基于“经筋理论”的微创经筋针刀镜治疗痛风性膝关节炎临床研究※

陈 福 陈琇艳 王海亮 窦树林 易 琼

(四川省眉山市中医医院骨伤科，四川 眉山 620010)

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在滑囊、膝关节囊中，导致炎性反应发生的关节性疾病[1]，一般发生在绝经后女性和中老年男性[2]。随着生活水平不断的增高，痛风性关节炎的发病年龄逐渐年轻化，严重影响患者的生活质量[3]。痛风性关节炎属中医学“痹证”“经筋病”范畴，因先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，伤脾日久或年老脾肾功能衰退，并且和环境、外感、劳倦、饮食等因素有关[4]。常规药物治疗和关节腔内封闭治疗效果欠佳，局部的功能障碍和疼痛反复发作[5]。针刀镜具有“针”与“刀”的双重作用，已被广泛应用于膝关节病的临床治疗，疗效显著[6]。针刀松解作用与经筋理论中的“解结”治则具有一致性。因此，我们采用微创针刀镜治疗痛风性膝关节炎患者55例，并与常规西药治疗55例对照，观察对膝关节功能、疼痛程度和炎症相关因子水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年6月我院骨伤科门诊痛风性膝关节炎患者110例，按照随机数字表法分为2组。治疗组55例，男32例，女23例；年龄47～79岁，平均(63.2±2.4)岁；病程3个月～26年，平均(13.3±1.4)年。对照组55例，男31例，女24例；年龄46～78岁，平均(62.3±2.5)岁；病程2个月～24年，平均(12.7±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 所有患者均符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》[7]中的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①痛风性膝关节炎反复发作，保守治疗无效;②痛风性膝关节炎关节间隙存在;③单膝发病;④术后获得随访者；⑤患者知情同意。

1.2.3 排除标准 ①合并严重原发性高血压、糖尿病、心血管疾病，或严重肝肾功能损害者;②与痛风性膝关节炎无关的膝关节疾病、损伤;③相关药物过敏或禁忌者;④精神障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗。秋水仙碱片(广东彼迪药业有限公司，国药准字H20113208)0.5 mg，每日3次口服；美洛昔康片(广东人人康药业有限公司，国药准字H20030644)7.5 mg，每日2次口服；碳酸氢钠片(四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021148)1.0 mg，每日2次口服。连续治疗2周。治疗期间注意多饮水、忌酒忌烟，控制饮食。

1.3.2 治疗组 在手术室予微创经筋针刀镜治疗。患者仰卧位，消毒铺巾后行局部麻醉，从膝关节的外侧作为切口，微创针刀镜从一侧进入，从另外一侧操作。对膝关节后滑膜探查，对关节内病变滑膜进行钝性松解、剥离、疏通，并将白色透明尿酸盐结晶、关节内痛风石清除干净，尤其是软骨表面的结晶样物质，用0.9%氯化钠注射液冲洗，对于髁间窝处、交叉韧带、半月板的结晶物质要重点清洗。在操作过程中，需要对交叉软骨、韧带加强保护，保证伸直为0°，屈曲膝关节超过100°，避免组织受到损伤。手术结束后对患肢使用弹力绷带包扎，制动功能位，2天后换药。麻醉消失后患者需要逐渐活动关节，如高抬腿、静力性训练、屈伸关节等。治疗期间注意多饮水、忌酒忌烟，控制饮食。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 膝关节功能评分 采用Lysholm评分[8]对患者治疗前后膝关节跛行、承受能力、疼痛、上下楼能力、关节肿痛、下蹲起立情况进行评估，分值为0～100分，≥95分为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，<65分为差。治疗前和治疗2周后各评估1次。

1.4.2 疼痛评分 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[9]评估疼痛程度，0分代表无痛，10分代表最难以忍受的疼痛，患者根据自己的疼痛程度进行打分。治疗前和治疗2周后各评估1次。

1.4.3 实验室指标 2组治疗前和治疗2周后均清晨空腹采集肘静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素8(IL-8)、IL-6、C反应蛋白(CRP)水平，并检测血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)水平。

1.5 疗效标准 显效：症状消失，实验室检查正常；有效：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率96.4%(53/55)，对照组总有效率76.4%(42/55)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后Lysholm评分及疼痛VAS比较 2组治疗后Lysholm评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后Lysholm评分及疼痛VAS比较 分，

2.3 2组治疗前后血清IL-8、IL-6、CRP水平比较 2组治疗后血清IL-8、IL-6、CRP水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清IL-8、IL-6、CRP水平比较

2.4 2组治疗前后UA、ESR水平比较 2组治疗后UA、ESR水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后UA、ESR水平比较

3 讨论

现代医学明确高UA水平、尿酸盐沉积及炎性反应是痛风发展进程中必不可少的关键环节。同时，均认可高尿酸血症与痛风性关节炎是同一疾病的不同状态[10]。秋水仙碱片用于治疗痛风性关节炎的急性发作，美洛昔康片具有抗炎镇痛效果，碳酸氢钠片能碱化尿液，有利于促进尿酸排泄，从而降低体内血尿酸水平。但是长时间服药会损伤肾脏、骨质疏松等，甚至还会有肾衰竭发生[11]。

经筋其名首见于《灵枢·经筋》，《素问·长刺节论》中曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹。”明确阐述了“经筋病”的病位、病因和临床表现。临床予中药口服[12]、中药外敷[13]、毫针[14]或火针[15]可明显缓解症状。经筋循行“结、聚”形成“横络”是关节病的基本病理改变。现代医学通过临床实践，沿着经筋的“疼痛”“筋挛”“聚结”等线索，发现了200余个相对固定的经筋结灶点,名之为“经筋穴位”，揭示了经筋病灶在人体的形征特点呈点、线、面与多维性分布，从而搭建了经筋学病候及诊疗方法的框架。经筋结灶点是在长时间肌肉痉挛或遭受风寒湿侵袭之后产生的,相当于中医学中的“阿是穴”[6]。而《灵枢·刺节真邪》中指出，对经筋病症治疗的主要原则为“解结”，通过疏通“横络”起效。微创经筋针刀镜是根据《内经》“经筋膜原”理论，在九针“大针”的基础上，结合解剖学理论与手术操作技术，将中医学的小针刀及微创外科技术和现代医学电子针镜技术结合而形成的一种微创治疗方法。通过运用经筋针刀，松解关节组织粘连，清除增生肥厚的滑膜等，修复关节面，灌洗关节腔，实现关节内“横络”的“解结”，是现代技术下的“大针解结”疗法，具有疏通经脉、开病消瘀作用。微创经筋针刀镜在治疗过程中不会破坏整体结构，只有微细组织结构发生改变[16]。应用微创经筋针刀镜治疗痛风性关节炎的机制如下：骨关节的一部分就是经筋，其参与相关关节的正常生理功能，若关节经筋发生病损，则在相应位置表现出经筋的病灶点，从而影响关节的正常生理功能。通过针刀镜对结筋病灶点的软组织切割、剥离及松解粘连，从而纠正并改善关节失衡的力学平衡，使得力学状态恢复正常。

本研究结果显示，治疗组治疗后膝关节Lysholm评分高于对照组(P<0.05)，疼痛VAS低于对照组(P<0.05)。说明微创经筋针刀镜治疗可以有效改善患者关节功能，缓解疼痛。此外，微创经筋针刀镜治疗痛风性关节炎可改善其实验室指标，其中血清IL-8、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05)，说明微创经筋针刀镜可促进局部炎症因子吸收，有效缓解炎症。治疗组治疗过程中关节冲洗，可有效清除关节腔内尿酸盐结晶和痛风石，从而降低UA水平，结果显示治疗组UA、ESR水平低于对照组(P<0.05)。

综上所述，微创经筋针刀镜治疗痛风性关节炎，可以有效改善患者关节功能，缓解疼痛，降低CRP等炎症相关因子水平，可在临床上进一步推广应用。