOA常见于60岁以上老年人群，随着社会人口老龄化加剧，其发病率逐年上升，我国整体患病率高达8.1%[2]。早期KOA临床症状并不显著，随病情进一步发展，患者会出现膝关节疼痛、活动受限等症状，当病情发展至中后期时，关节发生肿胀、畸形甚至肌肉萎缩，使得患者运动功能受阻，严重影响其生活质量[3]。临床治疗KOA的主要目标包括减轻或控制疼痛、防止残疾发生以及提高患者日常膝关节功能等[4]。既往研究表明，中医针刺可改善KOA患者膝关节血流供应情况，还能起到一定的镇痛作用[5]。血流限制训练(blood flow restriction training，BFRT)是指在训练时通过对肢体近端使用加压袖带，使静脉血流闭塞的同时部分阻塞动脉血流，在促进肌肉力量增长和肌肉肥大等方面有良好的效果[6]。本研究采用电针联合BFRT治疗KOA患者52例，并与采用电针治疗52例对照，观察临床疗效及对患者疼痛肿胀和功能恢复的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月江苏省盐城市大丰中医院针灸康复科KOA住院患者104例，男51例，女53例；年龄43～68岁，平均(55.37±4.18)岁。按照随机数字表法分为观察组52例和对照组52例，2组患者性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)、累及膝关节、辨证分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例，

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 (1)西医诊断标准。参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[7]，①就诊前1个月内膝关节疼痛天数≥14天；②关节活动时有摩擦响声；③关节晨僵时间≤30 min；④膝关节疼痛、伴有绞锁或肿胀；⑤经X线片影像学检查显示膝关节间隙变窄或两侧不对称，有骨赘形成。(2)中医证候分型诊断标准[8]。①肾虚髓亏证：关节偶有疼痛，腰膝酸软、乏力，俯仰转侧不便，伴有头晕目眩、耳鸣耳聋等，舌淡红，苔薄白，脉细；②阳虚寒凝证：关节伸展不利，关节疼痛随天气变化加重，遇寒痛增，遇热痛减，舌淡，苔白，脉沉细缓；③瘀血阻滞证：关节畸形，活动不便，弯腰驼背，面色晦暗，局部刺痛，唇舌暗紫，脉沉细涩。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；②经X线片检查后，均为Kellgren分级法[9]中0～Ⅲ级患者；③临床病历及影像学资料齐全者；④患者及其家属均知情同意并签署同意书；⑤本研究经医院伦理委员会审批(2019伦审字-009)。

1.2.3 排除标准 ①合并骨质疏松、类风湿性关节炎、病理性骨折等其他关节问题；②合并心脏病、原发性高血压等慢性疾病者；③合并重要脏器功能障碍者；④认知障碍及精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予电针治疗。主穴：犊鼻(双)、内膝眼(双)、鹤顶(双)、膝阳关(双)、曲泉(双)、阿是穴。辨证配穴：肾虚髓亏者配绝骨、太溪、阳陵泉；阳虚寒凝者配梁丘、足三里、阴陵泉；瘀血阻滞者配血海。患者取坐位，揉按、提拿股四头肌远端，双手搓、挤压膝关节内外侧，按摩放松所选穴位直至其酸胀后，对其进行常规消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针(苏州灵岩医疗科技股份有限公司)，常规针刺后采用电针仪(扬州康岭医用电子仪器有限公司，G91-D型)加以电刺激 ，频率选择0～20 Hz，波型选用密波，电流强度根据患者自身舒适度进行调整，留针30 min。2天 1次，每周3次，连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 予电针联合BFRT治疗。电针疗法同对照组。训练方法[10]：①在医护辅助下进行肱四头肌等长收缩、直腿抬高训练和髌骨推移锻炼，逐渐增加沙袋绑腿数量，测量患者伸膝单次重复最大负荷(IRM)，休息10 min。②在患者大腿近端放置充气式止血带，并缓慢充气，触摸股动脉搏动，记下股动脉搏动消失时刻的止血带压力值，设定该临界压力值的80%为BFRT时止血带压力。③将IRM 30%的沙袋固定在小腿中部进行抗阻伸膝训练，训练共4组，从屈膝90°位伸直下肢至完全水平并保持5 s，随后缓慢放下，休息5 s后再重复动作，每组15次，每组休息30 s。前2周每周3～4次，之后每周2次，训练3个月。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组膝关节活动度。经X线等影像学手段及关节活动度测量尺计量2组患者伸膝最大角度及屈膝最大角度，膝关节活动度越大表示患者膝关节功能越好。②比较2组关节活动舒适度及功能。采用视觉模拟评分(VAS)[11]评价2组患者活动关节舒适度，满分10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重，舒适度越差；采用Lysholm下肢关节功能评分[12]评价2组患者下肢关节功能，包括跛行、疼痛、肿胀等8个方面，满分100分，分数越高表示患者关节功能越好。③比较2组患者标准伸膝肌力。患者取坐位，膝关节90°屈曲，将电子秤固定于踝关节正后方，使用绷带连接踝关节与电子秤，指导患者伸膝，重复3次记录数据。④比较2组患者并发症发生情况。记录治疗期间2组慢性疼痛、下肢淤斑及肿胀等并发症发生情况。

1.5 疗效标准[13]优：局部无痛，无肌肉萎缩、活动障碍；良：无明显疼痛，轻度肌肉萎缩，行走存在轻度活动障碍；可：局部疼痛，患肢肌肉中度萎缩，行走部分受限，存在活动障碍；差：不及以上标准者。总有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后膝关节活动度比较 治疗前2组膝关节活动度伸膝最大角度、屈膝最大角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组伸膝最大角度、屈膝最大角度与治疗前比较明显增加，且观察组伸膝最大角度、屈膝最大角度均大于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后膝关节活动度比较

2.2 2组关节活动舒适度VAS及关节功能评分比较 治疗前2组关节活动舒适度VAS和Lysholm下肢关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组关节活动舒适度VAS与本组治疗前比较明显下降(P<0.05)，Lysholm关节功能评分与本组治疗前比较明显升高(P<0.05)，且观察组关节活动舒适度VAS低于对照组，Lysholm关节功能评分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后关节活动舒适度VAS及关节功能评分比较 分，

2.3 2组治疗前后标准伸膝肌力比较 治疗前2组标准伸膝肌力比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组标准伸膝肌力较本组治疗前提高，且观察组治疗后大于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后标准伸膝肌力比较

2.4 2组临床疗效比较 观察组有效率为94.23%(49/52)，对照组有效率78.85%(41/52)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效优于对照组。见表5。

表5 2组临床疗效比较 例(%)

2.5 2组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为3.85%(2/52)，对照组并发症总发生率为15.38%(8/52)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组低于对照组。见表6。

表6 2组并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

膝关节周围组织富含神经网络，当受到外界损伤后易释放出致痛物质，引发膝关节疼痛，膝关节软骨表面的磨损随年龄增长逐渐加重，关节边缘骨质增生形成骨赘，骨内压升高，引发KOA[14]。KOA是骨科常见慢性疾病，病程长且发作反复，常见于中老年人群，其病理改变主要包括膝关节软骨变薄、周围骨性关节面磨损、骨质增生及骨赘形成等，患者表现为膝关节局部疼痛、关节功能障碍、稳定性降低等[15]。当病情发展至中、后期时，患者膝关节内、外翻畸形明显，且多见内翻畸形，膝关节内翻负荷增加，致使内侧关节面磨损变薄，加重膝关节疼痛，关节不稳定性，病情呈现恶性循环，严重影响患者工作生活[16]。临床研究表明，西医主张的非甾体类抗炎药、局部封闭、手术等治疗方式难以改变KOA病理表现，存在一定局限性，而中医针刺、夹胫推肘牵膝推拿法在KOA临床治疗中取得显著效果[17]。

KOA属于中医学痹证、鹤膝风、痛痹、骨痹范畴，《灵枢·四时气》记载：“着痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干。”认为痹证根本在于肝肾亏虚，加之寒湿邪侵，痹着筋骨，筋失所养则瘀滞不通，久而寒凝于筋，气血阻滞，留于关节，终致关节肿胀，屈伸不利，不通则痛。治疗原则以散寒化湿、行气活血、消除肿痹为主。已有研究证实，针灸有调和气血、活血化瘀的作用，可改善机体局部微循环，缓解关节疼痛[18]。将脉冲电流与针刺相结合，可减轻关节水肿，促进代谢，起到“瘀去滞通”的效果，进而改善机体微循环障碍及血液流变学状态。针刺穴位的选取与神经分布密切相关，膝关节的神经支配前部由股神经肌支、闭孔神经前支及隐神经发出的关节支支配，后部由坐骨神经、胫神经、腓总神经及闭孔神经后支发出的关节支支配，且随动脉进入膝关节，互相吻合并重叠分布。本研究中所选取的穴位，如鹤顶分布股前皮神经，膝阳关分布外侧动脉，曲泉分布膝内上下动脉等，各个穴位均与血管、神经一一对应，电针刺激可疏通经脉，活血化瘀。

胡攀磊[19]研究证实，针灸联合电针同时配合康复训练可改善卒中患者肢体运动及日常生活。而BFRT作为临床治疗KOA的新型康复训练，以较低的运动强度促使肌肉肥大，增强肌肉力量，可代替高强度康复训练，通过加强蛋白质合成信号通路等机制刺激肌肉增长[20]。本研究电针联合BFRT治疗KOA，结果显示，观察组伸膝最大角度、屈膝最大角度和标准伸膝肌力均大于对照组(P<0.05)，提示电针联合BFRT治疗KOA可显著提高患者关节活动能力，在增强机体肌肉力量等方面具有显著作用，与Ferraz R B等[21]研究结果一致。

本研究还显示，治疗后2组关节活动舒适度VAS明显下降，Lysholm下肢关节功能评分明显上升，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)，Lysholm下肢关节功能评分高于对照组(P<0.05)，提示2种治疗方案在减轻患者疼痛、改善肢体关节功能等方面均有一定效果，且电针联合BFRT治疗KOA效果更优。Franz A等[22]研究表明，KOA患者应用BFRT可显著提升治疗效果，本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示电针联合BFRT治疗KOA患者安全有效。

综上所述，采用电针联合BFRT治疗KOA，有利于减轻患者关节疼痛及肿胀，增加膝关节活动并促进关节功能恢复，效果显著，安全可靠，值得临床推广应用。