血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜下氨溴索肺泡灌洗治疗效果的相关性

蒋阿娜

佳木斯大学宏大医院呼吸一科，黑龙江省佳木斯市 154000

纤支镜肺泡灌洗是治疗重症肺炎患者的重要方式，可通过气道深部吸痰、灌吸等操作，清除患者气道内炎性分泌物，以达到控制疾病进展的目的[1]。但不同患者耐受程度存在差异，导致部分患者接受纤支镜肺泡灌洗后难以获得理想治疗效果，影响患者恢复。因此，寻找与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果的相关指标十分必要。研究指出，重症肺炎病情进展程度与炎症反应紧密相关，可能与纤支镜肺泡灌洗治疗效果存在关联[2]。血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A，SAA)是一类促炎因子，作用机制和C反应蛋白类似，轻微炎症刺激便会迅速升高，具有较高的敏感性，是细菌感染、病毒感染类疾病诊断的敏感指标[3]。白细胞介素IL-10(IL-10)是一种内源性抑炎因子，可抑制机体产生多种细胞因子或生长因子，检测患者血清IL-10水平变化可能对重症肺炎的纤支镜肺泡灌洗治疗效果具有一定的临床价值[4]。鉴于此，本研究着重分析血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果的关系，具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月—2021年12月收治的重症肺炎患者145例作为研究对象。145例患者中男86例，女59例；年龄46～78岁，平均年龄(57.28±3.46)岁；体质量指数19～25，平均体质量指数20.12±1.02；病程1～9d，平均病程(5.12±1.10)d。(1)纳入标准：①重症肺炎符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》[5]中诊断标准，且经胸部X线片、CT检查确诊，重症肺炎符合1条主要标准或3条以上次要标准：主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒症休克经积极液体复苏后仍需血管活性治疗；次要标准：呼吸频率≥30次/min；氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；多肺叶浸润；意识障碍或定向障碍。②所有患者均接受为期7d纤支镜肺泡灌洗治疗，且进程顺利；③所有患者均及时送往医院救治；④患者依从性较好，可配合完成本研究。(2)排除标准：①合并免疫系统疾病或长期使用免疫抑制剂者；②合并肺栓塞、肺结核等其他肺部疾病者；③既往存在肺创伤史、手术史者；④合并免疫系统疾病或长期使用免疫抑制剂者；⑤合并胃癌、肝癌等其他恶性肿瘤者；⑥于外院接受纤支镜肺泡灌洗治疗，后转运至本院者。

1.2 方法 所有患者于重症监护室监护、给予抗生素、糖皮质激素等常规治疗措施，并于肺泡灌洗前8h禁食，患者取仰卧位，治疗前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液(成都第一药业有限公司，国药准字H51022767，规格: 3ml∶0.15g)，以及2%盐酸利多卡因注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20ml∶0.4g)3ml，麻醉鼻腔。后经鼻腔插入纤维支气管吸痰，采用无菌管留取分泌物进行药敏试验，将各支气管分泌物依次吸净，各段气道清理完成后以生理盐水10ml(37℃)分段灌洗，再用50～100mmHg负压吸出灌洗液，反复操作直至灌洗液呈无色透明并可见气管、支气管后根据药敏试验结果对应注射抗生素。患者均持续治疗7d。

1.3 疗效评价 所有患者治疗7d时，参照《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》，制定临床疗效判定标准：显效：治疗7d时患者痰量明显减少、肺部啰音消失、经胸部X线检查显示炎症病灶吸收≥50%；有效：治疗7d时患者痰量有所减少、肺部啰音减少，经胸部X线检查显示炎症病灶吸收<50%；无效：未达上述标准。将评估为显效、有效、无效患者纳入显效组、有效组、无效组。

1.4 基线资料 收集三组患者资料，主要包括：性别、年龄、病程、体质量指数、血气指标[入院时抽取患者股动脉血5ml，放置于抗凝管中避免与空气接触，标本放置于冰水中保存，30min内完成检测，采用全自动血气分析仪(广州和普乐健康科技有限公司，型号：ABL800)检测患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)]、肺功能指标[入院时应用SP-03A肺功能仪(湖南医翼健康科技有限公司)检测患者1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼吸峰流速(PEF)]及血清SAA、IL-10指标。检测方法：于患者入院时，抽取患者空腹外周肘静脉血10ml，放置常规离心管，静置1h后，以3 000r/min离心，离心半径8cm，离心8min，取上层清液，-70℃保存，冻融后取标本，应用全自动生化分析仪(珠海森龙生物科技有限公司，型号:Senlo8008)采用免疫比浊法检测患者血清SAA，并采用酶联免疫吸附法检测患者血清IL-10，试剂盒均选自上海罗氏制药有限公司，具体操作严格遵照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 重症肺炎患者治疗效果 145例重症肺炎患者治疗7d，经评估，显效46例，有效77例，无效22例，其中总有效率为84.83%。

2.2 三组重症肺炎患者基线资料比较 无效组血清SAA、IL-10水平高于有效组、显效组，且有效组高于显效组，差异有统计学意义(P<0.05)；三组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者基线资料比较

2.3 血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果的相关性 经Kendall’s tau-b(K)相关性检验结果显示，血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果的相关性

3 讨论

重症肺炎是感染性肺炎中较为严重的一类，患者发病时机体处于异常应激状态，导致促进介质和抗炎机制大量分泌，引发炎症反应，并且部分重症肺炎患者常伴有泌尿系统、循环系统等多脏器功能衰竭，严重威胁患者生命健康[6]。目前，纤支镜肺泡灌洗技术已在肺部感染和呼吸衰竭疾病治疗方面广泛应用，尤其在肺部感染疾病中取得良好的治疗效果[7]。纤支镜肺泡灌洗技术利用纤维支气管以及无菌盐水反复灌洗患者肺段、气管部位，可有效清除深部支气管内黏稠分泌物和栓块，改善痰液潴留和阻塞情况，缓解患者临床症状；且在灌洗后利用负压装置回收肺泡内灌洗液进行生化检测，从而获取呼吸道病变特点，为后续治疗提供依据[8-9]。因此，寻找与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果有关的指标具有重要意义。

血清SAA属于多基因编码的蛋白家族，是一种非特异性急性时相反应蛋白，具有诱导中性粒细胞分泌、抑制血小板聚集等多种功能，可反映患者炎症程度，血清SAA表达越高则提示患者炎症反应越剧烈，其水平变化对于感染性疾病的危险评估、疗效观察都具有重要的临床价值[10]。而血清IL-10是由T细胞分泌的一种多效性细胞因子，可通过抑制机体内促炎因子，发挥拮抗促炎机制、平衡炎症反应的作用，IL-10水平的表达反映着机体调节炎性反应的水平，从侧面反映肺炎的严重程度[11]。基于两种指标的作用机制，由此推测血清SAA、IL-10水平可能与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果存在联系。

根据上述研究结果可得，经Kendall’s tau-b(K)相关性检验结果显示，血清SAA、IL-10与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果呈负相关。分析原因：血清SAA主要在患者肝脏中合成，当患者机体受到感染时，机体内炎性因子可促进肝脏细胞分泌血清SAA，导致血清SAA表达水平在机体炎症和感染急性期短时间内急剧升高。而血清SAA表达水平的提高，可促进IL-6分泌，刺激T辅助细胞17聚集和嗜中性粒细胞趋化因子的产生，加剧患者肺部炎症反应。同时，血清SAA还可通过与细胞外基质组分互相作用，加强肥大细胞黏附到细胞外基质，促进过敏反应，进一步恶化重症肺炎患者病情，降低纤支镜肺泡灌洗治疗效果[12]。此外，相关研究指出，血清SAA水平可较高地反映患者病情严重程度，SAA水平较高，病情较为严重，影响治疗效果[13]。血清IL-10主要由肝细胞、肥大细胞等细胞分泌，患者肝脏组织受炎症反应影响，刺激肝细胞大量分泌IL-10，导致其表达水平增高。适量的血清IL-10可发挥良好的抗炎效果，但随着其表达水平的不断增高，血清IL-10会对患者机体细菌清除以及免疫抑制机制造成影响，降低机体对抗炎细胞因子的抑制作用，导致抗炎细胞因子过度生成，使得重症肺炎患者的免疫反应受到抑制，陷入无变应性状态，从而降低患者治疗获益[14-15]。

综上所述，血清SAA、IL-10过表达与重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗效果存在相关性。