归芍化瘀汤联合隔姜灸治疗痛经临床观察

齐帅英

（抚顺市中医院妇产科，辽宁 抚顺 113000）

痛经是行经期妇女常见的下腹部坠胀、疼痛性妇科急症、顽症疾病，常伴随小腹及腰骶处酸软、逆冷、痛剧者甚至恶心呕吐、周身不适。常规治疗以雌激素调节内分泌及非甾体类抗炎药镇痛为主，复发率较高，耐药性明显[1]。抚顺市中医院妇科对寒凝血瘀型痛经患者应用归芍化瘀汤联合隔姜灸治疗颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究纳入病例60 例，均为2019 年12 月—2020 年12 月在抚顺市中医院妇科病房接受治疗的寒凝血瘀型痛经患者，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组。试验组30 例，年龄分布从17～38 岁，平均年龄为（25.3±3.2）岁；病程最短6 个月，最长10 年，平均病程（3.3±1.1）年。对照组30 例，年龄分布从18～39 岁，平均年龄为（25.4±3.4）岁；病程最短8 个月，最长11 年，平均病程（3.2±1.2）年。统计学软件对2 组患者的基本情况分析结果显示年龄、病程等差异无统计学意义（P ＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：均符合《妇产科学》[2]中的痛经诊断标准：女性行经前后或行经期间出现周期性的下腹部疼痛、坠胀，疼痛剧烈，伴肢体寒冷、腰腹坠胀、酸痛等不适症状，严重者因剧烈疼痛而出现恶心、呕吐、头晕、冷汗淋漓等虚脱表现。中医诊断标准：符合国家中医药管理局制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]中寒凝血瘀型痛经的诊断标准。主症：行经前后1 周左右出现下腹部坠胀、冷痛，得热痛减，行经时疼痛及坠胀感剧烈，痛剧难忍。次症常见手足不温，肢体逆冷，周身畏寒，食少纳呆，口渴不欲饮，月经先期或后期，经量少、色深呈瘀块状，舌质暗、瘀点，苔白，脉弦紧、涩。

1.3 排除标准（1）严重的肝肾功能不全者；（2）恶性肿瘤者；（3）不同意参加临床试验者；（4）合并严重心脑血管疾病者；（5）既往接受过镇痛或激素调节药物治疗者。

1.4 治疗方法 2 组患者入院后均完善相关理化及彩超等影像学检查，排除其他妇科疾病或脏器病变。监测患者体温、血压、脉搏等各项生命体征。对照组应用归芍化瘀汤内服治疗，组方：白芍15 g，当归20 g，川芎15 g，泽泻15 g，白术20 g，茯苓20 g，薏苡仁25 g，红花15 g，桃仁15 g，香附15 g，蒲黄10 g，甘草20 g。疼痛剧烈者加砂仁10 g，白芷15 g；胃气上逆者加生姜15 g，陈皮20 g；胸胁胀闷者加柴胡10 g，栀子15 g；腰膝酸楚、冷痛者加牛膝15 g，肉苁蓉10 g。上述方药加水1500 mL，水煎2次浓缩去渣，取煎液300 mL，分早晚各150 mL 饭前空腹温服。试验组在对照组基础上联合隔姜灸治疗，患者平卧，碘伏消毒穴位，将扎孔生姜片贴于神阙、气海、关元、子宫穴，艾炷点燃后放于姜片上施灸，直至燃尽，灸疗期间观察患者灼痛程度及皮肤变化，每穴根据疼痛程度施灸5～10 壮，隔日1 次。2 组患者均于行经前1 周开始治疗，至行经第3 天停止治疗，一个月经周期为1 个疗程，连续治疗3 个疗程后观察临床疗效。嘱患者注意经期卫生，保持情志舒畅。

1.5 观察指标（1）中医证候积分；研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者小腹疼痛程度，肢体逆冷、周身畏寒，月经色、量、质、周期等变化进行评估。（2）痛经评分：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分对月经疼痛程度进行评估，0 分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。（3）临床疗效：显效：行经前后及行经期无明显小腹疼痛，经量、色、质及周期等均正常，中医证候积分改善＞75%。有效：行经前后及经期小腹疼痛轻微，可耐受，得热痛减，经量、色、质及周期较前明显改善，证候积分改善50%～75%。无效：行经前后及经期腹痛显著或加剧，得热痛不减，镇痛药效果不理想，经量、色、质及周期无变化，证候积分改善＜50%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，计数资料采用率（%）表示，应用х2检验；计量资料采用（）表示，应用t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分及痛经评分 治疗前，试验组中医证候积分（18.13±3.62）分，痛经评分（8.21±1.13）分；对照组中医证候积分（18.12±3.59）分，痛经评分（8.22±1.10）分。治疗后，试验组中医证候积分（4.36±1.12）分，痛经评分（2.24±0.26）分；对照组中医证候积分（9.33±2.25）分，痛经评分（5.17±1.32）分，2 组数据比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组痛经患者治疗后中医证候积分及痛经评分比较（，分）

表1 2 组痛经患者治疗后中医证候积分及痛经评分比较（，分）

注：与对照组比较，1）P<0.05。

2.2 临床疗效 治疗后试验组的总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组痛经患者临床疗效比较

3 讨论

痛经患者多于月经之前、行经之时及行经之后发病，显著的随月经周期性发作，腰骶、小腹出现剧烈疼痛、坠胀，或因疼痛剧烈而出现周身虚脱表现[4]。结合非甾体类抗炎药可调节机体前列腺素水平，以改善前列腺素（PGF2α）含量增高而刺激子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛等引起的疼痛，并可间接调节血管通透性及灌注功能，避免子宫及附件出现缺血状态。单纯西药虽可迅速减轻疼痛，调节内分泌功能，但药物依赖及耐受性明显，停药后患者易复发，甚至症状反弹，药物易对胃肠道及肝肾功能造成损伤，难以维持长期的临床疗效。大量临床试验证实，在西药镇痛及激素调节的同时，应用中医药诊疗技术可显著改善病灶区血流动力学，提高局部血药浓度，结合中医传统非药物治疗技术，如针灸、理疗等，可显著缓解患者疼痛程度及复发率。本病归属于中医学“经行腹痛”等范畴，历代医家总结行医经验得出，外感六淫、内伤七情、禀赋不足等均可导致痛经发作，过劳耗伤气血、阴精，导致冲任二脉气血虚衰、循行失调；胞宫经血亏空、脉络瘀阻，冲任、胞宫失于气血濡养以致痛经。妇人在经期循环波动过程中，胞宫、血海周而复始的由充盈逐渐转为泄溢状态，冲任经脉的气血盈亏急骤转变，可出现情志波动明显，加之劳体、饮食不节、外感病邪，气血与邪气相搏，更易致机体气血、经络运行不畅，而出现不通则痛。甚者气虚无以摄血，脾虚无以运化，胞宫平素失于气血濡养，行经期经量较多，出现不荣而痛。气血衰弱、寒湿之邪内侵、湿热内蕴等均可造成胞宫、冲任的气血经脉失于调和[5]。本病的治则当以温通经脉、调和气血为主，通过内服归芍化瘀汤以温经散寒、益气养血。重用白芍以养血柔肝，缓急止痛；配以当归可助白芍滋补充沛肝血；结合川芎可活血行气，调节血脉之气滞、湿寒之阻络，对月经不调、经闭痛经、癥瘕腹痛均有效果；泽泻以利水渗湿、泻热降浊为功效，可补虚损五劳、除五脏痞满、宣通水道、起阴消淋。四药合用意在养血、柔肝、调经、利湿。白术、茯苓、薏苡仁可健脾除湿，助肝血充沛。红花、桃仁、香附可调节冲任、胞宫经络循行，化瘀行血。诸药合用以达肝脾通调，气血两和。并根据患者个体体质不同，适当辨证加减汤药组方，对症治疗。结合冲任腧穴隔姜灸治疗，艾绒产生的温热刺激可激发人体经气循环之力，调节生理功能、增强免疫力。隔姜灸可温阳散寒、回阳固脱、消瘀散结，亦可增强汤药内服的温通经络、散寒除瘀功效，助脏腑、经络气血循行灌注并温煦胞宫，有效消除胞宫、肢体、腰骶逆冷等症状。有研究显示[6]，隔姜灸可显著改善寒凝血瘀型患者局部血液流动性，舒张血管以降低外周血液循环阻力，促进甲皱微循环的修复，以调节患者血瘀、气滞之证。中药内服结合隔姜灸治疗内外兼施，可显著促进患者机体气血充盈，加速经络温养及循行效果，缓解疼痛效果显著。本研究结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。