针灸联合中医康复标准化训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果观察

2023-03-25赵培华

中国标准化 2023年16期

关键词：针灸

摘要：目的：观察对脑卒中吞咽障碍患者予以针灸、中医康复标准化训练联合治疗的效果。方法：观察对象选择于2022年1月至2023年1月就诊于甘肃省白银市第一人民医院的脑卒中吞咽障碍患者96例，随机方法分组观察，48例予以常规康复训练的患者纳入对照组，48例予以针灸+中医康复标准化训练的患者纳入试验组，比较和观察治疗效果。结果：与对照组患者对比，試验组治疗效果明显更佳（P <0.05）；与对照组患者对比，试验组治疗后吞咽功能（SSA评分、VFSS评分、洼水实验评分）明显更佳（P <0.05）；与对照组患者对比，试验组并发症明显较少（P <0.05）；与对照组患者对比，试验组治疗后中医症状评分明显较低（P <0.05）。结论：对脑卒中吞咽障碍患者予以针灸、中医康复标准化训练联合治疗效果突出，可使吞咽功能得以改善，减少并发症，可使中医症状评分减轻，建议推广。

关键词：脑卒中吞咽障碍，中医康复标准化训练，针灸，吞咽功能

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.060

脑卒中在临床上作为一种常见的脑血管疾病，极易导致各种功能障碍发生，其中吞咽障碍较为常见。相关研究表明[1]，脑卒中吞咽障碍发生率可达19%～65%，而急性期卒中清醒者则发生率可达64%～90%，误吸发生率可达22%～42%。脑卒中吞咽障碍发病机制复杂，主要与脑神经、延髓吞咽中枢、皮质下行投射、吞咽皮质等损伤相关，严重影响患者身心健康和生活质量[2]。脑卒中吞咽障碍患者康复问题越来越受到关注。但是常规康复训练效果一般，无法获得满意的治疗效果[3]。基于此，为促进治疗效果提升，甘肃省白银市第一人民医院充分利用中医治疗技术，对患者予以针灸、中医康复标准化训练联合治疗获得了满意的效果。本研究选择2022年1月至2023年1月就诊于甘肃省白银市第一人民医院的脑卒中吞咽障碍患者96例分组对其进行，进一步观察针灸、中医康复标准化训练联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选择于2022年1月至2023年1月就诊于甘肃省白银市第一人民医院的脑卒中吞咽障碍患者96例，随机进行分组观察，48例予以常规康复训练的患者纳入对照组，年龄：（65.25±7.30）岁（4 8～8 0岁），性别：2 8例男，2 0例女，病程：（1.78±0. 35）个月（1～5个月）；4 8例予以针灸+中医康复标准化训练的患者纳入试验组，年龄：（65.36±7.35）岁（47～79岁），性别：29例男，19例女，病程：（1.80±0.37）个月（1～5个月）。可比性分析结果：2组比较结果显示P >0. 05，可比较。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）脑卒中经影像学检查诊断明确，且伴有吞咽障碍；（2）意识清楚者；（3）患者和家属对本研究同意和知情。

排除标准：（1）酗酒、吸毒患者；（2）精神疾病和认知障碍者；（3）意识不清者；（4）病情不稳者；（5）其他系统危重症者；（6）严重肝肾功能障碍者；（7）无法配合研究而退出者。

1.3 方法

对照组，常规康复训练，主要包括心理支持、营养供给、呼吸道维持通畅、宣教健康知识，用餐前利用冰冻棉签对软腭部、舌咽刺激，指导患者吞咽运动、舌前伸后缩、下颌开闭运动、闭唇、鼓腮、咳嗽、合咬牙、声带闭合、唇抗阻、吹气、发音等。

试验组，中医康复标准化训练、针灸联合治疗，方法如下：（1）中医康复标准化训练，冷刺激咽部，利用长柄喉镜，在冰水中放置大约15 s，常规消毒之后，在咽后壁、舌后部、软腭、腭弓、咽柱前基底部等位置放置，轻柔拍打，每天2次；之后开展面部肌肉训练，即咂唇、鼓腮、噘嘴、叩打唇周等；开展唇运动训练，对患者指导闭唇，医生用食指和中指将患者双唇掰开，以便恢复闭合功能；开展舌运动训练，对患者指导伸舌、张口，一旦舌体无法充分伸展，医生对舌尖部牵拉，并向外运动；对患者指导将舌体尽量向后收缩；开展颌运动训练，对患者指导训练闭嘴和张口，予以抵抗运动；对患者家属指导，使其咽喉部固定，轻柔上提，20 min/次，1次/d；开展摄食训练，在用餐过程中，置患者于仰卧位体位，上身保持前倾，避免反流对呼吸道造成堵塞；在用餐后，对坐位保持，30 min以上；如果患者无法坐位，仰卧位保持60 min以上，防止对体位随意改变，1个疗程为1周，共进行3个疗程的治疗。（2）针灸治疗，对舌针应用，针刺舌部心穴，2 min停留时间，一直到抖动舌头；选择百会、风府等穴位利用电针针刺，使督脉通畅；与脉冲电压连接，30 min通电时间；选择金津、百劳、风池、心俞、肾俞等穴，体针针刺，15 min/次，每天1次，1个疗程为期1周，共进行3个疗程的治疗。

1.4 观察指标

治疗效果比较，洼田饮水试验显示为Ⅰ级，吞咽无障碍为显效；经治疗患者洼田饮水试验显示为Ⅱ级，吞咽障碍改善明显为有效；经治疗患者洼田饮水试验显示为Ⅲ级以上，吞咽障碍治疗前后无变化为无效，显效率+有效率=总有效率；对比吞咽功能，SSA评分为标准吞咽功能评估法、VFSS评分为利用钡餐造影检查评估吞咽钡餐情况，洼水实验评分评估吞咽功能；并发症对比，常见的并发症包括呼吸困难、消化道出血、营养不良，对比总发生率；对比中医症状评分，主要包括舌强、食物残留、口角流涎、声嘶语謇，分数越低越好。

1.5 统计学方法

数据选择SPSS 23.0进行分析，t 对计量数据（xs ）开展验证，符合正态分析，χ2对计数数据[n （%）]开展验证，统计学意义以P<0.05为标准。

2 结果

2.1 治疗效果比较

试验组：48例患者，15例（31.25%）显效，28（58.33%）有效，5例（10.42%）无效，总有效率43例（89.58%）。

对照组：48例患者，5例（10.42%）显效，23例（47.92%）有效，20例（41.67%）无效，总有效率28例（58.33%）。

与对照组患者对比，试验组治疗效果明显更佳（χ2=12.169，P<0.001）。

2.2 对比吞咽功能

吞咽功能治疗前比较（P >0. 05）；与对照组患者对比，试验组治疗后吞咽功能（SSA评分、VFSS评分、洼水实验评分）明显更佳（P <0.05），详细数据如表1所示。

2.3 并发症对比

试验组：48例患者，3例发生并发症，主要表现为1例（2.08%）呼吸困难，1例（2.08%）消化道出血，1例（2.08%）营养不良，总发生率为6.25%。

对照组：48例患者，12例发生并发症，主要表现为5例（10.42%）呼吸困难，3例（6.25%）消化道出血，4例（8.33%）营养不良，总发生率为25.00%。

与对照组患者对比，试验组并发症明显较少（χ2=6.400，P =0.011）。

2.4 中医症状评分比较

中医症状评分治疗前对比（P >0. 05）；与对照组患者对比，试验组治疗后中医症状评分明显较低（P<0.05），详细数据如表2所示。

3 讨论

脑卒中吞咽障碍在临床上为一种常见的脑卒中后遗症，其康复问题越来越受到关注。相关研究表明[4]，相对单纯脑卒中患者，脑卒中合并吞咽障碍者更易发生肺炎。为使脑卒中吞咽障碍得以改善，需对并发症有效预防，使预后得以改善[5]。但是常规康复训练却缺乏标准化，无法获得满意的康复效果。为促进治疗效果提升，甘肃省白银市第一人民医院发现中医康复标准化训练、针灸联合治疗可获得满意的效果，结果表明：与对照组患者（58.33%）对比，试验组治疗效果（89. 58%）明显更佳（P<0.05）；吞咽功能治疗前比较（P >0. 05）；与对照组患者对比，试验组治疗后吞咽功能（SSA评分、VFSS评分、洼水实验评分）明显更佳（P <0.05）；与对照组患者（25.00%）对比，试验组并发症（6.25%）明显较少（P<0.05）；与对照组患者对比，试验组治療后中医症状评分明显较低（P<0.05）。证实了中医康复标准化训练、针灸联合治疗可促进治疗效果提升，可使患者吞咽功能得以改善，减少并发症，减轻中医症状评分，治疗价值较高。脑卒中吞咽障碍在中医上咽喉为病症，脑为病根，为痰浊瘀阻窍闭[6]。对患者予以中医标准化康复训练，利用康复基础训练、姿势改进、饮食改进、摄食训练，与现代康复治疗原则相符，因中枢神经具有可塑性，对中枢神经刺激，建立运动投射区，改善吞咽肌功能[7]。而针灸治疗作为一种常用的中医治疗技术，可使神经细胞抑制有效拮抗，可使神经细胞活性（可塑性）恢复，可使脑组织缺血和缺氧情况得以改善[8]。针灸治疗后可对大脑皮层区功能得以调节，对神经细胞（闲置）调动，可建立代偿机制[9]。对风池穴深刺可使脑血流得以改善，对恢复脑血管机能有促进作用，对金津穴点刺可刺激神经末梢，可使肌肉活动更为协调[10]。两种中医治疗技术联合应用可取长补短，可恢复中枢神经系统功能，可使受损神经修复，可使吞咽能力得以改善。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者予以针灸、中医康复标准化训练联合治疗效果突出，可使吞咽功能得以改善并减少并发症，建议推广。

参考文献

[1]魏立萍.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效观察[J].医学食疗与健康，2022，20（9）：26-28.

[2]闫志刚.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析[J].当代医学，2021，27（3）：123-124.

[3]赵海丰，王立恒，伊璠.不同深度针刺风池、翳风穴治疗脑卒中后吞咽障碍的临床随机对照研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16（3）：522-526.

[4]祁全年.针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床观察[J].反射疗法与康复医学，2020，1（17）：7-9.

[5]邢红霞，宫雪.浅析针灸联合中医康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效[J].药店周刊，2021，30（16）：190.

[6]潘小梅.中医康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].反射疗法与康复医学，2020，29（7）：195-196.

[7]侍昊，杨州，尹昊翔，等.颈项针舌针联合吞咽训练治疗脑卒中吞咽障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（20）：108-110.

[8]张晓颖.针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察[J].中国实用医药，2022，17（10）：168-170.

[9]李美琪.针灸联合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效分析[J].反射疗法与康复医学，2021，2（16）：1-3.

[10]张田田.针灸联合咽部冰刺激训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响[J].反射疗法与康复医学，2021，2（9）：23-26.