ST段抬高型心肌梗死病人采用标准化急救护理流程的效果分析

摘 要：目的：分析标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中的运用效果。方法：以新疆医科大学附属中医医院急诊接收的ST段抬高型心肌梗死病人50例为对象，分成两组，对照组常规急救护理，观察组为标准化急救护理流程，每组25例，比照2组急救效果差异。结果：观察组整体急救效率与ST段降低率均比对照组高，但心脏不良事件率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：标准化急救护理流程能显著提升ST段抬高型心肌梗死病人抢救效率，安全有效。

关键词：STEMI，标准化急救护理流程，心电图

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.059

ST段抬高型心肌梗死发病是由于冠状动脉持续、急性的缺血缺氧所致，属于急性心肌梗死危重症一种，发病者都会表现出典型的缺血性胸痛，持续时间超过20分钟，心电图表现出ST段急性抬高，严重威胁病人生命安全。据不完全数据统计[1]，约有50%的ST段抬高型心肌梗死病人在发病1 h内出现院外死亡的结局，其致命原因就是心律失常。所以，临床在救治ST段抬高型心肌梗死病人时务必要提高重视，积极有效地进行再灌注治疗等措施，以此降低此类病人的死亡率和不良结局。经皮冠状动脉介入治疗是临床治疗ST段抬高型心肌梗死病人的主要手段，且有研究证实[2]，病人每延誤1 h冠状动脉的介入治疗或者是溶栓治疗，对应病人的死亡率就会提升，并密切关联着心脏不良事件和球囊扩张时间。统计发现，大部分ST段抬高型心肌梗死病人出现延误的流程主要在开展抢救治疗措施前，其中也包含院内延迟和院前延迟。本文针对新疆医科大学附属中医医院急诊收治的ST段抬高型心肌梗死病人展开标准化急救护理流程，意在探讨该项举措实行对急诊救治病人的积极意义，为今后急诊抢救工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象均为2021年2月至2023年2月新疆医科大学附属中医医院急诊收治的ST段抬高型心肌梗死病人，共50例纳入，按照研究需要分成2组，每组25例，一组名为对照组，另一组为观察组，前者进行常规急救护理，后者实施标准化急救护理流程，具体2组信息为：对照组中男性有15例，女性10例，病人年龄区间介于33～71岁，中位年龄为51.1±5.7岁，发生心梗的部位有前间壁、广泛前壁、下壁、下侧壁和后壁，分别有6例、4例、5例、6例、4例；观察组病人中，男女比例为17：8，年龄最大70岁，最小31岁，平均年龄范围50.9±5.3岁，心梗位置分布为7例前间壁、3例广泛前壁、5例下壁、下侧壁5例、后壁5例，对比2组病人的病情、性别、年龄等基本情况，组间无统计学差异，P＞0.05，表示组间有可比性。

入组条件：（1）全部病人都符合世界卫生组织对ST段急性心肌梗死的诊断标准；（2）病人从发病到入院在10 h内，尚存清醒的神智，可言语与医护人员交流；（3）心电图提示有任意导联的ST段抬高型改变；（4）心肌酶等指标水平也异常升高；（5）病人无精神障碍或认知障碍；（6）病人及家属均为自愿参与研究，已签订知情同意书，符合医学伦理委员会标准。

排除原因：（1）病人已伴有肝、肾的器质性疾病；（2）伴有恶性肿瘤或血液疾病；（3）病人缺失临床资料，依从性和配合度都不高；（4）病人为妊娠或哺乳期妇女；（5）病人近期或者是半年内有过大型心脏手术病史。

1.2 方法

对照组在接诊病人后，急诊护士立即开始安置，同时通知医生，协助其开展急救流程，予以吸氧救治处理，若病人出现躁动不安表现，可予以镇静药物。急诊接待病人后在最短时间内建立静脉通道，抽血进行血常规、生化、心梗三项检查，完善心电图、超声心动图等心脏检查，听从医嘱用药，联系相关专科，及时开展介入或溶栓治疗。

观察组选择的是标准化急救护理流程，其也是基于常规急救护理上进行优化和完善的护理服务，开展该项护理流程必须严格要求急诊护士的各项操作，必须是进行严格培训过的护士，在通过考核演练后方可上岗。培训内容包括急救设备方面，例如急诊室常见的心电图机、除颤仪、呼吸机等；实际临床操作技能，例如吸痰、心肺复苏、静脉注射等；药物方面，例如救治药物的剂量、剂型、用法用量等；最后要求急诊护士必须具备丰富的经验和能力，能够在短时间内快速地全面的评估病人病情，予以处理措施，另外，还要做好急诊抢救室药品和设备专人专管专放管理，以此提升急诊抢救团队“快速”救治能力。具体标准流程为：（1）ST段抬高型心肌梗死病人就诊时，立即通知值班医生进行确诊；（2）就诊3分钟内，立即建立静脉通道，判断病人是否丧失意志，且此时病人已完成体位固定、吸氧处理和心电图检测；（3）7分钟内，病人已完成生命体征检测，血常规、生化检验、心肌酶等多项检查指标送检，除颤仪做好准备工作，并遵从医嘱对病人进行镇静、止痛和扩冠等药物给予；（4）20分钟内，按照冠心病套餐的相关医嘱执行，若发现病人有其他专科疾病合并，邀请科室医生来急诊会诊，并开展床旁影像学等的检查工作；（5）20～60分钟，这个时间段，要求已完成对病人病情的全方位评估，且已制定出最佳合适的治疗方案，进入到与病人家属沟通确定的流程中，即可开始进行溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗术式，至此，标准化急救护理流程完成。

1.3 观察指标

1.3.1 急救效率

记录2组病人救治过后的静脉开放时间、心电图时间、造影结束时间、在急诊停留时间以及平均住院时间。

1.3.2 ST段降低

评估方向为2组病人在3h内V1、V3、V5导联分别降低0.3 mV、0.5 mV、0.1 mV，即为ST段降低。

1.3.3 心脏不良事件

统计2组病人救治过程中及救治后的心肌缺血、心力衰竭、心脏骤停、心源性休克、再梗死及死亡的发生率。

1.4 统计学方法

运用数据处理软件SPSS 20.0验证分析统计学差异，全文分为计数资料和计量资料两种，前者以有效率、发生概率等指标为主，表达形式为%，检验组间χ2值；后者以平均年龄、时间等指标为主，用（均数±标准差）代表，计算t值，差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组病人的急救效率对比

观察组病人的静脉开放时间、心电图时间、造影结束时间、急诊停留时间与平均住院时间均比对照组短，差异显著，P＜0.05，具体数据如表1所示。

2.2 两组病人ST段降低概率比较

观察组中病人发生ST段降低的概率明显比对照组高，差异显著，P＜0.05，具体数据如表2所示。

2.3 两组病人心脏不良事件发生情况对比

观察组中心脏不良事件发生率明显低于对照组，组间差异显著，P＜0.05，具体数据如表3所示。

3 討论

引起ST段抬高的原因有很多，比如自主神经功能紊乱、心包炎、病毒性心肌炎、变异性心绞痛、早期复极综合症等多种原因都可以导致心电图异常表现，其中最严重的是急性心肌梗死。ST段抬高是指心电图ST段在等电位线以上，还需要注意ST段抬高的程度、形态、持续时间以及病人的症状。胸痛伴有ST段急剧地抬高，为冠状动脉阻塞或其他原因导致的心肌损害，病人这时往往有持续、严重的胸痛、心肌缺血等其他临床表现和特征，以及实验室化验的改变，其中最敏感的是肌钙蛋白的升高。因此做心电图检查时一旦发现ST段抬高，应该立即做心肌标志物等化验、心脏彩超来进一步明确，必要时可以做冠状动脉造影检查来明确诊断。研究发现[3]，ST段抬高型心肌梗死急性发病的病人死亡通常是在其发病后的1 h内，且于院外死亡，因此如何有效结合疾病特点，降低病人死亡率逐渐成为急诊医学重点攻克的难点。总结既往成功救治经验，尽早对病人开始再灌注治疗，就能最大限度挽救病人生命，且时间越早治愈率越高，故有“时间就是心肌，时间就是生命”之说[4]。

标准化急救护理流程通过强化急诊科室护士的专业技能操作，提升急诊医生的配合处理水平，并规范急救护理，形成标准化急救护理流程。在抢救病人的每个过程中都注重细节，使每位护士都能从容面对急救处理工作，心中有数，充分诠释急诊特性“快、准、稳”。本研究结果数据显示，观察组病人在实施标准化急救护理流程后，急诊效率总体明显提升，该组病人静脉通道建立快、心电图完成及造影检查完成快、急诊停留时间短、平均住院时间也明显缩短，与常规急救护理的对照组相比差异显著。同时，观察组病人的救治效果也比较理想，在3 h内ST段降低概率更高，远远优于对照组，有差异性。最后，对比2组病人的心脏不良事件，观察组总发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。以上结论均验证标准急救护理流程的可行性，此种护理流程能充分弥补常规急救护理的时间不明确规范、护士专业操作经验不足、心理素质不强等问题，纠正常规抢救护理中的行为不规范、目标不明确所致的手忙脚乱等现象，合理缩短急诊处理时间，规范流程和人员技能，进而提升急诊抢救效率。

综上而言，标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死病人中具有较高应用价值，可显著提升急诊抢救效率，为挽救病人宝贵生命争分夺秒，改善不良预后，值得推广。

参考文献

[1]洪秀丽，陈雅秀.标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死患者抢救及改善预后中的应用[J].心血管病防治知识，2022，12（32）：85-87.

[2]李飞妮. 胸痛中心标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果[J] .中国民康医学，2022，34（9）：156-159.

[3]罗斯琴.标准化急救护理流程在ST段抬高型心肌梗死患者抢救及改善预后中的应用[J].中国卫生标准管理，2021，12（20）：123-126.

[4]陈小娇，陈欣彤.标准化急救护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊抢救的影响分析[J].心血管病防治知识，2021，11（13）：86-87+93.

作者简介

张静，本科，主管护师，研究方向为心血管病护理。

（责任编辑：刘宪银）