综合干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响

杨茹雪 霍晓敏 张秀敏 王雅宁

慢性阻塞性疾病(COPD)为呼吸系统疾病，呈现进展性发展趋势，患者，尤其是老年患者，其肺功能每况愈下。呼吸衰竭是COPD常见并发症，因合并呼吸衰竭患者的通气功能已经无法正常工作[1,2]。临床可见该类患者有咳嗽、气喘等表现，会引起患者的不适感，严重影响了患者的正常生活。老年COPD患者，身体虚弱，且随着患者病情愈加严重，患者的肺功能变差，呼吸也会非常孱弱，严重时还会诱发呼吸衰竭。因无创机械通气能够改善通气条件，促进肺部通换气及通气功能提升，成为主要治疗方法。本研究探讨综合干预，用于该类患者，对排痰效果和该疾病对肺换功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2021年6月至2022年6月共计收治86例老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者，患者随机分为对照组和研究组，每组43例。对照组中，男27例，女16例；年龄61～84岁，平均年龄(77.65±6.23)岁；病程2～5年，平均(3.27±2.76)年。研究组中，男28例，女15例；年龄63～89岁，平均年龄(76.65±5.86)岁；病程2～6年，平均(3.77±2.48)年。2组基本资料有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 入选标准：①符合《COPD》诊断标准；②呼吸衰竭符合《老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点》诊断标准；③年龄>60 岁；④患者及家属均知晓研究内容，配合度比较高者；⑤临床资料未见残缺者。

1.2.2 排除标准：①合并心肝肾等其他疾病者；②精神障碍者；③临床资料残缺者。

1.3 方法

1.3.1 2组均采取无创呼吸机通气治疗:选择Vision无创呼吸机，模式S/T，氧浓度1～2 L/min，呼气相压力从 2～3 cm H2O 开始，呼气相压力由8 cm H2O开始，面罩与患者相连，予以患者咳嗽排痰、气道湿化等治疗。

1.3.2 对照组：采取常规干预方法。患者入院后对患者行常规排痰情况、血压检查等，为患者提供舒适的病房环境，及时了解患者心理状态，患者若出现排斥情绪不愿积极治疗时，可予以正向语言疏导其负面情绪。

1.3.3 研究组：采取综合干预方法。

1.3.3.1 心理护理:由于老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患病长，易受到不良情绪干扰，因此，需要医护人员基于科学的角度评估患者心理状态，并给予其必要的心理干预措施，进而充分释放患者的负面情绪；另外，医护人员要聆听患者的心声，指导其树立正确的疾病观念；对于患者不易理解的地方，要用专业且简明的语言回答患者的疑问和不解，促使患者对疾病有一个正确的认识，促使患者主动配合医护人员的各项工作[3，4]。再加之，老年患者年龄比较大，活动能力稍弱，由于该病周期长，其担忧自己成为家庭的负担，导致患者负面情绪愈加严重。对此，护理人员也应主动与家属交流，嘱其多给老人一些关怀，让患者感受到来自家人的关心，进而主动配合治疗。

1.3.3.2 无创机械通气干预:通气前检查呼吸机的性能是否处于正常工作状态，评估患者面部皮肤及口腔情况，使用鼻罩或口鼻面罩，采用口鼻面罩过程中要观察患者有无义齿；固定带不可过紧或过松，基本可以插入一个手指头左右来判定固定带的松紧度；检查管道是否存在漏气情况；初始通气治疗后2 h观察复查动脉血气[5，6]。

1.3.3.3 排痰干预：采取无创机械通气治疗时，护理人员应定期帮助患者翻身、扣背，并采用医用振动排痰机(深圳市太极医疗科技有限公司，型号：TD-3100)帮助排痰。

1.3.3.4 健康教育干预：护理人员应为患者构建利于患者身心恢复的病房环境，并COPD疾病知识的宣传册放在醒目的位置，认真向患者讲解疾病知识，让患者心无旁骛的接受医护人员的治疗工作。

1.4 观察指标[7](1)排痰效果：比较2组患者每天排痰量、血氧饱和度(SpO2)恢复时间及痰鸣音改善情况。痰鸣音改善情况：未见痰鸣音计为3分，痰鸣音仍未完全消失计为2分，痰鸣音症状持续存在，且未见改善计为1分。(2)肺换气功能指标、比较2组患者pH值、PaO2(血氧分压)、SaO2、PaCO2(二氧化碳分压)。(3)护理满意度：采用自拟问调查卷表，总分64分，非常满意56～64分，满意44～56分，一般满意为36～44分，不满意<36分。

2 结果

2.1 2组患者排痰效果比较 研究组每日排痰量高于对照组，痰鸣音评分低于对照组，SpO2恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者排痰效果比较

2.2 2组患者干预前后肺换气功能指标变化比较 干预前，2组肺换气功能指差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，研究组 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺换气功能指标比较

2.3 2组患者干预满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 n=43，例

3 讨论

我国已经开始步入到老龄化社会，尤其是医院老年患者占据的比例也越来越高，引发了社会对老年人健康问题的关注。COPD好发于老年人群中，发病率比较高，患病周期长。COPD合并呼吸衰竭是呼吸科常见疾病，再加之老人身体每况愈下，病死率呈现出不断升高趋势。该疾病发病原因尚不明朗，但大部分认为主要受到内外因共同作用的影响[8,9]。外因即吸烟、呼吸道感染及粉尘，内因即气道反应性增高、遗传等。尤其是随着患者年龄的增长，老年COPD合并呼吸衰竭的发病率也不断升高。因肺部炎性与感染不能实施有价值的气体交换，对此就易发生缺氧、二氧化碳滞留等严重情况，最终引发患者代谢异常而发生呼吸衰竭等并发症[10，11]。无创呼吸机通气治疗该病效果尤为明显，同步性能甚佳，可以实现自动漏气补偿，且比较人性化，能够调节并自主控制呼吸频率，增加通气量，但经过临床研究发现，该方法对老年COPD合并呼吸衰竭患者的排痰效果并不显著，鉴于此，在无创呼吸机通气治疗过程中，还应积极做好患者综合干预工作，以提高预后效果，促使患者尽早恢复。

综合干预是临床中比较常见的一种护理干预方法，着重突出对患者实施全面、细致及综合的护理，本研究提示，针对老年COPD合并呼吸衰竭患者，若采取常规护理方法，往往存在着盲目护理的情况，而且更多时候是处于被动护理的状态，根本无法按照患者的病情开展综合且全面的护理服务，导致护理工作的开展不甚理想[12,13]。综合干预是临床中比较常见的一种护理干预方法，着重突出对患者实施全面、细致及综合的护理，相较于常规护理方法，不再一味的凭借既往的工作经验去护理，而是更具有科学性的开展护理工作，即严格按照患者临床疾病变化情况，寻找更多证据制定理想的护理方案，争取照顾好患者的身心健康。

本研究结果显示，研究组每日排痰量少于对照组，痰鸣音评分低于对照组，SPO2恢复时间短于对照组(P<0.05)。可见采用综合干预方法，可以帮助患者顺利排出痰液，能够辅助无创机械通气发挥显著治疗效果。干预后，研究组 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)。说明综合干预可以效改善血气指标，协调机体氧气和二氧化碳平衡，维持机体 pH 值稳定。研究组满意度高于对照组(P<0.05)。说明综合干预应可提高临床护理满意度。针对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者，若仅采取常规护理方法，就会发现无创机械通气干预、排痰干预等工作根本无法基于全面角度出发，而综合干预方法，可以基于全面、细致的角度出发，了解老年患者内心世界的想法，以及诱发老年患者产生负性情绪的因素，并结合老年患者的生活习惯、文化背景等，为患者量身打造适宜于患者疾病恢复的综合干预方案。近年来，医疗护理事业有了质的飞跃，此时综合干预方法开始尝试应用在临床护理工作中，综合干预方式主要强调全方位护理。用患者易于接受的方法开展各项干预工作[14，15]。可见，综合干预在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的应用，具有较高可行性，易获得患者的好评。

综上所述，综合干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者，排痰效果佳，能够减少对肺换气功能的不良影响，满意度高。