标准化护理流程对老年全髋关节置换术后康复及并发症发生的影响

宋紫薇 周新社 杨金玉

摘 要：目的：探究标准化护理流程对老年全髋关节置换术后康复及并发症发生率的影响。方法：选我院2019年1月至2021年12月期间100例接受全髋关节置换术老年患者，随机分为A组（50例）、B组（50例），分别实施常规护理、标准化护理流程干预，比较两组围手术期相关指标、髋关节功能（Harris）、并发症发生率。结果：术后胃肠功能恢复时间、术后下床时间、住院时间：B组＜A组（P＜0.05）；Harris评分：术前B组与A组相近（P＞0.05）；术后1个月、3个月、6个月：B组＞A组（P＜0.05）；并发症发生率：B组＜A组（P＜0.05）。结论：对老年全髋关节置换术患者实施标准化护理流程，可缩短术后康复时间，改善其髋关节功能，降低并发症发生率。

关键词：全髋关节置换术，标准化护理流程，并发症

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.067

全髋关节置换术为临床常见骨科手术，患者以老年人为主。受手术创伤较大、老年人慢性合并症、患者认知水平相对较低等因素影响，对围术期护理要求较高。老年全髋关节置换术围术期常规护理中，护理内容以传统护理流程、护士临床经验等为主，护理内容实施过程缺少标准性，可能会影响护理干预精准性。标准化护理流程，指在护理中通过制定标准护理方案、利用多种风险评估表等方式，保证护理流程精准性、完整性，提升护理质量[1]。为此，本次研究选蚌埠医学院第一附属医院2019年1月至2021年12月期间100例接受全髋关节置换术老年患者，探究标准化护理流程对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院2019年1月至2021年12月期间100例接受全髋关节置换术老年患者，随机分为A组（50例）、B组（50例），两组患者一般资料相近（P＞0.05）；研究中所选患者均符合该院医学伦理委员会审核标准，详细数据如表1所示。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均于该院接受全髋关节置换术治疗；（2）年龄≥60岁；（3）无精神性疾病，具备正常沟通能力；（4）对研究知情同意。

排除标准：（1）心脏、肾脏等器官功能衰竭；（2）合并严重感染性疾病；（3）合并其它骨组织疾病（骨结核、骨肿瘤等）；（4）凝血功能障碍、血液系统疾病；（5）资料不完整，无法有效随访。

1.3 方法

A组常规护理：术前常规禁水禁食，口头宣教手术注意事项；术中配合麻醉师、医生手术治疗；术后口服镇痛药物，检测患者生命体征，术后12 h指导患者清淡饮食；术后第1 d开展被动活动，并随患者耐受逐渐开展主动活动。

B组标准化护理流程：在常规护理基础上实施标准化护理流程干预。术前：（1）系统性健康宣教：与患者耐心沟通交流，利用髋关节模型、手术动画科普视频等，进行患者术前健康教育指导，包括手术方案、术后早期康复训练等方法目的及方法；结合患者认知水平重复宣教、改变话术宣教、家属健康宣教等，满足患者术前健康教育需求；（2）心理疏导：结合患者年龄、背景资料、主诉等，评估其情绪状态，并实施心理疏导，包括强调医院专业性、列举成功案例、与医生商议使用性价比高治疗方式等；指导患者深呼吸肌肉放松控制自身不良情绪；（3）营养管理：对患者应用营养风险筛查2002（NRS2002）量表，评估患者术前营养状态；评分≤3分患者，结合其慢性合并症、饮食习惯等，对其进行术前营养管理，即进食清淡易消化饮食，增加禁水前饮水量；评分＞3分患者必要时实施静脉营养支持，以提升其手术耐受性；术前常规禁水禁食基础上，合并基础病患者，术日清晨以少量温水送服药物。术中：（1）压疮：应用Branden压疮风险评估量表，结合风险评估结果进行术中压疮防护，包括肢体固定部位垫至棉垫，受压部位粘贴3 M透明敷料；（2）低体温：冲洗液、输液加温至37℃，使用低温仪加热手术台至37℃，患者术中应用多功能监护仪进行动态体温监测，同时遮盖非手术区域皮肤，保持患者术中体温水平稳定。术后：（1）饮食：

麻醉清醒后，以温开水润唇，术后2 h无明显恶心呕吐症状后，饮用少量温水，胃肠道耐受后，于术后4h进食流质饮食，术后6 h指导高维生素、高热量、高膳食纤维、优质蛋白饮食；（2）疼痛：术后应用镇痛泵干预，并指导患者以肌肉放松、深呼吸等方式缓解疼痛。

1.4 观察指标

（1）围手术期相关指标：手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能康复时间、下床时间、住院时间；（2）不同时间（术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月）髋关节功能，以髋关节功能（Harris）[2]评分法进行患者髋关节功能评价，包括关节活动度、疼痛、行走等，总评分为100分，分数高表示髋关节功能好；（3）并发症发生率：压疮、术中低体温、肺炎、下肢深静脉血栓；并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

（%）表示计数资料，（ ）表示符合正态分布的计量资料，分别以χ2、t 检验；P＜0.05为统计学结果验证标准；统计学软件为SPSS 24.0。

2 结 果

2.1 围手术期相关指标

手术时间术中出血量：B 组与A 组相近（P ＞0.05）；术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后下床时间、住院时间：B组＜A组（P＜0. 05），详细数据如表2所示。

2.2 髋关节功能

Harris评分：术前B组与A组相近（P＞0.05）；术后1个月、3个月、6个月时B组＞A组（P＜0. 05），详细数据如表3所示。

2.3 并发症发生率

并发症发生率：B组＜A组（P＜0. 05），详细数据如表4所示。

3 讨 论

标准化护理流程，与常规护理方案相比，更注重护理方案标准性、规范性，通过结合患者围术期康复需求、利用多种量表风险评估制定并制定护理干预方法，在提升护理干预精准性的同时，可减少人为主观因素对护理干预效果影响，提升护理质量。本次研究结果显示，B组术中出血量显著减少，术后康复时间缩短，术后髋关节功能显著改善，且并发症发生率降低，考虑原因为，在对B组患者护理中，主要应用量表包括RPE[3]、NRS[4]压疮风险评估量表，通过多种量表应用，可客观评估患者是否存在训练过度、营养不良及是否存在相关并发症发生风险，并对于高风险患者实施强化干预，可通过提升其术后康复训练方法掌握程度、增强手术耐受度、防控并发症，以降低术后并发症发生风险，提升术后康复质量，促进其生理功能及髋关节功能恢复。综上，对老年全髋关节置换术患者实施标准化护理流程，可缩短术后康复时间，改善其髋关节功能，降低并发症发生率，值得临床推广。

參考文献

周雁荣，张雅芝，陈莹莹，等.冠状动脉旁路移植术患者加速康复标准化护理流程实践[J].护理学杂志，2021，36（16）：22-25.

杜棣，马慧芳，乔静静，等.加速康复外科理念在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[ J ] .昆明医科大学学报，2020，41（1）：168-172.

易珍，谭倩昱，颜晴琼，等.模拟凿破作业肌肉疲劳发展实验研究[J].人类工效学，2021，27（3）：53-57.

端光丽.中西医结合护理对髋关节置换术后患者疼痛程度，睡眠质量及心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（20）：3719-3722.

作者简介

宋紫薇，本科，护师，研究方向为骨关节外科护理。

（责任编辑：刘宪银）