穴位贴敷联合孟鲁司特钠片、布地奈德气雾剂对儿童支气管哮喘急性期患者肺功能及血清炎症因子水平的影响※

田中燕 刘晓佳 刘伟然 杨晓莹 张慧玉

(河北省唐山市妇幼保健院儿内二科，河北 唐山 063000)

儿童支气管哮喘(以下简称哮喘)是常见的呼吸系统疾病，表现为反复咳嗽，伴有阵发性喘鸣的同时又存在气道高反应性的疾病。多数情况下，儿童哮喘经过系统治疗，病情能够达到临床治愈的效果。也有病情较重，最终发展为成人哮喘，严重影响儿童的身心健康和生活质量[2-3]。临床常用白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等药物治疗，但不良反应较多[4-5]。穴位贴敷是中医中药特色疗法之一，其发挥脉络、穴位和中药的共同作用，可起到事半功倍的效果[6]。2019年6月至2020年6月，我们采用穴位贴敷联合孟鲁司特钠片、布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘急性期患者54例，并与孟鲁司特钠片、布地奈德气雾剂治疗的54例患者对照，观察对肺功能指标及炎症相关指标的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部108例均为我院儿内二科儿童哮喘急性期患者，男64例，女44例，年龄5～12岁，病程4个月～3年，按照随机数字表法分为2组。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例(%)

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[7]。依据呼吸道症状、体征及肺功能检测，证实存在可变的呼气气流受限。

1.2.2 纳入标准 ①符合哮喘诊断标准；②年龄<12岁；③患儿家属均对本研究知情同意。

1.2.3 排除标准 ①合并患有其他呼吸系统疾病及肺部感染疾病者；②合并患有自身免疫性疾病或肿瘤者；③对本次研究药物过敏者及过敏体质者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予孟鲁司特钠片联合布地奈德气雾剂。孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)10 mg，每日1次口服；布地奈德气雾剂(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551)100 μg，早晚各1次吸入，吸入后漱口。疗程均为4周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合穴位贴敷。贴敷药物组成：芥子、甘遂、细辛、延胡索。均研末，按照2∶1∶1∶2调制，加入姜汁制成药饼，按摩双侧心俞、肺俞、膈俞3 min后敷贴于上述穴位，采用药物灸贴固定。每日1次，每次2 h，连续贴敷4周。

1.4 观察指标及方法 2组治疗前后比较以下指标：①肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)；②血清白三烯D4(LTD4)和神经生长因子(NGF)水平，采用酶联免疫吸附法检测；③动脉血气分析指标，包括血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和氧合指数(OI)；④炎症相关指标，包括白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。

1.5 疗效标准 采用儿童哮喘控制测试评分系统(C-CAT)[8]对哮喘控制水平分级：未控制<19分，部分控制20～23分，完全控制24～27分。总有效率=(完全控制+部分控制)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率83.33%(45/54)，对照组总有效率68.51%(37/54)，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后FVC、FEV1、PEF比较 2组治疗后FVC、FEV1、PEF均较治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后FVC、FEV1、PEF比较

2.3 2组治疗前后LTD4、NGF水平比较 2组治疗后LTD4、NGF水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后LTD4、NGF水平比较

2.4 2组治疗前后动脉血气指标比较 2组治疗后PO2、OI均较本组治疗前升高(P<0.05)，PCO2均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后PO2、OI均高于对照组(P<0.05)，PCO2低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后动脉血气指标比较

2.5 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较 2组治疗后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组治疗前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较

3 讨论

哮喘是多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病，炎症细胞聚集及炎症因子释放是引起局部组织损害、屏障功能障碍的重要原因[9]。哮喘是儿童的高发病，只要及时治疗大多数患儿是可以控制的。目前，治疗哮喘的药物有很多，但疗效不一。研究发现，LTD4、NGF在哮喘的发生、发展中起到重要作用[10]。LTD4是炎性反应的高效介质，参与哮喘发病的多个环节。NGF是一种免疫调节因子及神经营养因子，哮喘患者体内NGF水平升高，还可调节免疫系统功能[11]。降低LTD4、NGF水平对控制哮喘临床症状作用明显。布地奈德雾化吸入后作用于喉、气管及肺部，药物吸收更快[12]。但布地奈德抑制白三烯效果欠佳，哮喘易反复发作。孟鲁司特钠片是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，有平喘、抗过敏作用。半胱氨酰白三烯是高强度炎症介质，由多种细胞释放，孟鲁司特钠片可阻断其与呼吸道、鼻黏膜上的受体结合，控制由其导致的支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加等[13]，抗哮喘效果非常明显，且吸收快，发生哮喘后服用1 d即可见效，且适合长期服用，耐受性好，不良反应轻微，出现不良反应一般不停止药物可自行消失。

中医学认为，儿童哮喘属于“哮病、喘证”范畴，主要与外感六淫、饮食不节、情志内伤、肺脏自病、外邪侵袭有关，治疗原则以祛邪利肺，平喘固本为主。临床常用穴位贴敷治疗，不经胃肠道给药，无口服药物的痛苦，且具有药效持久、价格低廉的特点，患儿及家属易于接受[14]。本研究贴敷药物为芥子、甘遂、细辛、延胡索，并加入姜汁制成药饼，起到明显的止咳平喘、祛邪利肺作用。方中芥子化寒痰，通经络；细辛温化伏肺之寒饮而止咳平喘；甘遂、延胡索共用可逐痰平喘，利气止痛；姜汁辛温解表，温肺止咳。贴敷于穴位刺激经络，调节气血。 穴位贴敷过程中，局部皮肤的轻微发热疼痛属于正常的反应，不用处理，但如果出现明显红肿疼痛，则需停止治疗。

本研究结果显示，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后肺功能、动脉血气指标水平、炎症因子水平改善均优于对照组(P<0.05)。说明“冬病夏治”穴位贴敷疗法可缓解儿童哮喘症状，改善肺功能，提高临床疗效。另外，治疗组治疗后LTD4、NGF及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，提示穴位贴敷疗法可减轻气道炎性反应，改善患者免疫功能。

综上所述，穴位贴敷联合孟鲁司特钠片、布地奈德气雾剂治疗儿童哮喘疗效确切，可改善肺功能，降低炎症因子水平，改善肺通气功能。