小柴胡汤治疗胃脘痛患者的效果分析

徐珊珊，程红杰，张乃卫，阎 玲，牛 昉

（北京中医药大学房山医院脾胃病科，北京 102400）

胃脘痛，俗称胃痛，其主要症状为人体上腹部胃脘处疼痛。临床上，该疾病为消化内科常见疾病，可发生于任何年龄段人群，患者多因外邪侵袭、忧思恼怒及过度劳累、不良饮食习惯、素体脾虚致病。相关数据统计显示，我国胃脘痛患者病因复杂，若未及时治疗，对其生活工作造成严重影响[1]。既往针对胃脘痛这一多发病症，临床多主张行西医治疗，即给予患者相应药物，以此改善其病症表现。虽然该疗法短期疗效显著。但随着该疗法在胃脘痛治疗中的逐渐推广和应用，发现其长期应用效果不佳，极易致使患者出现嗜睡、皮疹等不良反应。从中医学角度上来看，胃脘痛的发生主要因患者胃气郁滞、失于和降，治疗上主张以祛邪、扶正、理气、和胃等治则治法。诸多实践证实，小柴胡汤治疗胃脘痛效果显著，具备疏肝、利胆及和解少阳等作用[2]。本研究探讨小柴胡汤治疗胃脘痛患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年2 月至2020 年3 月北京中医药大学房山医院收治的150 例胃脘痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为基础组和试验组，各75 例。基础组患者中男性38 例，女性37 例；年龄26～75 岁，平均年龄（55.71±7.32）岁；疾病类型：十二指肠溃疡6例，慢性浅表性胃炎41 例，胃溃疡28 例。试验组患者中男性39 例，女性36 例；年龄24～77 岁，平均年龄（56.83±7.04）岁；疾病类型：十二指肠溃疡8 例，慢性浅表性胃炎43 例，胃溃疡24 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京中医药大学房山医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《消化内科疾病诊断标准》[3]中胃脘痛的诊断标准；②可正常沟通交流者。排除标准：①临床资料不完整者；②严重精神障碍者。

1.2 治疗方法基础组患者行常规西医治疗。给予患者奥美拉唑肠溶片（浙江华立南湖制药有限公司，国药准字H20067717，规格：10 mg/片）20 mg/次，1 次/d；瑞巴派特片（浙江远力健药业公司，国药准字H20010015，规格：0.1 g/片）0.1 g/次，3 次/d。试验组患者行中医小柴胡汤治疗。汤剂组方：柴胡24 g，法半夏9 g，甘草9 g，黄芩9 g，人参9 g，生姜9 g，大枣4 枚。随症加减：对于伴有嗳气、反酸、胃胀、口苦口干、大便秘结、小便短赤者将木香减去，加麦冬、生牡蛎各9 g；对于伴有消化不良、食欲下降、腹泻、胃寒者加砂仁、焦白术、白豆蔻及高良姜各9 g；对于同时出现寒证和热证者加高良姜、龙胆草及佛手各9 g；对于伴随似饥非饥、似痛非痛、痞闷、吞酸（嘈杂）症状者加北沙参9 g；对于大便颜色呈现为黑柏油色者加生蒲黄9 g；对于胃部呈现强烈收缩者加白芍9 g；对于便秘者，加火麻仁9 g。中药加水800 mL，泡3 h 以上；第一煎大火开后小火30 min 熬出约200 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL；大火开后小火20 min，熬至200 mL；两次药液混匀，平均分成两份，200 mL/次，2 次/d。两组患者均治疗1 周。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。参照《消化内科疾病诊断标准》[3]对两组患者的临床疗效展开评估，评估标准如下，临床治愈：患者腹胀、暖气、泛酸及胃痛症状完全消失；有效：患者腹胀、暖气、泛酸及胃痛症状显著改善；无效：患者腹胀、暖气、泛酸及胃痛症状未明显改善，甚至进一步加重。②比较两组患者治疗前后病症评分。基于《消化内科疾病诊断标准》[3]进行评分，评估两组患者治疗前后病症改善情况。具体包含项目有胃脘部隐痛、胃部胀满、嗳气、恶心呕吐及泛酸；评分标准如下：总分0～3 分，评分0 分，提示患者无病症；评分1 分，提示患者病症较轻，不影响生活；评分2 分，提示患者病症尚可忍耐，轻微影响生活；评分3 分，提示患者病症无法忍受，严重影响生活。③比较两组患者药物不良反应发生情况。不良反应包括皮疹、便秘、嗜睡及皮肤潮红。总发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。④比较两组患者满意度。基于自制满意度问卷调查表评定两组患者对治疗的满意度，评定标准如下，十分满意：评分97～120 分；较为满意：评分76～96 分；不满意：评分低于76 分。自制满意度问卷调查表的信效度≥0.87。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组患者临床疗效显著优于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后病症评分比较治疗前，两组患者各病症评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各病症评分显著低于治疗前，且试验组显著低于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后病症评分比较 (分，±s)

表2 两组患者治疗前后病症评分比较 (分，±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数胃脘部隐痛 胃部胀满 嗳气 恶心呕吐 泛酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 75 2.47±0.32 0.72±0.08* 2.62±0.30 0.41±0.10* 2.55±0.42 0.32±0.16* 2.43±0.37 0.27±0.01* 2.44±0.26 0.34±0.11*基础组 75 2.41±0.35 1.87±0.39* 2.55±0.41 1.85±0.49* 2.59±0.38 1.36±0.20* 2.40±0.52 1.54±0.46* 2.40±0.39 1.47±0.20*t 值 1.096 25.016 1.193 24.937 0.612 35.165 0.407 23.904 0.739 42.874 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者药物不良反应发生情况比较试验组患者药物不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.4 两组患者满意度比较试验组患者满意度显著优于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较 [例(%)]

3 讨论

作为临床消化内科常见病，胃脘痛（俗称胃痛） 主要症状为人体上腹部胃脘处疼痛[4]。针对该疾病，临床多主张行药物治疗，且常用药物较多，包括奥美拉唑、瑞巴派特等。实践表明，上述药物的应用确实可有效改善患者胃脘部疼痛等症状，但若长时间用药则无法起到显著疗效，甚至还会致使患者出现相关不良反应，不利于患者疾病的治疗[5]。随着中医学的快速发展，有学者逐渐认识到中医在胃脘痛治疗中的优势，因而尝试提出给予该疾病患者以中医药治疗。

从中医学角度看，胃脘痛的基本病机为个体脾胃虚弱，主要因为个体机体内产生寒气，又或者是因为个体过度食用生冷（寒冷）食物，致使其脾胃、中焦损伤，胃部失温、失养，消化吸收功能（纳运功能）障碍，并因此出现畏寒及上腹部疼痛和倦怠等病症。大多数患胃脘痛的患者多因机体内存在寒气，且其根本和诱因均为内寒和外寒[6]；基于此，历代中医名家认为应给予胃脘痛患者以温寒之治疗。作为中医经验方剂，小柴胡汤出自中医古书籍《伤寒论》，其基本方剂主要由七种药材构成；观之全方，可切实起到驱寒、健脾、和胃及温中、益气等功效。此外，中医还认为[7]，人体肝和胃部两者之间是一个相互作用、协调的关系，而肝胃的协调关键在于升降相应，促使人体肝脏气体调达。简单来说，两者配合良好、升降有序，则肝气调达；相反，如人体肝脏存在肝失疏泄，气机郁滞现象，那么胃部则会出现气机郁滞、血行不畅的情况，以致形成气滞血瘀，从而引发胃脘部隐痛；又或者，患者肝气过度升发，并因此累及胃部，则也会致使个体出现较为严重及紧急的胃脘痛[8]。综合上述内容，中医主张给予胃脘痛患者以止痛、解郁、疏肝及调畅肝胃气机之治疗。小柴胡汤中柴胡具有疏肝、解郁及调畅气机之功效；黄芩具有降胃气之功效；丹参具有通络、活血、调气之功效；法半夏具有降逆之功效；甘草具有利气之功效；生姜具有止呕、和胃及降逆之功效；大枣、人参这两味药材具有健脾、益气、祛邪、御邪之功效。诸药合用，可切实起到调和患者机体气机、疏利中焦及调达上下之功效[9]。该方不仅适用于所有证型的胃脘痛，同时还可根据患者实际病症表现行针对性加减治疗，可切实保障患者疾病治疗效果。

本研究针对小柴胡汤治疗胃脘痛患者的效果展开观察与探讨，结果显示，试验组患者药物不良反应发生率低于基础组，提示小柴胡汤治疗胃脘痛具备较高安全性，用药治疗期间，可避免患者发生相关不良反应。试验组患者病症评分低于基础组；在临床疗效及治疗满意度方面，试验组相对于基础组显著更优。这提示胃脘痛患者行小柴胡汤治疗效果确切，可促使患者获得满意疗效。分析原因：全方药材的应用很好地改善了患者消化系统功能，达到了标本同治的目的，进而促使患者病症消失；而在坚持用药一定时间后，患者得以康复，切实保障和提升了胃脘痛患者对自身疾病疗效的满意度。

综上所述，与常规西药疗法相比，小柴胡汤治疗胃脘痛患者效果确切，不仅可以切实保证患者用药安全性，同时，还能够在快速改善患者病症表现的基础上提升其用药安全性，促进患者获得满意疗效，尽早且更好康复。因此，建议在临床胃脘痛治疗中广泛应用小柴胡汤疗法。