董氏奇穴联合艾灸对原发性痛经患者β-内啡肽和机械性痛阈水平的影响

刘 敏 温 权 唐远军 王 悦

(1.四川省成都市成华区妇幼保健院中医科，四川 成都 610000；2.四川省成都市第八人民医院中医科，四川 成都 610000)

原发性痛经也称为功能性痛经，发作人群一般为13～25岁没有生育经验的女性，30岁以上的女性较少发生[1]。原发性痛经患者通常在月经来临之前，下腹出现沉坠感，并伴有不时的疼痛，症状严重者会于臀部、背部或大腿根处出现连带疼痛[2]。中医学认为，原发性痛经患者多为不荣则痛和不通则痛，临床中气滞血瘀型较为多见，治宜逐瘀止痛，理气行滞[3]。有研究发现，对原发性痛经患者应用针刺、艾灸等中医特色疗法，能够提升治疗效果，降低远期复发率[4]。另外还有研究显示，艾灸对原发性痛经患者脑功能连接网络产生影响,热敏灸感的出现可能与增强左侧脑干-左侧小脑的联系,同时抑制左侧大脑-脑白质区-岛叶-额叶的功能连接,进而减轻患者疼痛感[5]。2018年1月至2020年1月，我们采用董氏奇穴联合艾灸治疗原发性痛经患者45例，并与常规药物治疗45例对照，观察疗效及对患者β-内啡肽和机械性痛阈水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为四川省成都市成华区妇幼保健院中医科门诊原发性痛经患者，按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中关于原发性痛经的诊断标准：妇科检查无明显生殖器器质性病变者，发生于月经初潮后2～3年的未生育的年轻妇女或青春期少女。

1.2.2 纳入标准 符合临床关于原发性痛经诊断标准；月经周期规律；年龄为15～35岁；1个月内未接受过其他镇痛药物治疗；对本研究知情并签署同意书。

1.2.3 排除标准 合并子宫畸形、盆腔淤血症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等其他导致痛经者；临床资料不全或不能配合研究者；合并凝血功能障碍者；合并自发性出血倾向者；合并造血干系统或重要脏器原发疾病者；合并精神类疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规药物治疗。月经来潮前约1周开始服用痛经宝颗粒(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021972)10 g，每日2次口服，直到月经来潮第3天停药。同时于月经来潮第1天开始服用布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.3 g，每日2次口服，直到月经第4天停药。共治疗3个月经周期。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予董氏奇穴联合艾灸治疗。参照《董氏奇穴针灸学》[7]选取还巢穴、妇科穴，穴位局部消毒，选取0.30 mm×25 mm针灸针，均直刺进针，进针深度为7 mm。每日1次，每次留针30 min。起针后，在关元穴区距皮肤表面3 cm左右高度施灸，采取回旋灸法，让患者能够感受到热感向周围扩散，并向穴位内渗透热量，每次30 min。来潮前3天开始治疗，直到月经第5天停止，共治疗3个月经周期。

1.4 观察指标及方法

据统计资料，2016年江西省年径流量2 143.48亿m3，废污水排放量22.11亿t，其中，COD 55.47万t；NH3-N 6.04万t；TP 0.6万t。

1.4.1 疼痛评估 2组治疗前后评估疼痛程度及每次月经期间疼痛持续时间。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[8]，使用0～10共11个数字表示患者的疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛，指导患者从11个数字中选取1个数字，以表示自身的疼痛程度，分数越低代表疼痛程度越轻。应用COX痛经症状量表(CMSS)[9](表中包含神经质、易激惹、抑郁、全身疼痛、失眠、面红、面色变化、腹泻、眩晕、乏力、食欲不振、呕吐、恶心、腿痛、胃痛、腰骶部疼痛、头痛以及小腹疼痛等)，来评估患者的疼痛严重程度，应用0～4分评分法，分数越高代表疼痛越严重。观察并记录2组治疗前后痛经持续时间。

1.4.2 超声检查 2组治疗前后采用彩色多普勒超声检查患者盆腔血流情况，记录双侧子宫动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

1.4.3 机械性痛阈及β-内啡肽水平 2组治疗前后应用EP601C型痛阈测定仪(上海益联医学仪器发展有限公司)，固定电极片后打开仪器进行测试，当患者感受微痛的时候，显示的电流强度就是痛阈。2组治疗前后均空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法检测β-内啡肽水平。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]对治疗效果进行评价。痊愈：腹痛症状消失，连续3个月未复发，CMSS评分0分；显效：腹痛明显减轻，痛经期间需服用止痛药物，但不影响正常工作，其他症状减轻或消失，CMSS评分较治疗前降低50%以上；有效：腹痛及其余症状均好转，服用止痛药后能坚持工作，CMSS评分较治疗前降低25%～50%；无效：治疗后临床症状无明显改善，甚至加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.33%(42/45)，对照组总有效率68.89%(31/45)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后疼痛VAS、CMSS及疼痛持续时间比较 2组治疗后疼痛VAS、CMSS、疼痛持续时间均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后疼痛VAS、CMSS及疼痛持续时间比较

表4 2组治疗前后子宫动脉PI、RI比较

2.4 2组治疗前后机械性痛阈及β-内啡肽水平比较 2组治疗后机械性痛阈、β-内啡肽均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后机械性痛阈及β-内啡肽水平比较

3 讨论

原发性痛经痛经症状及患者对痛经的担忧情绪严重影响其生活质量。目前，临床治疗原发性痛经的方法主要包括手术治疗、运动治疗、理疗与药物治疗等。布洛芬缓释胶囊为当前痛经常用的非甾体类抗炎药物，但长期应用会导致胃肠不适现象，且远期治疗效果有限。痛经宝颗粒主要成分为红花、当归、肉桂、三棱、莪术、丹参、五灵脂、木香、延胡索等，具有温经化瘀、理气止痛、活血补血等作用。

中医学痛经最早记载于《金匮要略》，多以寒凝血瘀为主要病机，《妇人大全良方》认为“劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞脉，损于冲任之脉，手太阳、少阴之经……其经血虚，则受风冷。故月水将行之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也……此由寒气客于血室，血凝不行，结积血为气所冲，新血与故血相搏，所以发痛”。中医治疗原发性痛经多采用穴位贴敷、耳针、艾灸、针刺及中药煎剂等方法[10]。临床多项研究证明，针刺治疗痛经具有无毒副作用、操作简单、效果明显等优点[11]。董氏奇穴对于痛证的治疗具有取穴少、疗效突出等优点。而艾灸主要是借助灸火的热量对机体进行温热刺激，通过经络腧穴作用，达到治疗疾病的目的。因此，我们选取董氏奇穴联合艾灸对原发性痛经进行治疗。《灵枢·邪气脏腑病形》有云“荥、输治外经”，指四肢腕踝关节以下的荥输穴善通调经络，《难经》载“俞主体重节痛”，而本研究所选择的还巢穴与妇科穴均在腕踝关节之下，位置与荥输穴接近，从而治疗效果更加显著[12]。另外，通过艾灸关元穴区能够温中补虚，补肾通阳，内调气血，外逐邪气[13]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。由此证明，在常规治疗基础上应用董氏奇穴联合艾灸治疗，能够减轻患者临床症状，提升治疗效果。治疗后，2组疼痛VAS、CMSS评分、疼痛持续时间均降低，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。由此证明，应用董氏奇穴联合艾灸能够减轻患者疼痛感。这是因为艾灸关元穴能调理气血，舒经活络，温经止痛。另外，依照董氏奇穴全息对应规律，妇科穴与子宫区段对应，能够治疗多种妇科疾病，而且更偏重于寒性妇科疾病，针刺直达病灶。而还巢穴与妇科穴配伍使用还能够达到祛除瘀血、温经散寒、调补肝肾、行气止痛的效果。此外，2组治疗后双侧子宫动脉PI、RI明显降低，且治疗组低于对照组(P<0.05)。由此证明，应用董氏奇穴联合艾灸治疗能够在提升治疗效果的基础上，增加子宫动脉血流。有研究发现，子宫动脉血流的RI值和PI值偏高是引发原发性痛经的一个主要原因[14]，因此本文对2组的子宫动脉血流的RI值和PI值进行分析，与相关研究一致。

痛阈的高低属于表象，是人体脑内抗镇痛、镇痛与痛觉感受相互作用的结果。有研究发现，应用不同的电针频率对动物机体进行刺激，会使不同强度的信号上传到镇静中枢，从而释放多种抗痛物质，抑制动物中枢对痛觉的感受，从而降低对疼痛信号的敏感程度[15]。因此我们认为，原发性痛经患者机械性痛阈水平高低不仅代表了治疗效果，而且能够代表患者对远期痛觉的感受，从而可能判断患者痛经的远期复发情况。本研究结果显示，2组治疗后痛阈、β-内啡肽均升高，且治疗组高于对照组(P<0.05)。因此提示董氏奇穴联合艾灸对原发性痛经治疗后，能够降低患者疼痛感或者提升了患者对于疼痛的抵抗能力。

综上所述，在常规药物治疗基础上应用董氏奇穴联合艾灸治疗原发性痛经，能减轻患者临床症状，提高治疗效果，而且能够明显减轻患者经期疼痛感和疼痛持续时间，减轻双侧子宫动脉血流动力，提高患者疼痛耐受程度，值得临床应用推广。