目标导向标准护理在脓毒症患者中的应用

曾志红　胡伟兰

摘 要：目的：探究目标导向标准护理在脓毒症患者中的应用效果。方法：选择我院2021年6月至2022年6月期间接诊的42例脓毒症患者开展研究，随机抽签法分为对照组（常规护理）、观察组（在常规护理基础上采取基于目标导向的标准护理），各组21例，对比护理效果（肾功能、氧合指数、并发症、预后情况）。结果：护理后，观察组血肌酐、氧合功能较对照组改善明显（P＜0.05）；观察组APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。结论：基于目标导向的标准护理可改善患者肾功能、氧合功能，减少并发症，促进预后恢复。

关键词：脓毒症，基于目标导向的标准护理，应用效果

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.056

作为常见的临床疾病，脓毒症是目前造成危重症患者死亡的重要病因之一[1-2]。随着人们健康需求的持续增长，对医疗护理服务提出了更高的要求。所以，加强做好脓毒症患者的护理可有效保证治疗效果，提升临床护理水平。近些年，基于目标导向的护理在肿瘤科、儿科中受到广泛运用，且取得了明显的护理效果[3-4]。目前，基于目标导向的标准护理在脓毒症中的应用报道较少，可借鉴资料缺乏。为此，本研究就上海市同仁医院脓毒症患者（2021年6月至2022年3月）为例，探究基于目标导向的标准护理对其影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 样本来源

本研究入组对象为上海市同仁医院2021年6月至2022年3月期间接诊的脓毒症患者。

1.1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）神志清楚，积极配合；（2）符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》[5]；（3）知晓研究，并积极参与。

排除标准：（1）心理疾患；（2）合并凝血功能障碍、休克、重要脏器功能衰竭等；（3）近期接受免疫功能治疗。

按照随机抽签法对42例脓毒症患者进行分组：对照组21例，包括男性患者11例、女性患者10例，年龄41～75（57.39±5.15）岁。观察组21例，包括男性患者12例、女性患者9例，年龄42～74（58.19±6.05）岁。经比较，上述2组基线资料差异甚微。

1.2 方法

对照组。以常规护理为主，即监测患者病情变化，予以吸氧、建立静脉通路，进行对症治疗，重点监测体温变化，予以物理降温；向患者及家属简单介绍疾病知识（表现、危害性、治疗目的等）；重视皮肤、口腔、尿道等护理，定时按摩患者受压部位。

观察组。在常规护理基础上予以基于目标导向的标准护理，如下：（1）目标评价。中心静脉压为8～12 mmHg、心率为60～10 0次/min、血乳酸≤1.5mmol / L、氧合指数为4 0 0 ～50 0 mmHg、血肌酐为70～106 ummol/L（女）、44～136 ummol/L（男）、血氧分压为95～100 mmHg等，上述各项均2分，结合不同分数设定复苏目标，予以相应的护理。（2）护理内容。①总分为2～10，及时清除患者呼吸道、鼻腔的分泌物，再辅以呼吸机通气，此过程中确定呼吸机运行是否完好，并及时处理呼吸机、心电监护仪等发出的报警信息，同时监测、记录患者生命体征变化，尤其是呼吸，每4～6 h调整一次呼吸机气囊压力；②总分为11～18分，重点监测、记录患者机体液体摄入及排出的容量，以维持血流动力学处于相对平稳状态，控制摄入量≤2000 mL，同时辅以利尿剂，必要时输注外源性血浆、白蛋白、微量全血等，以纠正机体白蛋白水平，提高血浆胶体渗透压；③评分为19～22分，建立静脉血管通路，借助血液泵驱动使患者机体外部血循环流量为100～300 mL/min，再稀释、输注置换液，维持尿素清除率为36 L /d。

1.3 观察指标

1.3.1 血肌酐及氧合指数

采集患者晨起空腹條件下静脉血3 mL，离心处理，留取血清，利用300A型全自动生化分析仪测定血肌酐。采集患者颈内静脉、桡动脉血，经ABL90型血气分析仪测定氧合指数。

1.3.2 并发症情况

统计分析并发症（人工气管计划外拔管、呼吸机相关肺炎等）。

1.3.3 预后情况

选择急性生理与慢性健康情况评分系统（APACHE -Ⅱ）[6]、序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）[7]评价患者护理前后预后情况，前者总分71分，分值越高，预后越差；后者共涉及6个器官，各0～4分，评分越高，预后越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料表示为“n（%）”，行χ2检验；计量资料表示为“（x±s ）”，符合正态分布，行t检验。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组血肌酐及氧合指数的比较

护理前，2组血肌酐、氧合指数比较无差异（P＜0.05）；护理后，2组血肌酐较护理前低，氧合指数高于护理前，尤其是观察组（P＜0.05），详细数据如表1所示。

2.2 两组并发症情况的比较

护理后，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.055），详细数据如表2所示。

2.3 两组预后情况的比较

护理前，2组APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分比较无差异（P＜0.05）；护理后，2组APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分较护理前低，尤其是观察组（P＜0.05），详细数据如表3所示。

3 讨论

调查指出，脓毒症病死率可达30%～70%[8]。基于目标导向的标准护理作为新型护理模式之一，较常规护理更具有程序性、目标性、可操作性等特点[9]。

该研究结果显示，观察组血肌酐、氧合指数较对照组改善明显，提示基于目标导向的标准护理对患者肾功能、氧合指数具有良好的改善作用，以促进机体恢复进程。原因为在实践中，以把握时间、目标导向标准为理念，全面掌握、评估患者实际病情状况，及时采取针对性干预措施，快速控制炎症，控制病情进展，改善肾功能，纠正氧合指数，以促进机体循环功能的恢复。该研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，说明基于目标导向的标准护理更有利于保障患者治疗安全性，减少并发症给其治疗效果、健康带来的负面影响。原因为目标导向标准护理可使护理人员根据患者病情特点，设立护理目标，予以标准化干预措施，以及及时识别、干预可能出现的危险情况，进而减少人工气管计划外拔管、呼吸机相关肺炎的发生。该研究结果显示，观察组APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分较对照组低，说明基于目标导向的标准护理较常规护理更有利于改善患者预后转归。原因为基于目标导向的标准护理可引导护理人员全面掌握患者病情变化，及时发现问题，采取针对性、个体化的改善措施，改善预后[10]。

综上所述，基于目标导向的标准护理在脓毒症患者护理中的效果较理想，改善肾功能、氧合指数，减少并发症，改善预后转归。

参考文献

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[9]赵丽，吴瑶，田姗.目标导向护理对脓毒症患者循环功能及肠道菌群的影响[J].河北医药，2021，43（17）：2704-2708.

[10]刘峰青.分析整体护理与人性化护理在重症脓毒症患者连续性血液净化治疗中的应用[ J ] .黑龙江中医药，2020，49（6）：272-273.

作者简介

曾志红，本科，主管护师，研究方向为不明原因发热、脓毒症、老年多器官功能衰竭、重症肝炎。

胡伟兰，通信作者，本科，护师，研究方向为不明原因发热、脓毒症、老年多器官功能衰竭、重症肝炎。

（责任编辑：刘宪银）