膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断效果及准确率评价

陈力　梁小平　代 红　李伦成

摘 要：目的：对比分析CT、MRI在膝半月板与关节软骨损伤中诊断价值。方法：以200例膝半月板与关节软骨损伤患者（196个膝半月板损伤、200个关节软骨损伤）为样本，时间为2021年6月至2022年7月，均开展CT、MRI检查，对比两组检出率差异。结果：以关节镜检查为金标准，MRI检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较CT检查高，P＜0.05；MRI检出率与关节镜镜检对比，P＞0.05；CT检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较关节镜镜检低，P＜0.05。结论：MRI在膝半月板与关节软骨损伤诊断中检出率较高，与关节镜镜检结果相近，可推广应用。

关键词：膝半月板，关节软骨损伤，CT，MRI，诊断准确率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.050

人体关节中膝关节生理结构较复杂，主要由骨、关节、肌腱、半月板等构成。关节软骨是指在人体关节表面区域覆盖的透明软骨组织，表面光滑，呈淡蓝色，能够维持人体关节正常活动，但在人体剧烈运动影响下，关节软骨极易受损[1]。除关节软骨外，膝半月板变性、撕裂风险较高，此时纤维软骨可渗至关节液内，进而增加关节中游离氢质子含量，进行MRI检查，可见撕裂区域呈高信号。膝半月板或关节软骨受损初期，可选择保守方案治疗，进而减轻膝关节不适症状，痊愈率较高；出现膝半月板或关节软骨损伤后若未尽早诊治，可发展为不可逆损伤，影响患者预后。近年来，医疗影像学技术不断成熟，MRI、CT等技术快速发展，已广泛用于临床诊断中。受MRI、CT等方案优缺点各异影响，本文以200例膝半月板损伤与关节软骨损伤患者为样本，对照关节镜镜检结果，探讨两种方案诊断准确率。

1 资料和方法

1.1 资料

200例膝半月板与关节软骨损伤患者为样本，经关节镜镜检，发现196个膝半月板损伤、200个关节软骨损伤，就诊时间2021年6月至2022年7月。男性128例、女性72例，年龄48-71岁，均值（59.14±3.81）岁。选入标准：（1）均出现膝关节活动受限、关节僵硬症状；（2）知情同意；（3）关节镜镜检确诊为膝半月板损伤或关节软管损伤；（4）未合并突发性心血管疾病。排除标准：（1）肝肾等脏器病变者；（2）意识障碍者；（3）精神病变者；（4）感染性病变者；（5）恶性肿瘤者。

1.2 方法

MRI 检查：检查设备选取MAGNETO MAvanto1.5T MRI诊断仪，辅助膝关节损伤患者取仰卧位，同时外旋患肢15°，利用膝关节表面接受线圈对膝关节进行扫描。开展矢状位质子加权序列扫描时，参数如下：TR调控至1530 ms、TE调控至17 ms、TI调控至90 ms、FA调控至180°、视野调控至190mm、层厚调控至4 mm。开展矢状位T1WI序列扫描时，参数如下：TR调控至23 ms、TE调控至8.3 ms、FA调控至40°、矩阵调控至256×180、视野调控至200 mm、层厚调控至4 mm。开展斜矢状位T2压脂序列扫描时，参数如下：TR调控至2900 ms、TE调控至118 ms、TI调控至90 ms、FA调控至180°、矩阵调控至256×180、视野调控至170 mm、层厚调控至4 mm。轴位与冠状位三维快速回波序列T2WI扫描时，参数如下：TR调控至65 ms、TE调控至20 ms、FA调控至20°、矩阵调控至240×300、视野调控至160 mm、层厚调控至3 mm，开展多维扫描。

CT檢查：检查设备选取 SOMATOM DefinitionAS 128层64排CT扫描仪，管电压、管电流、层厚、矩阵等参数分别为120 kv、210 mA、5 mm、512×512。辅助膝关节损伤患者仰卧位，由髋臼上缘连续扫描致股骨头下缘。

关节镜检查：辅助膝关节损伤患者仰卧位，腰麻或神经阻滞后，于膝关节前内侧及前外侧开切口，开展关节镜镜检。

1.3 观察指标

关节镜镜检结果为金标准，对比CT与MRI检出率。关节软骨损伤与关节镜损伤分期如表1所示。

1.4 统计学研究

2 结果

以关节镜检查为金标准，MR I检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较CT检查高，P ＜0.05；MRI检出率与关节镜镜检对比，P ＞0.05；CT检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较关节镜镜检低，P＜0.05。详细数据如表2所示。

3 讨论

膝关节具有支撑下肢、维持人体运动功能等多重作用，因此膝关节结构一旦受损，就会影响人体正常运动功能。关节软管位于关节表面处，由少量滑液覆盖，能够减轻关节活动摩擦[2]。此外，关节软骨硬度较高，骨骼存在弹性，能够最大程度发挥吸收、缓冲作用，进而有效保护关节，使其免受损伤。膝半月板处存在月牙状纤维软骨，其与胫骨间的平台可维持膝关节功能稳定，是膝关节的重要组成部分，能够承载冲击力。目前临床多以关节镜镜检方式检测膝关节损伤，是临床诊断膝关节损伤的金标准。关节镜镜检准确度较高，能够明确诊断多种膝关节疾病，但关节镜镜检查属于有创操作，检查期间需在患者膝关节局部开切口，完成检查后局部皮肤可能遗留瘢痕，甚至遗留后遗症[3]。影像学检查具有无创、无痛、精准、简单等特征，在疾病监测、诊断中应用广泛。近年来，CT、MRI诊断等影像学技术逐渐用于骨科诊断中，但两种诊断方案在检查软、硬组织损伤中检测精度不同。CT是临床诊断膝半月板损伤的基础方案，若患者出现半月板撕裂伤，可通过CT检查发现病灶边缘不齐、半月板裂缝区域存在不同范围的低密度区域，同时可见患者半月板邻近区域软组织肿胀与关节囊积液。但运用CT诊断半月板损伤具有局限性，与人体半月板为薄层软骨有关，与其邻近组织密度相差较小，因此半月板出现轻微病变时，难以通过CT检查明确诊断，误差较大，因此极易出现漏诊、误诊[4]。MRI诊断分辨率较高，能够多角度、多维度成像，可精准显示半月板损伤病情。此外，MRI诊断属于断层成像，对扫描对象断层截取电磁信号，随后重建膝关节结构，能够准确扫描CT诊断盲区，可对膝关节病变区域进行定性、定量检查，与关节镜镜检诊断准确率相近。

本文将关节镜镜检作为膝半月板损伤与关节软骨损伤金标准，但受关节镜镜检具有创伤性影响，部分体质弱或高龄患者难以耐受，因此关节镜镜检无法推广应用[5]。结合本研究数据分析，以关节镜检查为金标准，MRI检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较CT检查高，P＜0.05；MRI检出率与关节镜镜检对比，P＞0.05；CT检查软骨损伤Ⅳ级检出率、半月板损伤Ⅲ级检出率均较关节镜镜检低，P＜0.05。提示MRI与CT均能初步诊断膝关节损伤类疾病，但MRI诊断分辨率更高，诊断结果更接近关节镜镜检。分析原因，半月板处于股骨内部、胫骨平台区域，呈半月状，属于纤维骨盘结构，外缘肥厚，内缘为纤维软骨，具有薄、锐利等特征。本次研究中，MRI诊断准确率较CT诊断高，与MRI诊断分辨率高有关。此外，MRI扫描软骨时能够呈现多层结构，因此能够准确呈现患者病变区域与病变形态，可为医师定性、定量分析膝关节病变提供精准数据支持，进而提升膝关节诊断准确率。

综上所述，CT与MRI等影像学诊断方案均能初步诊断膝半月板与关节软骨损伤类疾病，但MRI诊断分辨率、准确率更高，且与关节镜镜检准确率无差异，具备推广应用价值。

参考文献

[1]李勇珺，龚赛雷.CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床效果分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（22）：174-175.

[2]甘荣坤，李亮，陈思敏，等.CT与MR I诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值对比研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（10）：74-75.

[3]安向美.CT和MRI对膝关节半月板与关节软骨损伤诊断效能的比较[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（5）：576-579.

[4]邬守昌.CT与MRI诊断膝半月板和关节软骨损伤临床价值体会[J].影像研究与医学应用，2020，4（20）：201-202.

[5]柯永春，祝新平，程泽爱，等.CT与MR I诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床效果分析[J] .中国继续医学教育，2020，12（15）：88-90.

作者簡介

陈力，本科，放射科主治医师，研究方向为胸部肿瘤病变及骨关节创伤。

（责任编辑：刘宪银）