神经外科重症监护护理过程中人性化管理的应用价值

陈亚男

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

重症监护患者往往具有病情严重、发病紧急、病情进展迅速等特点，如果不能采取有效救治，很容易导致患者死亡，针对该种类型的患者需要积极加强关于临床护理工作的研究[1-2]。常规护理在神经外科重症监护护理中应用较为普遍，该种护理方法主要是利用统一的护理内容为患者提供护理服务，能够在一定程度上降低患者疾病治疗中的并发症发生率，改善患者病情。但是由于常规护理存在普适性，不具针对性，而重症监护室患者病情不同，发病原因机制不同，在护理过程中护理侧重点不同，因此常规护理管理在临床中应用效果欠佳。人性化管理是现阶段临床护理工作现代化发展的重要体现[3]。该种护理管理模式能够基于患者实际病情，出于患者治病考虑，结合患者疾病治疗需求，在减轻患者疾病治疗过程中痛苦的情况下，进一步提高临床护理效果，能够从整体上使患者更好更快地恢复健康。人性化管理护理模式全程以患者为护理中心，更加体现临床护理的人性化，将其应用于神经外科重症监护护理过程中能够从生理以及心理方面改善患者病情，提高重症监护护理管理质量，让患者更加认可临床护理工作[4]。基于此，研究纳入医院神经外科重症监护室2021年1月至2022年1月收治的100例重症患者为研究对象，观察人性化管理的可行性价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择医院神经外科重症监护室2021年1月至2022年1月收治的100例重症患者为研究对象，采用计算机分组法，将患者均分为研究组与对照组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄42～80岁，平均年龄（61.02±2.55）岁；重症病房时间1～7 d，平均时间（5.25±1.06）d；体质量40～60 kg，平均体质量（52.15±2.87）kg；脑出血、动静脉畸形、颅内肿瘤、脊髓损伤各12、13、11、14例。研究组男28例，女22例；年龄41～81岁，平均年龄（61.05±2.58）岁；重症病房时间1～9 d，平均时间（5.28±1.07）d；体质量41～65 kg，平均体质量（52.20±2.89）kg；脑出血、动静脉畸形、颅内肿瘤、脊髓损伤各13、12、12、13例。将两组患者数据资料输入计算机系统比较，结果显示差异无统计学意义，符合对比要求。纳入标准：年龄≥18岁，≤90岁；临床资料完整；预计存活期超过1年；同意医学观察。排除标准：合并其他恶性肿瘤；存在精神疾病史；妊娠哺乳期女性；项目进展中参与其他医学项目。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理管理，主要内容包括：①心理护理。由于患者病情严重加之住在重症监护病房，因此患者很容易受到自身病情影响，出现消极、抵触、恐惧、焦虑等情绪。在护理管理过程中，护理人员需要积极与患者进行交流沟通，与患者说明疾病治疗的重要性，并叮嘱患者要配合治疗，这样才能更快恢复健康。对意识清醒患者可以鼓励其说出自己内心真实想法，对导致不良情绪的病因进行细化分析，采取针对性的护理，积极鼓励患者，安慰患者。针对患者在疾病治疗过程中存在的问题及时进行专业解答，使患者能够了解疾病的同时更能积极配合治疗。②健康指导。大部分患者缺乏对自身患有疾病的了解，因此过度恐惧或过度担忧。在护理过程中需要加强针对患者的健康教育指导工作，选择常规的指导，如为患者进行口头疾病介绍，为患者以及家属发放健康知识手册，通过口头讲解或健康知识手册发放，能够使患者对疾病有更全面的认识，减轻内心担忧，了解疾病治疗中的相关注意事项，并且以正确的心态积极配合治疗。③用药指导。由于患者病情严重，需要通过药物维持治疗。护理人员需严格按照医嘱进行用药指导，确保患者药物时间准确，剂量规范，频率科学，使患者养成正确用药习惯，以此减少患者在药物应用过程中由于不合理用药出现的不良反应。④饮食指导。由于患者在重症病房治疗过程中通常可能存在营养不良情况，出于治疗安全考虑，在护理过程中，需要给予患者科学的饮食，调整患者饮食结构，使患者能够健康饮食。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上采用人性化管理。①人性化环境管理：监护室内部诸多的设备，仪器在运行过程中会产生噪声，这种情况下不仅对患者情绪状态产生影响，还会影响患者睡眠。在护理过程中需要加强降噪处理，定期对重症监护室设备进行检查，确保其正常运行，减少噪声干扰。如果患者受噪声影响严重，可以为患者提供耳塞或者耳机等物品，使患者佩戴。为患者播放音乐，通过音乐抵消外界机器运行噪声，既能够使患者免受外界噪声干扰，同时还可以使患者在听音乐过程中减轻自身的不良情绪。依据患者个人喜好，如色系、装饰等，选择患者喜欢的颜色的窗帘，摆放患者喜欢的绿植，这样能够使患者在尽量舒适的病房内进行治疗，进而降低其抵触情绪。选择可变性灯光，患者在住院过程中，需要保证患者有良好充足的休息，病房布置选择不同的颜色，依据色彩心理学选择墙壁颜色，这样能够使患者更快适应病房环境，而且白天保持自然光，夜晚可以将灯光调整为昏暗模式，这样能够使患者迅速进入睡眠状态。病房内充斥着药物气息会对患者心理产生一定的影响，因此日常护理中需要做到病房通风干燥，恒温恒湿，减少病房内气味，减轻患者治疗抵触感，为患者提供良好舒适的病房环境。②人性化心理指导：由于患者在治疗过程中情绪非常敏感，自尊心容易受到伤害，在人性化管理中护患之间的交流需要保持语言上的谨慎，这样能够减轻对患者带来的不良刺激。护理人员需要与患者进行积极、热情交流，并且给予患者鼓励与温暖。在护理操作过程中，坚持理解患者、尊重患者、安慰患者、关爱患者等理念进行工作，保持热情，和蔼可亲，温柔的态度与患者进行面对面交流，这样能够使患者在心底感受到温暖。针对不同文化水平、社会背景患者，选择科学的交流方式，通过患者的言行举止了解到患者想要表达的内容。与此同时，护理人员需要做到专业、熟练，减轻患者在治疗过程中的抵触感。当为患者更换衣物、导尿、灌肠以及协助排便过程中需要给予患者充分遮挡，这样能够降低患者抵触情绪。③人性化访视：重症监护患者通常病情严重，而且一般不允许亲属访视，在人性化管理过程中需要加强这部分内容优化，在亲属探视过程中需要做到灵活调整。患者进入重症监护室，无论是自身或者家属均存在焦躁、恐惧等情绪，通过有效的探视可以使患者家属对患者病情有综合了解，对于后续的疾病治疗以及患者后续的心理需求均有重要帮助。在实际操作过程中，可以为患者设立特殊的探视通道，使患者与家属能够进行良好情感沟通交流。④人性化饮食指导：由于患者重症监护过程中亦存在营养不良等情况影响治疗效果。为保证患者尽快恢复健康，人性化管理过程中需要了解患者病史，对患者各项检查结果进行记录，同时观察患者器官健康状态以及心理状态和精神状态，通过这些评估结果对患者身体缺少的元素及时进行补充。由专业的营养师为患者制订个性化饮食方案。

1.3 观察指标 对比两组护理满意度、情绪状态、生活质量、睡眠质量、护理质量、不良事件发生率。①护理满意度：由重症监护科室依据患者实际，为患者发放满意度调查问卷，问卷内容包括护理环境、态度、专业性、主动性等维度，满分100分，0～59分、60～79分、80～100分分别代表不满意、较为满意、满意。满意度=（满意+较为满意）例数/总例数×100%。②情绪状态：采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价。2个量表满分均为80分，分数越高，患者焦虑情绪、抑郁情绪越严重。③生活质量评估：使用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估，包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活维度，各维度满分均为100分，分数越高，患者生活质量越好。分数越低，患者生活质量越差。④睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个因子，总分21分，分数越高睡眠越差。⑤护理质量：包括护理管理、工作效率、护理操作、基础护理4个部分，满分均为100分，分数越高护理质量越高。⑥不良事件发生率：由科室相同人员分别记录两组患者在护理管理过程中创口感染、药物污染、坠床、非计划拔管的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 研究组护理满意、较为满意为20例（40.00%），27例（54.00%），高于对照组的16例（32.00%）、22例（44.00%），不满意为3例（6.00%），低于对照组的12例（24.00%）。研究组总满意度为94.00%（47/50），高于对照组的76.00%（38/50），差异有统计学意义（χ2=6.352，P=0.012）。

2.2 两组负性情绪状态比较 护理前，SAS评分：研究组（62.25±3.45）分，对照组（62.24±3.51）分，组间比较（t=0.014，P=0.989）；SDS评分：研究组（58.33±2.74）分，对照组（58.48±2.95）分，组间比较（t=0.263，P=0.793）。护理后，SAS评分：研究组（45.51±3.25）分，对照组（50.58±3.73）分，组间比较（t=7.246，P=0.000）；SDS评分：研究组（44.63±2.67）分，对照组（52.39±2.94）分，组间比较（t=13.816，P=0.000）。

2.3 两组生活质量比较 护理前，两组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活评分明显高于对照组（t=20.400、20.569、19.658、14.147，P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量比较（分，）

表1 两组生活质量比较（分，）

2.4 两组睡眠质量比较 睡眠质量评分，研究组（1.63±0.56）分，对照组（2.48±1.34）分，组间比较（t=4.139，P=0.000）。入睡时间评分，研究组（1.30±0.87）分，对照组（2.45±1.376）分，组间比较（t=4.995，P=0.000）。睡眠时间评分，研究组（1.74±0.33）分，对照组（2.27±0.55）分，组间比较（t=5.843，P=0.000）；睡眠效率评分，研究组（0.33±0.51）分，对照组（1.42±0.26）分，组间比较（t=13.464，P=0.000）；睡眠障碍评分，研究组（1.43±0.65）分，对照组（1.96±0.57）分，组间比较（t=4.335，P=0.000）；催眠药物评分，研究组（1.74±0.27）分，对照组（2.73±1.10）分，组间比较（t=6.108，P=0.000）；日间功能评分，研究组（1.24±0.31）分，对照组（1.75±0.80）分，组间比较（t=4.203，P=0.000）。

2.5 两组护理质量比较 护理管理评分，研究组（89.65±5.47）分，对照组（72.48±5.22）分，组间比较（t=16.057，P=0.000）；工作效率评分，研究组（90.48±5.63）分，对照组（79.36±5.47）分，组间比较（t=10.017，P=0.000）；护理操作评分，研究组（93.64±4.26）分，对照组（76.84±5.47）分，组间比较（t=15.654，P=0.000）；基础护理评分，研究组（95.25±3.28）分，对照组（78.25±3.96）分，组间比较（t=23.378，P=0.000）。

2.6 两组不良事件比较 研究组出现1例创口感染，占比2.00%，对照组出现2例创口感染，2例药物污染，1例坠床，2例非计划拔管，共计7例，占比14.00。组间不良事件发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.891，P=0.027）。

3 讨 论

此次研究结果显示，研究组患者护理满意度高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组。分析原因，在心理护理过程中渗透人性化管理，既能够提高患者治疗积极性，同时还可以减轻患者负面情绪。本次研究过程中针对人性化心理护理主要通过服务态度指导，病房环境改善方面进行。由于患者病情严重，且内心具有较强的敏感性，在病房护理中做到病房通风，病房配备可调节光线的窗帘，设置日光灯，注重患者隐私保护，同时以患者个人喜好布置病房环境，增强重症监护病房的生活气息，以此减轻患者的紧张情绪，使患者在轻松的环境中治疗。在与患者交流过程中使用温柔可亲话语，减轻患者对治疗的抵触情绪[5-7]。对比两组患者生活质量以及睡眠质量发现，研究组均优于对照组。在人性化管理过程中结合患者心理特点以及生理特点灵活地调整家属探视，使患者与亲属进行亲情交流，满足内心的心理需求，更好地将内心情绪进行宣泄，同时设置特殊探视通道，使患者更好地与外界进行接触。与此同时，密切监测患者各项生理指标变化，如心电图监测、血氧饱和度监测、尿液监测、血压监测、电解质平衡监测等[8]。做好重症监护病房人员限制工作，减少人员走动产生的噪声，同时为患者配备降噪耳机等设备，避免噪声影响患者的睡眠。部分患者在治疗过程中由于受到疾病的折磨亦存在躁动等情况，易导致坠床以及非计划性拔管，使自身处在危险中。在护理过程中实施人性化约束，使用科学的约束材料，保证其柔软性，避免对其皮肤产生损伤，并加强关于患者定期翻身的护理。针对突发异常患者立即给予患者人性化抢救，做好抢救的准备工作，如急救仪器、急救药物和配备抢救人员，降低患者死亡风险。人性化管理坚持做到以患者为中心，结合患者实际病情，为患者制订有效的护理计划，能够从整体上提高神经外科重症监护护理质量[9]。相关研究针对神经外科重症监护护理过程中人性化管理与常规管理效果进行对比，结果发现采用人性化管理的患者护理满意度高达95.71%，高于使用常规护理患者的满意度80%，这一研究结果与本次部分研究结果具有相似性[10]。由此证实，人性化管理能够有效提高神经外科重症监护患者护理满意度，对患者疾病预后有积极作用。

综上所述，神经外科重症监护护理质量与患者疾病治疗安全性与有效性存在重要关联。人性化管理能够从生理以及心理方面改善患者状态，提高患者生活质量，减少患者疾病治疗中的不良事件的发生。