元胡葛根汤结合温阳通络针灸法治疗腰椎间盘突出症临床观察

宋德明

（营口市中西医结合医院骨一科，辽宁 营口 115000）

腰椎间盘突出症是常见的慢性骨科疾病，主要病理生理变化是：纤维环破裂或腰椎间盘的退行性病变、间盘组织在外力下突出或脱出于后方和椎管内，导致脊髓神经组织被压迫，引发神经根炎症、神经根营养供应障碍等，出现腰腿、下肢痛等症状的综合征，对患者的日常生活造成严重困扰[1，2]。目前在该病的治疗中主要有手术疗法和非手术疗法，而非手术的保守疗法作为首选治疗方法，主要有药物治疗、牵引、康复训练、推拿按摩、针灸等[3]。中医学认为该病可归属到痹证、腰痛的范畴中，认为多是气血亏虚、风寒入侵或脉络痹阻、气血不畅引起的，在治疗中宜以温经止痛、活血化瘀祛寒为主要治则[4，5]。温阳通络针灸法是中医学外治法中的一种，在腰椎间盘突出症治疗中应用可起到温肾助阳、祛寒化瘀等作用，促进患者腰腿痛等症状的缓解。营口市中西医结合医院结合本病的病因病机，在常规康复训练和药物口服的基础上应用温阳通络针灸法治疗取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组的80 例患者来源于营口市中西医结合医院2020 年1 月—2021 年1 月收诊的患者，均被确诊为腰椎间盘突出症。将筛选后的患者以随机数字表法分为2 组。对照组40 例，其中男23 例，女17例；年龄28～55 岁，平均（43.6±4.2）岁；病程最短6个月，最长5 年，平均（3.24±0.45）年。观察组40例，其中男24 例，女16 例；年龄30～58 岁，平均（43.9±4.4）岁；病程最短5 个月，最长6 年，平均（3.29±0.48）年。2 组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《中医病证诊断疗效标准》[6]腰椎间盘突出症的诊断标准。（2）年龄20～59岁。（3）单个节段腰椎间盘突出者。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并腰椎管狭窄、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎骨折等其他腰椎疾病的患者。（2）合并肝肾功能不全、心脑血管等疾病者。（3）伴有凝血功能障碍、出血疾病、出血倾向的患者。（4）妊娠期、哺乳期患者。

1.3 治疗方法 对照组给予常规康复治疗和中药元胡葛根汤治疗：（1）康复治疗。在急性期时，严格要求患者卧床休息，选择硬板床，并保持仰卧位，使得腰部自然平放在床板上，关节自然屈伸，身心放松，可适当调整卧姿，在改成侧卧位时，需在家属的协助下先将身体重心向一侧倾斜，避免腰部用力。待患者的临床症状明显减轻后，可进行坐位、下床、起坐等训练。在恢复期时的训练主要包括手法正骨、推拿按摩和运动训练3 个方面，其中手法正骨操作步骤为：患者取端坐位，术者站立在患者疼痛侧，以右侧疼痛为例，术者站立在患者的右后侧，右手经患者的右腋下到颈后，以手掌压住颈后，拇指向下，其余四指则扶持左颈，然后术者的左手拇指推偏歪的腰椎棘突右侧压痛点，使患者上身躯体前屈60°～90°，继续向右侧弯，在最大侧弯时使躯体向后内侧旋转，并与此同时左手拇指向左顶住腰椎棘突，可听见轻度弹响时或是指下有波动感则表明正骨成功。在手法正骨完成后开始手法按摩治疗：患者取俯卧位，以、揉、弹拨等手法理顺腰部的筋肉，沿着患者的腰腿部理顺经络，按压和弹拨腰骶督脉和双侧夹脊穴，对腰骶部轻轻拍打，找到腰部肌肉的深处压痛点进行深压放松。运动训练主要包括如下几点：仰卧位的双臂抱膝向膝部触胸动作，保持5～10 s 后伸直，每次20 个，每日1 次。侧卧位的抬腿、爬行、膝触肘训练等，每个动作保持5～10 s，每次10 个，每日1 次。仰卧位的以双肘、双脚跟、头部为支点，用力挺起腰部，保持5～10 s 后还原，每次2～3 个，每日1 次。站立位双腿分开肩宽度，弹性向前弯腰双手触地，然后缓慢复位，双手撑于腰部向后伸腰到最大幅度，每次20 个，每日1 次。倒退走训练，每次15～20 min，每日1 次。训练过程中遵循循序渐进的原则，以患者有轻微疲劳感为宜。持续1 个月。（2）元胡葛根汤口服。组方：葛根20 g，延胡索、鸡血藤、丹参、桑寄生、牛膝、续断各15 g，桂枝、川芎、独活、白芍、地龙、地鳖虫、穿山甲、甘草各10 g。随症加减，对于血瘀证者加没药和乳香各10 g；对于湿热证者加薏苡仁和苍术各10 g；对于肝肾亏虚者加杜仲和狗脊各10 g。每剂药煎汁300 mL，分成早晚2 次饭后温服，每日1 剂，连续服药1 个月。观察组患者在对照组的上述治疗措施基础上加用温阳通络针灸法治疗，取穴：选择神阙、肾俞、关元和命门为主穴，选择大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑、委中穴等为配穴，选择1.5～2 寸的一次性使用无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司；批次代码：AK210203），首先依照神阙穴、关元穴、命门穴、肾俞穴的顺序依次进针，得气后在针柄上悬挂约2 cm 长的艾炷进行艾灸，一炷燃尽后更换一炷，总共灸30 min；然后进行配穴的针刺，其中大肠俞穴朝着脊柱方向进针约2.6～3.3 cm，环跳穴直刺2.6～3.3 cm，昆仑穴直刺1.6～2.6 cm，各个配穴进针得气后行提插捻转平补平泻法，然后将艾条悬挂在针柄上点燃，燃尽后继续留针30 min，每日1 次，连续6 d 后休息1 d，持续治疗1 个月。

1.4 观察指标（1）疗效判定：治疗1 个月后进行疗效的评测，显效：腰腿痛症状基本消失，且直腿抬高角度达70°以上，伸膝屈髋角度达45°以上，日常生活基本不受影响。有效：腰腿痛症状明显缓解，腰部活动功能明显改善，日常生活受轻度影响。无效：治疗后腰腿痛症状、腰部活动功能等均无明显好转，日常生活依然严重受限。（2）腰椎功能评分：治疗前后采用日本骨科协会（JOA）腰椎功能障碍指数评估，得分0～29 分，得分越低则腰椎功能障碍越严重。（3）腰腿痛评分：应用视觉模拟量表（VAS）法评估患者的腰腿痛程度，得分0～10 分，得分越高疼痛程度越高。（4）炎性因子水平：治疗前后采集空腹静脉血5 mL，离心分离血清后，采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6）水平和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件检验数据，计数资料比较采用х2检验，以率（%）表示；计量资料比较采用t 检验，以（）表示。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 治疗1 个月后，观察组患者中显效15 例，有效24 例，无效1 例，总有效率为97.50%（39/40）；对照组患者中显效10 例，有效22例，无效8 例，总有效率为80.00%（32/40）。2 组比较，差异有统计学意义（х2＝6.135，P ＝0.013＜0.05）。

2.2 2 组患者JOA 评分和VAS 评分比较 观察组患者在治疗1 个月后的JOA 评分明显高于对照组，且腰腿痛VAS 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组腰椎间盘突出症患者JO A 评分、VAS 评分比较（，分）

表1 2 组腰椎间盘突出症患者JO A 评分、VAS 评分比较（，分）

2.3 2 组患者炎性因子水平比较 观察组患者治疗后的血清IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组腰椎间盘突出症患者炎性因子水平比较（）

表2 2 组腰椎间盘突出症患者炎性因子水平比较（）

3 讨论

现代医学认为腰椎间盘突出症的发病以肌肉和韧带的改变为先导，在椎间盘退行性病变的基础上，已变性的髓核组织在纤维环薄弱部位或是破损部位突出，突出的椎间盘对神经根、硬膜囊、脊髓等部位造成压迫或是无菌炎性刺激，引起局部疼痛感。而椎间盘退变的根源则在营养不良，即缺乏营养供应。在临床治疗中以康复训练、药物治疗、物理治疗等保守疗法为主，能改变或部分回纳受压的神经根与椎间盘组织的相对位置，缓解神经根受压迫症状，缓解神经根的炎症反应，一定程度上缓解患者的腰腿痛等症状，但是其治疗时间长，且见效慢，往往需联合其他方法使用以达到满意的治疗效果。

中医学认为腰椎间盘突出症的病因以虚、寒、湿为主，其病机主要包括阳虚、血瘀、寒邪、湿邪、痰积5 个方面，由于气血亏损、肝肾不足等导致邪气内侵，产生相应的病理产物阻滞脉络，致脉络不通，不通则痛。虚为本，虚主要指阳虚，只要阳气充足，则血瘀、寒湿、痰积等易去，气血生化充足[7]。结合腰椎间盘突出症的病因病机，在治疗中以活血化瘀、行气止痛、舒筋通络、补益肝肾等为基本原则。元胡葛根汤的主药是延胡索和葛根，均有解痉止痛之效；地鳖虫、地龙、穿山甲均有逐瘀通络之功；桂枝和独活能通经祛邪；川牛膝、桑寄生和续断具有补益肝肾之功，当归、丹参和川芎具有活血化瘀之效；白芍和甘草解痉止痛，全方诸药合用共奏活血通络、补益肝肾、解痉止痛之效。在腰椎间盘突出症患者治疗中应用对症病因，有助于促进患者腰腿痛症状的缓解，改善腰椎功能。

艾灸是中医学中的常用外治法，其具有调节细胞凋亡、改善多器官组织功能等作用。在腰椎间盘突出症患者的治疗中，艾灸治疗能解除神经根水肿、粘连等症状，消除无菌性炎症反应[8]。针灸则具有消炎止痛、改善微循环等作用，有助于消除组织间隙水肿，促进血液循环，加快组织代谢，解除周围组织粘连，消除无菌性炎症，促进患者康复。本次研究中对患者采用的是温阳通络针灸法治疗，选择神阙、命门、肾俞和关元为主穴，对患者进行针灸治疗，且行重灸，以达到振奋肾阳、温阳通络、祛湿除寒之效[9]。其中神阙是元神之阙门，刺激该穴位可起到温脾化湿、温补肾阳之效。关元是任脉要穴，灸之可起到温肾助阳、健脾化湿之效。命门为督脉穴位，灸之可调通督脉、温肾壮阳。肾俞是肾部的背腧穴，是肾脏之精气聚集之所，也是补肾关键，灸之可补肾壮阳、温阳通络、强壮腰脊。通过对神阙、命门、关元和肾俞进行重灸，能起到振奋肾阳、温阳通络、祛湿除寒之效。除此之外，选择大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑等为配穴，以辅助起到温阳通络、益气活血化瘀之效，促进患者腰腿痛症状的缓解和腰椎功能的改善。在腰椎间盘突出症患者中将中药元胡葛根汤、康复训练与温阳通络针灸疗法结合起来应用能发挥协同作用，促进患者气血亏虚、脉络不通等病理表现的改善，促进腰椎功能的改善。而从现代医学角度来说，将艾条置于针柄上点燃，在燃烧中的热效应和焦油能刺激经穴，刺激局部血管的自律运动，加速局部血液、淋巴循环，起到活血化瘀等作用。而且通过针灸治疗也能促进病灶处致痛物质的吸收，缓解局部炎性刺激，促进临床症状的缓解。本结果显示，观察组的总有效率高于对照组，且治疗后的JOA 评分高于对照组，腰腿痛VAS 评分低于对照组，P ＜0.05；提示我们联合疗法能缓解患者的腰腿痛症状，促进腰椎功能的改善。观察组治疗后的血清IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，P ＜0.05，温阳通络针灸法的应用能起到抑制兴奋状态的器官组织和炎性反应，减少炎症因子的释放，促进神经根处炎症反应控制，缓解疼痛症状，改善腰椎功能。

综上所述，元胡葛根汤联合温阳通络针灸法治疗腰椎间盘突出症效果肯定，有助于促进炎症反应控制，缓解腰腿痛症状，促进腰椎功能的恢复，值得推广。