预见性护理联合心理护理干预对急性白血病患者的并发症及负性情绪的影响分析

李娅婷 徐妍妍 韦莹莹

郑州大学第一附属医院血液五造血干细胞移植中心，河南省郑州市 450000

急性白血病是临床常见的血液科疾病，主要因人体造血干细胞出现恶性克隆而发病[1]，髓外脏器受到浸润后，表现为感染、出血、贫血等症状。化疗为此疾病主要治疗方式，但给药后，在杀死机体癌细胞的同时，也会严重伤害到身体其他细胞，使患者出现程度不同的不良反应。长时间化疗也会加大患者身体痛苦，从而出现负性情绪，发生焦虑、抑郁等症状，化疗效果也受到影响，并发症发生率也增高[2]。因此，辅以有效的护理干预非常必要。有学者已逐步尝试将预见性护理、心理护理用于急性白血病患者中[2]，取得了良好效果。而介于急性白血病患者在治疗中的负性情绪和多并发症的状况，我院尝试将预见性护理与心理护理联合用于急性白血病患者，取得较好的效果。现本文共纳入2020年2月—2021年11月收治的80例急性白血病患者进行分析，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年11月收治的80例急性白血病患者作为观察对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例。对照组：女18例，男22例；年龄32～59岁，平均年龄(45.65±1.25)岁；病程1.02～6.35年，平均病程(2.65±0.21)年；文化程度：高中及以下11例，中专9例，大专及以上20例。观察组：女19例，男21例；年龄31～58岁，平均年龄(44.35±1.23)岁；病程1.03～6.54年，平均病程(2.72±0.23)年；文化程度：高中及以上12例，中专8例，大专及以上20例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施，各患者均签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)入选标准：①各患者均满足《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2021年版)》[3]中急性白血病判定标准；②就诊记录详细、完整。(2)排除标准：①重要器官障碍者；②非化疗治疗者；③凝血功能障碍者；④肝肾衰竭者；⑤哺乳、妊娠者；⑥视力、听力障碍者；⑦严重感染性病变者；⑧其他肿瘤病变者。

1.3 方法 对照组接受常规护理，按医嘱用药治疗，密观症状、体征，发生不良反应，及时告知医生。观察组接受预见性护理联合心理护理干预：(1)预见性护理。①预见性控制感染：化疗前3～7d时，叮嘱其保持口腔干净，用软毛牙刷，不剔牙，多喝水。护士每日检查口腔状况，包含舌、牙龈、咽部、口腔黏膜等位置是否发生出血、肿胀、充血、压痛等症状。化疗开始时，给予制霉菌素溶液与2%碳酸氢钠液两种溶液交替漱口(鼓漱法)，3～5min/次。患者接受甲氨蝶呤治疗时，易发生并发症，如消化道和口腔溃疡、黏膜反应等，需按医嘱给予四氢叶酸钙。化疗期，每日护士需观察其肛周状况、询问其疼痛状况，每日用温水清洗肛周，便后、早晚10～20min坐浴(百艾洗液)。如WBC指标<标准值，密观体温、口腔黏膜、皮肤等状况，按医嘱实施抗生素治疗。如WBC<1.0×109/L，需实施保护性隔离。②预防胃肠道反应：化疗开始前需静脉给药止吐，如帕洛诺司琼、阿扎司琼等，护士叮嘱其化疗前2h进食，缓解其胃肠道反应。进食易消化、清淡、营养、富含维生素的食物。用不透明容器盛接呕吐物，及时清理，呕吐后需漱口。③强化血管保护意识：在其锁骨下深静脉或外周中心静脉部位置管，预防药物外渗或静脉炎。针对不宜置管者，每日留置静脉留置针，预防药物外渗、静脉炎。给予化疗药后，注射生理盐水20ml，降低药物刺激血管壁，预防化疗药物渗漏后损伤局部组织。避免实验性穿刺。一旦发生药物外渗，停止滴注药物，局部湿敷50%硫酸镁，加以间断性冰敷，必要时局部注射。拔针后，持续按压10min，避免发生迟缓性静脉炎。(2)AIDET沟通模式的心理护理。①问候方面(A)：护士以和蔼、热情的态度主动与患者交流、沟通，在交流过程中，收集其经济背景、社会、文化程度、年龄等基本状况，并综合评估其性格特征，以此构建交流方向和重点，让患者感受到亲切感，降低负性情绪。②主动介绍自身身份(I)：护士需在适当时机主动向患者介绍科室状况、工作时间、专业技能、身份等，提升其亲近感和信任感。③过程(D)：主动讲解疾病化疗时间、内容、作用、目的、意义等，纠正患者对急性白血病=死亡的错误和悲观认识，纠正和引导其保持良好心理状态，降低抑郁、焦虑心态，提升信任感。④解释(E)：主动向其解释护士在患者治疗过程中发挥的作用和角色定位，明确告知其护士是为患者提供护理服务的，鼓励其主诉自身感受。针对有疑问者，需及时建议和答疑，解释抑郁、焦虑等负性情绪对病情的影响，提升康复信心。⑤致谢(T)：沟通后，表扬其配合度高，降低其焦虑感、抑郁感、无助感，提升康复信心，保持轻松、温暖、舒适的就医氛围，为其提供护理服务。两组患者持续护理1个月。

1.4 观察指标 (1)负性情绪，用抑郁量表(HAMD)[4]和焦虑量表(HAMA)[5]判定，HAMA包含躯体性焦虑、性症状、胃肠道反应等方面，可能有焦虑：7～14分；肯定有焦虑：15～21分；有明显焦虑：22～29分；可能严重焦虑：≥30分。HAMD评分包含抑郁情绪、自杀、入睡困难、早醒、兴趣和工作等方面，可能有抑郁：7～17分；可能有抑郁：17～24分；严重抑郁：>24分。(2)并发症，记录感染、皮肤黏膜出血、胃肠道反应等发生例数。(3)治疗指标，记录血小板输注量、血小板恢复时间、中性粒细胞恢复时间等。(4)血液流变学指标，用血细胞分析仪(URIT-3000型)测得血小板计数、血红蛋白、白细胞计数。

2 结果

2.1 两组患者HAMD评分、HAMA评分比较 护理前两组患者HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组HAMD评分、HAMA评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者HAMD评分、HAMA评分比较分)

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的37.50%(χ2=12.623 7，P=0.000 4<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗指标比较 观察组血小板输注量低于对照组，血小板恢复时间、中性粒细胞恢复时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗指标比较

2.4 两组患者血液流变学指标比较 护理前两组患者血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组血小板计数、血红蛋白高于对照组，白细胞指标低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较

3 讨论

急性白血病指人体骨髓和其余造血组织中出现肿瘤细胞无限制积聚、增生的状况，而造成白细胞、红细胞无法发挥和产生作用[6]。目前主要采用化疗治疗，且医学技术进步的同时，疗效也得到了认可。但实际治疗中，患者缺乏化疗知识，心理持久性恐惧化疗治疗，加之治疗副作用大、化疗时间长等因素，其内心恐惧、焦虑、抑郁，心理负担大，降低治疗依从性，影响疗效，并发症多等。

护理为医院疾病治疗的主要沟通部分[7]，通过实施积极有效的护理干预，对患者心理有积极意义，让其保持良好心态，加大治疗依从性。本文观察组采用预见性护理联合心理护理干预，显示患者心理状态有明显改善，且并发症也得到降低，提示预见性护理联合心理护理优势明显。临床将预见性护理也称为超前护理，护士将优质护理作为指导，在充分认识疾病治疗、疾病症状、疾病诱因、危险因素等方面，预测性评估可能发生的变故，依据先预防再治疗的原则，有目的、有秩序、有计划地为其提供护理干预，让患者的被动护理服务转变为主动护理服务，准确评估病情，个体化干预潜在性风险，明显促进和保障护理质量，进而在预防和控制并发症方面有质的飞跃。同时，所实施的心理护理是基于AIDET沟通模式而进行，包含问候、介绍、过程、解释、致谢等环节，可明显提升人与人之间的沟通效果和效率，让护患之间的交流更为自信、自然，互相信任和理解，因其情感共鸣，及时排解和发现患者内心情绪。有学者[7]已将其用于腹腔镜子宫肌瘤剥除术中，对护患关系的和谐性和患者自身情绪等方面均有改善效果，也证实了基于AIDET沟通模式的心理干预更具优势。本文结果还显示，观察组血液流变学指标、治疗指标更理想。这可能因通过实施预见性护理，能更好地控制病变，不会在治疗过程中出现并发症，耽误治疗时机和延长治疗疗程。同时辅以心理护理，通过过程、解释等环节向其解释疾病化疗意义和作用，提升疾病认知，协助其建立治疗信心，进而提升治疗依从性，也对病情康复有积极意义。

综上，临床在治疗急性白血病时，辅以预见性护理联合心理护理干预，能更好地改善其血液流变学指标、治疗指标，并可降低并发症，让其在治疗过程中保持良好的心态。