快速康复理念在手术室护理中的价值

吴 青

（吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000）

外科手术是临床治疗多种疾病的有效方法。但在手术治疗的同时需熟练掌握护理技术，并采取相应的护理措施，才能确保手术的顺利进行，达到良好的效果。疾病的外科治疗效果与围手术期的护理有很大的关系。手术的成败关系到患者的康复，而恰当的护理更是至关重要。积极的护理能使患者积极地采取相关措施，促进患者康复[1]。手术室是为患者提供手术和抢救的地方，是医院最重要的技术科室之一，患者在进入手术室后，会因为担心手术的安全而出现紧张和不安的情绪，如果不采取措施，就会出现惊慌失措、紧张、心跳加速、抗拒医务人员的工作等，从而影响手术的顺利进行。针对外科手术患者进行外科护理，有助于改善患者的不良心态，促进手术的顺利进行。快速康复外科是近年兴起的一种新的护理模式，快速康复理念是在术前和术后采取各种不同的护理方法，以减少术后的应激和各种并发症，从而达到康复的目的。将快速康复的护理理念运用于临床，能加快患者的康复，为今后的康复奠定良好的基础。快速康复理念在外科手术中的运用，不但可以改善患者的精神状态，而且可以减少创伤应激产生，减少术后并发症，促进患者早日康复。本研究将我院2019年5月至2021年5月收治的80例外科手术患者分组对照，旨在探析快速康复理念在外科手术患者护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2019年5月至2021年5月收治的80例外科手术患者，以随机数表法分两组，每组40例。其中快速康复组年龄23～73岁，平均（46.45±2.45）岁，男22例，女18例。常规组年龄25～72岁，平均（46.12±2.45）岁，男21例，女19例。两组一般资料统计差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理批准。纳入标准：①完整的临床基础数据。②具备手术指征。③患者和家属对此项试验知情并签字。排除标准：①精神疾病患者。②凝血障碍患者。

1.2 方法 常规组给予常规护理，即对患者进行健康教育，用药指导，评估手术风险，密切监测患者的生命体征，若发现异常情况及时报告医师，及时进行急救，术后进行交接。快速康复组在常规护理的基础上实施快速康复理念护理，具体内容如下。

1.2.1 手术前的护理 ①术前心理疏导。术前，大部分患者由于对手术的安全性存在怀疑，进而出现焦虑、恐惧等不良情绪，容易出现抗拒医务人员的问话等过激行为，影响手术的顺利进行。手术前护士应根据患者的情况、病情特点进行针对性的护理。术前由手术室的巡回护士到病房看望患者，以防止患者对医护人员的陌生。访视时，应穿着统一、端庄、整洁、用语亲切、易于沟通的语言；访视的内容以安慰和激励患者为主，并开展相应的健康教育。告知患者和家属的手术时间、手术计划和操作步骤，并详细回答患者和家属的问题，减轻患者和家人的心理负担；可以选取以前成功的病例向患者进行介绍，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极的态度面对手术；访视的时间避免太长，否则会影响患者的休息。②术前健康教育。针对不同学历的患者，应采用口头宣教、多媒体播放、展示板等方法，讲解麻醉、手术、术后处理等方面的知识，让患者了解到自己的配合度对手术的影响，提高患者的合作能力，取得患者和家人的配合和谅解，以缓解患者的焦虑、恐惧等不良的心理问题，从而建立起治疗的信心。③术前生理准备。在术前要对患者进行全面的检查，询问患者的过敏史，并叮嘱患者在手术前6 h禁食，2 h内禁饮，术前2 h给予250 mL葡萄糖溶液饮用，减少手术过程中出现的并发症。对于糖尿病和高血压的患者，要密切关注其血糖和血压，直到病情稳定，才能进行手术，以减少手术的危险。④加强护理人员培训。综合考虑患者的需要，对手术室的服务制度、岗位职责、工作流程进行优化，并制订详细的护理计划。同时，针对不同层级护士的不同特点进行多种形式的培训，使护士更好地了解护理细节，同时重视技能和服务意识的提升。

1.2.2 手术过程中的护理 ①手术当日，护士应提前进入手术室，调整手术室的温度和湿度，准备好手术相关的药品和器械，并检查手术和监测设备的运行情况。患者进入手术室后，护士需热情地迎接，为患者讲解手术室的基本情况以及工作人员的配置，介绍手术器械和器械的安全性，增强患者的安全感，增强合作意识。与患者进行沟通，向患者解释手术的相关知识以及手术的优点，减少对手术室的恐惧感和不熟悉感。术前引导患者正确摆放体位，既能保证患者的舒适度，又能保证手术过程的顺利进行。②注意保暖。由于手术的持续时间比较长，在术中需注意保暖。给患者盖上一层薄薄的保暖被子，如果是需要行腹腔冲液的患者，需将冲洗液的温度调整到37～40 ℃，以免患者因为体温太低而出现寒颤，造成不适。另外，静脉滴注的液体也需要加温，以免出现低体温。③防止感染。护士要严格进行消毒、隔离，保证在操作过程中的操作规程。在手术过程中，必须严格限制操作人员的外出，保证手术室始终处于层流正压的状态，以减少感染的可能性。

1.2.3 术后护理 术后要密切关注患者的生命体征，减少引流，早期进食，引导和鼓励患者早期下床运动，根据患者的实际情况，制订训练计划和康复计划。对于严重疼痛的患者，要立即报告医师，并使用镇痛药物，以免出现不良事件。具体包括：①在手术后，返回病房的护士应检查自控镇痛泵，保证其正常运行。同时，告知患者和家属自动控制镇痛泵的使用方法，以保证有效镇痛。②早期活动。术后1 d，护士要进行随访，协助患者进行早期的活动，即引导患者在床上锻炼双腿活动，每日3～4次下床活动，以促进身体功能的恢复，避免出现并发症。③早期进食。术后指导患者尽早进食，待患者从麻醉中苏醒后，再用温水润润嘴唇，少量饮水，饮水后观察是否有呕吐、恶心、腹胀等症状。若无，手术后6 h给予患者流食，同时观察患者在进食过程中的反应，第2日给予半流食，以保证患者的饮食质量。

1.2.4 出院指导 在出院前1 d，护士向患者说明戒烟、戒酒等有关知识，并向患者进行健康教育，告知患者运动对于康复的好处以及服用药物的必要性，提高患者的运动和药物的依从性。建议患者多和亲人、朋友沟通，将自己的负面情绪发泄出来，让自己保持心情舒畅，同时要多食用一些高蛋白质食物，如鸡肉、鱼、大骨汤等，有助于身体快速康复。

1.3 观察指标 比较两组护理前后视觉模拟评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平、并发症、首次排气、活动时间、住院时间、医疗费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平 护理前两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平比较，P＞0.05，护理后两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平均显著降低，且快速康复组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平显著低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平的比较（）

表1 两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平的比较（）

2.2 并发症 快速康复组有1例术后出现腹胀，并发症发生率为2.50%；常规组有3例术中低体温，3例低血糖和2例下肢深静脉血栓，并发症发生率为20.00%。快速康复组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义，χ2=4.507，P＜0.05。

2.3 住院时间和住院费用比较 快速康复组住院时间（6.51±1.21）d短于常规组（8.25±2.41）d，住院费用（6.12±1.24）千元低于常规组（9.46±2.67）千元，差异有统计学意义，t=4.081、7.176，P＜0.05。

3 讨 论

手术室护理工作的开展，不仅关系到手术的成功，而且为术后患者的康复奠定了坚实的基础。在手术室中，运用快速康复外科的理念，能使护士的工作得到最优化，提高护士的操作效率，提高护理的质量，继而提高患者的满意度。快速康复外科理念是20世纪90年代提出的一种科学指导思想，主要是利用一套多学科的围手术期护理技术，加速患者的恢复，减少术后并发症，提高手术的效果[2]。在临床上，外科手术护理应从术前、术中、术后3个方面进行，主要内容是综合运用各种护理方法，促进患者术后快速恢复，减少并发症的发生，主要包括麻醉、微创、围手术期的护理，以患者为中心进行相应的护理，最大程度的满足患者的生理和心理需要。由于手术室的工作比较复杂，护士的工作风险较大，护理不当很可能会造成医疗事故，给患者和医院带来很大的负面影响。为了提高手术室的护理水平，促进患者早日康复，将快速康复理念运用到手术室的护理中可取得很好的护理效果[3-4]。

快速康复理念从术前、术中、术后和出院指导4个角度对患者进行全面的护理。术前焦虑是外科手术中常见的一种心理状态，所以，术前要做好术前的宣传和教育，让患者对手术有大概的认识，减轻患者的心理应激，提高患者的配合度，保证手术的顺利进行。术中护理采取入室护理、保暖护理、神经体位护理、感染护理等措施，能有效缓解患者在入室时的惊慌情绪，减轻患者的不适感，减轻患者神经体位的伤害，降低术后感染的发生率，提高患者的生存质量。术后护理除了密切观察患者的生命体征，还协助患者进行适当的锻炼，鼓励患者早日下床，减少下肢静脉血栓、压疮等并发症的发生，同时还予以饮食指导，确保患者尽快康复；用湿敷的方法改善患者的口腔感觉；沟通等方法转移患者的注意力，缓解患者的痛苦。最后，对患者进行了出院指导，并对患者的日常生活进行了指导，帮助患者早日康复，使其积极地对待生活，预防术后的复发[5-6]。

本研究结果显示，护理前两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平比较，P＞0.05，护理后两组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平均显著降低，且快速康复组视觉模拟量表评分、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、生理应激指标血浆ET1水平、S100β蛋白水平显著低于常规组，P＜0.05。快速康复组并发症少于常规组，P＜0.05。快速康复组住院时间短于常规组，医疗费用低于常规组，P＜0.05。可见，运用快速康复的理念可以有效地提高手术室护理的科学性，提高护士的工作质量。将快速康复外科的理念运用到护理工作中，其意义主要表现在以下方面：①缩短患者康复期。在快速康复的指导下，结合心理护理、饮食护理、保暖干预、皮肤护理、感染护理、疼痛护理、早期下床锻炼等护理干预，建立了一套完整的护理体系，保持患者的肌肉力量，增强组织的氧化能力，使肺功能恢复，使血液循环更加顺畅。通过适当的镇痛，可以为患者及早下床锻炼奠定基础，并根据科学的下床锻炼方案，提高患者的身体功能，促进患者的自信心，促进患者的康复，从而有效地缩短患者的住院时间[7-8]。在快速康复外科的指导下，通过改善手术室的护理，使患者的住院时间缩短。②减少并发症。手术前6 h的禁食可以有效地防止麻醉期间胃内的食物倒流，避免引起肺部的感染。术后及时给予饮食护理，及时补充水分、糖类，保证患者的能量供给，促进身体功能的恢复。在手术中保暖可以防止患者因为体温过低而产生应激反应，同时还可以通过皮肤保护来防止体位并发症，防止感染。术后积极有效的进行康复训练，早期进食，尽快下床，镇痛泵能加快患者的肠道蠕动，增强机体的免疫力[9-10]。采用快速康复外科的理念可以确保手术的并发症不超过5%。③减轻心理应激。在术前，积极开展医院教育和心理干预，可以缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，提高患者的依从性，保证手术的成功。在进入手术室后的心理疏导，减轻了患者对手术的恐惧感。④减轻生理应激。早期使用镇痛泵能减轻术后的痛苦，且早期使用镇痛泵可以促进患者的生理功能恢复，减少并发症的发生。总之，将快速康复外科的理念引入到手术室的护理中，可以使整个护理流程得到进一步的优化和改进，从而提高患者的恢复速度，从而有效地控制了患者的住院时间和并发症[11-12]。

目前，外科手术已成为一种普遍现象，但在围手术期，传统护理方法盲目、效率低下，很难满足患者的实际需求。快速康复的护理理念能够有效地缓解患者的心理应激，促进患者的恢复。外科快速康复护理以患者为中心，其思想是：术前要对患者的心理状态进行全面的评估，保持良好的心理状态，保证手术的顺利进行。术前禁食、禁水时间要缩短，保证身体内部的水、电解质的平衡。术中要加强患者的体温，降低患者的寒战、低体温，降低对血液循环的不利影响，降低并发症，保证手术的疗效。术后积极有效地进行康复训练，早期进食，尽快下床，镇痛泵能加快患者的肠道蠕动，增强机体的免疫力[13]。在新的医疗服务体系中，应该将快速康复理念贯彻于患者的整个手术过程，以患者为本，综合多种护理方法以达到最大程度的保护患者的健康、降低炎性反应、减轻手术应激、减轻疼痛、促进康复。在外科手术中开展快速康复护理，能提高患者的医疗舒适度，减轻患者的精神应激，减少术后并发症，使患者早日恢复，减轻患者的经济负担，具有很大的实用价值[14-16]。

综上，外科手术患者实施快速康复理念护理的效果确切，可减少并发症，减轻患者疼痛，减轻不良情绪和生理应激，有利于加速康复，缩短住院时间和减少医疗费用。