闯关式教学法在手外科新职工岗前培训中的应用

陈丽佳，莫 兰，毛雷音

手的解剖结构较为复杂，涉及骨骼、神经、血管等。手外科的专科性较强，就要求护理人员具备较专业的理论知识及专科技能。以往的手外科岗前培训主要是以老师“教”，学生“学”为基础的灌输式护理带教模式，而这种传统的护理带教模式的应用效果有限，已无法适应时代发展的要求，已不能满足新职工综合发展的需要[1-2]。闯关式教学法是一种新型的教学方法，具体指将游戏闯关的思想融入课堂教学中，以提高学生学习兴趣，增加学习的趣味性[3-4]。诸多研究表明闯关式教学法相比于传统教学模式在手外科新职工岗前培训中具有更好的应用效果，更有助于提升新职工学习主动性和综合技能，新职工对此带教方法的好评度也较高。为了使新职工真正掌握手外科护理的基本理论知识及技能，提高教学效果，培养新职工主动学习的习惯，提高实践技能，我科在手外科新职工岗前培训中开展了闯关式护理教学模式，本研究具体介绍其应用效果[5-6]。

1 研究对象

将2019年8月—2020年7月入手外科轮转的31名应届护理毕业生作为对照组，均为女性；年龄20～23(21.73±0.96)岁；本科11人，专科20人。将2020年8月—2021年7月入手外科轮转的33名应届护理毕业生作为研究组，均为女性；年龄20～23(21.56±0.96)岁；本科12人，专科21人。对照组与研究组的岗前培训带教老师相同，两组新职工性别、年龄及学历比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有参与者均自愿参与本研究。

纳入标准：所有新职工年龄超过20岁，均为应届毕业生，无工作经验，无任何重大疾病、智力障碍、心理障碍。排除标准：排除中途退出研究者，培训配合度极差者。

2 岗前培训内容

2.1 基本心理素质的培养 介绍手外科的专科特点，如手外科专科简介、手部基本结构等，帮助新职工了解手外科的工作性质，培养工作热情及责任心，锻炼应急处理能力和观察力。

2.2 讲解手外科常见的疾病知识、护理措施和护理问题 如手部骨折、肌腱、神经损伤、断指再植、组织移植术后围术期护理及流程；再植及组织移植术后动静脉危象护理规范等，以便新职工为病人提供更优质的护理服务。

2.3 护理安全知识的传输 如留置针临床实践规范；急救药品及手外科常见药品的用药用法及不良反应；各种风险评估的要点及防范措施等，为今后的护理工作提供安全保障。

2.4 了解手外科康复护理基本知识 如手外伤早期康复、手外科康复辅助器具的使用等，以便为病人提供更好的康复护理。

2.5 讲解并示范手外科的专科技能操作 包括血液循环观察、侧切口挑拨、烤灯的使用、踝泵运动、抗血栓梯度压力袜的使用及VSD负压封闭引流技术等。

3 教学方法

对照组31名新职工采取传统教学模式，研究组33名新职工采用闯关式护理教学模式。两组均由手外科总带教安排相同的临床带教老师根据手外科新职工岗前培训带教计划，集中授课24课时(每课时30 min)，其中基础理论授课18课时，操作技能授课6课时，对操作技能课的全过程进行录像。

3.1 对照组 31名手外科新职工由带教老师采用传统教学模式进行岗前培训。带教老师在进行集中授课时，系统向手外科新职工介绍各项理论知识与临床操作规范，并亲自示范操作方法。在岗前培训过程中带教老师对新职工提出的疑问需进行详细的解答，并提出指导意见。

3.2 研究组 由手外科总带教对带教老师进行闯关式教学法的系统培训，33名手外科新职工由带教老师采用闯关式教学模式进行岗前培训。

3.2.1 第一关(投石问路) 总带教在每次进行集中授课前，向新职工提供预习资料，安排其自学相关理论知识，并于课前3 d完成线上预习测试。预习测试共计10道单选题，均为基础理论知识考察，考试时间设定为5 min，满分为100分。未通过者(<60分)需重复进行不同题目的预习测试直至通过测试，则可继续进入下一关。

3.2.2 第二关(小试身手) 带教老师根据线上预习测试的结果，进行集中理论授课，对预习测试中出现的问题进行分析讲解，并适当列举临床上常见的案例，将理论与实际联系起来，以加深新职工对基础理论知识的印象。新职工也可将预习过程中遇到的问题，向老师提问，在课堂上共同探讨。课程结束后，新职工需完成课后测试，共计30题，10道单选题，15道案例分析题，5道多选题，考试时间设定为15 min，满分为100分。未通过者(<60分)需重复进行不同题目的预习测试直至通过所有课程的课后测试，则可进入到下一关。

3.2.3 第三关(图文并茂) 在带教老师进行临床操作示范后，新职工需在带教老师的指导下对每一项操作进行课后总结，将操作的评估、准备、步骤、注意事项、评价等作为分支绘制思维导图。带教老师根据课程所涵盖的知识点对新职工绘制的思维导图进行点评并提出修改意见，新职工需对思维导图进行完善，能准确绘制出相应操作的思维导图者，可继续进入下一关。

3.2.4 第四关(学以致用) 由带教老师设定模拟演练的情景并讲解演练目的、方法、注意事项等，采取随机抽签的方式，将9名护理新职工分为3个小组，要求每个小组独立设计演练方案，每名新职工在演练中需遵循护理原则至少完成一项护理技能操作[7]。带教老师针对各小组的演练情况适时提出建议并予以指导，纠正不规范的情景演练步骤和操作流程，不断改进，直至演练无误，则认为闯关成功[8-9]。

4 评价方法

4.1 考试成绩 分为两个部分，第一部分为笔试成绩，第二部分为专科操作技能成绩，满分均为100分，分值越高，说明知识掌握程度越好。笔试采用相同题库，从中随机抽取理论考核试题，采取线上闭卷考核的形式对新职工进行基础理论知识的考核。操作技能考核，采取抽签方式，每人从6项专科操作中随机抽取一项进行考核，专科护理操作技能考核严格按照《骨科护士专科技能操作与考评》一书中的各项护理操作考核标准进行打分[10]。

4.2 教学模式满意度 采用李远等[11]设计的教学质量评价量表(见表1)，主要包括教学质量、学习过程、课程满意度3个项目，共计20个条目。每一条目的选项包括非常符合、基本符合、不确定、不太符合、很不符合，分别为5分、4分、3分、2分、1分，量表的Chronbach′s α系数为0.945。该量表最低分为20分，满分为100分，分值越高，说明新职工对该岗前培训模式越满意，具体划分表示为非常满意(≥90分)、基本满意(80～89分)、不满意(<80分)，总满意度(%)=(非常满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。在岗前培训结束后两组新职工均需线上匿名完成此表。

表1 教学质量评价量表

4.3 教学模式测评 以6节操作技能课为例，运用S-T教学分析法对课程内的学生行为(S)、教师行为(T)、师生互动行为(D)进行分析。认定教师行为(T)主要包括带教老师的讲解、多媒体演示、板书书写、操作示范、提问、解答、总结评价等；学生行为(S)包括学生小组讨论、独立思考、举手发言、书写笔记、操作演练、沉默等；师生互动行为(D)包括教师与学生之间相互对话、共同讨论、合作示范等。每节授课时间30 min，全程录像，课程结束后对录像内容进行分析：每30 s进行采样并记录，根据所得数据，计算并绘制S-T曲线和Rt-Ch图，利用Rt-Ch图判定课堂教学模式[12]，见表2。

表2 教学模式及其标准条件

5 结果

5.1 两组新职工岗前培训考核成绩比较 研究组新职工的笔试成绩、操作技能成绩均高于对照组(P<0.05)，两组新职工岗前培训考试成绩对比见表3。

表3 两组新职工岗前培训考试成绩比较 单位：分

5.2 两组新职工对岗前培训模式的满意度比较 研究组新职工对岗前培训模式的总满意度(93.94%)显著高于对照组(74.19%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组新职工对岗前培训模式满意度对比见表4。

表4 两组新职工对岗前培训模式满意度比较

5.3 教学模式测评结果

5.3.1 S-T曲线 以纵轴为学生行为占用时间(S)，横轴为教师行为占用时间(T)，原点为教学的起点，一个S代表30 s的垂直线段,一个T代表30 s的水平线段，一个师生互动行为(D)代表30 s的45°倾角的线段,绘制出S-T曲线图，图中每次线段的转折代表一次师生行为的转换，图1、图2显示：教学过程中，研究组的师生行为转换率明显高于对照组，说明研究组师生在课堂上互动比较频繁。

图1 对照组6节操作技能课的S-T曲线图

图2 研究组6节操作技能课的S-T曲线图

5.3.2 Rt-Ch曲线及教学模式分析 根据公式Rt =(Nt+0.5Nd)/N，Ch=(g-1)/N计算出Rt和Ch值并绘制Rt-Ch图。Rt值代表一节课中统计到的教师行为数在统计的数据总数中所占的比率，Nt代表一节课中统计到的教师行为数；Nd代表一节课中统计到的教师与学生互动行为数行为，D行为在计算时，一半算为教师行为，另一半算为学生行为；N代表一节课中统计到的所有行为数；g表示S、T、D行为之间的转换次数[13]；Ch值代表在一节课中，教师行为与学生行为之间发生转换的次数。Rt值越高说明本节课中教师行为越多；Ch值越高，说明本节课中师生的互动就越频繁。根据研究显示：对照组6节操作技能课中有一节课的教学模式为板块型，其余5节均为讲授型；研究组6节操作技能课中有一节课的教学模式为平衡型，其余5节均为板块型，见图3。

图3 教学模式Rt-Ch图

6 讨论

手外科作为本院的临床护理重点专科，护理临床经验日渐成熟，而每年大批量的新职工加入到手外科的护理队伍中，无疑是给手外科的护理质量安全增加了难度，也增加了新职工培训工作量和工作难度[14]。如何更好地带教新职工，提升其专业技能，使其尽快适应临床工作，避免护理安全隐患的发生，已成为新职工岗前培训中重点关注的问题[15]。手外科专科岗前培训是护理新职工进入手外科工作的门槛，通过岗前培训，可以使新职工尽快完成从学生到护士的角色转变，为护理安全提供保障[16-17]。而传统的手外科新职工岗前培训模式在实际应用中弊端明显，此培训模式只是向新职工笼统、呆板地灌输理论知识，而不考虑其接受能力和个体差别，缺乏灵活性，不能激发其学习兴趣和主观能动性，导致其学习效率低下，甚至产生厌倦、抗拒情绪。闯关式教学法是一类新型的岗前培训方法，近些年来逐步得到推广应用，其应用效果较好，得到众多新职工好评。闯关式教学法比较关注新职工的学习兴趣，注意提升学习效率，能做到寓教于乐、学以致用，此培训模式相比于传统岗前培训模式更具优势。

6.1 新职工的岗前培训效果明显提升 通过以上研究显示，研究组在岗前培训理论及操作技能的考核成绩均明显高于对照组(P<0.05)。说明通过闯关式教学法，更合理地安排了学习进度与时间；新职工对不能通过自主学习来理解的知识点，在课堂上提出疑问，提高了教师对重点难点的把握度，并提供了针对性的指导[18-19]。操作技能课中融入了思维导图的绘制，可以将繁杂的知识进行有序梳理，使操作的步骤更加清晰明确，操作中容易忽略的细节与错误变得一目了然，提高了新职工的逻辑思维能力与动手能力[20]。

6.2 提高了课堂参与度与教学满意度 利用S-T教学分析法及Rt-Ch曲线对教学模式进行分析，研究组的教学模式更注重提高学生的课堂参与度及师生互动率，增加了带教老师与新职工间的沟通交流。在教学模式满意度调查方面，研究组也比对照组有了较大的提升[21]。说明，我科新开展的闯关式护理教学模式，避免了传统模式中侧重理论知识的传输，强调带教老师为主体，新职工被动接受专科知识的缺陷，激发了新职工主动学习的兴趣，增加了自我成就感，提高了培训效果，在手外科护理岗前培训中是具有成效的，为新职工今后的临床护理工作奠定了扎实的基础，值得进一步推广应用[22]。

7 启发与反思

闯关式教学法与传统教学模式相比虽具有明显优势，但仍需要思考并解决一些实际问题：①部分新职工仍习惯于传统的教学模式，缺乏主动学习意识，该模式的开展，在一定程度上加重了新职工的负担，部分新职工有负面反馈。②实施该模式在开发和设计中会消耗大量时间和精力，因此是否应当将时间成本作为评价效率的指标之一，需要进一步仔细斟酌。