新型护肩病员服的设计及在危重病人精细化护理中的应用

梁园园，陈 芳，苟贤娟，杨 瑾，王卓新

病员服是病人住院期间所穿的服装，一方面应具有较高的识别性，还能起到防护作用，另一方面也要方便各项检查与治疗[1]。危重病人由于病情重、变化快，用于抢救和治疗的各类管道繁多，加之医疗和护理操作频繁[2]，因此，危重病人的病员服有更高功能性的需求。目前常规的病员服大多采用前开襟直筒款式设计，穿脱部位采用纽扣或拉链等，根本无法满足危重病人防护、保暖及治疗需求。临床突出的一个问题，由于受病人人工气道的局限性，棉被覆盖有造成气道堵塞威胁病人生命安全的隐患，病人肩部无法加盖棉被或病员服，导致病人肩背部易受凉[3]。中医认为，颈肩部感受风寒，局部经脉为风寒之邪所滞，气血运行受阻，会引发肩周炎、落枕、颈椎病、感冒等痹症症状[4]，故针对危重病人而言，肩部受冷可能会加重病人病情，影响整体治疗效果。因此，设计一款满足危重病人功能性需求的肩部保暖病员服非常必要。本研究设计的一款危重病人护肩背心，已获得国家实用新型专利(ZL 2016 2 0282355.9)，临床应用取得满意效果。现报告如下。

1 病员服的设计及特点

面料选用通气性良好、柔软吸汗功能强的纯棉布料，病员服整体由正面和背面组成，两面通过黏贴布面相连；正面对应人体左右两侧锁骨下的位置各设有一个孔洞，孔洞设有封布，封布通过黏贴布面粘贴在正面上，既利于锁骨下静脉置管护理及观察，又便于保护病人隐私；背面左右两边对应人体肩背部位置各缝制一块加厚棉料，有利于避免病人肩背部受凉，增加舒适性；正面和背面的边缘部位均采用黏贴布面成为整体，心电监护导联线及各类引流管均可通过黏贴布面进出，既可以起到固定作用，各项护理及观察时也不需完全解开病人衣服，保护了病人隐私。该病员服避免采用套头或拉链方式穿着，穿衣仅需病人身体侧向一边，将背面一块平铺于床上，然后病人平躺或稍向另一边侧身即将背面一块拉平，再把正面一块盖在病人身上，和背面通过黏贴布面粘贴牢固即可完成，为卧床危重病人穿脱带来极大的便利，也为医务人员的治疗和护理带来便捷性，提高了工作效率。见图1、图2。

1—正面；2—背面；3—黏贴布面；4—孔洞；5—封布；6—加厚棉料；7—缝合部图1 危重病人护肩病员服设计图

图2 危重病人护肩病员服临床应用

2 临床应用及效果

2.1 研究对象 选取入住本院重症医学科的危重病人为研究对象，将2019年1月—2019年12月收治的病人作为试验组，穿着危重病人护肩病员服；将2018年1月—2018年12月收治的病人作为对照组，穿着常规病员服。两组病人年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义。研究对象入住重症医学科3～5 d后，意识清醒，愿意配合，完成问卷调查，共纳入研究对象试验组236例，对照组225例。

2.2 研究方法 护肩病员服穿脱时，病人躺在床上侧翻身一次即可轻松完成。穿衣时，首先病人翻身至一侧，护士将背面病服平铺于床上，然后病人平躺或稍向另一侧翻身，将背面病服拉平，再把正面病员服盖在病人身上，和背面通过黏贴布面粘贴牢固即可，脱衣时类似操作。病人的心电监护导联线、引流管等从布面粘贴处进出，护士观察引流情况时打开相应部位粘贴处即可。危重病人多有锁骨下静脉置管，护士输液治疗及护理时通过打开孔洞处黏贴布面，省时省力。肩背部的加厚棉料给予肩部保暖，增加病人舒适性。

采用问卷调查两组病人对病员服的满意度，主要从病员服面料、是否做到隐私保护、肩部保暖、便于活动、穿脱方便等方面测评，包括满意、不满意，其他建议。同时对重症医学科的30名医护人员进行问卷调查，对两种病员服的穿脱便利性、隐私保护性、操作便捷性、节约时间方面评价，包括满意、不满意，其他建议。抽样访谈10例意识清醒病人，关于穿脱感受、隐私保护、肩部保暖等方面，抽样访谈10名医务人员，关于工作便利性、病员服功能性等方面，整理访谈结果。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定量资料用频数、构成比表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组病人对两种病员服的满意度评价 试验组病人对护肩病员服的隐私保护、肩部保暖、便于活动、穿脱方便4个方面的满意度高于对照组对常规病员服的满意度，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病人对两种病员服的满意度评价 单位：例

3.2 医护人员对两种病员服的满意度评价 30名医护人员分别对两种病员服的穿脱便利性、隐私保护性，操作便捷性及节约时间4个方面对护肩病员服的满意度均高于普通病员服，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 医护人员对两种病员服的满意评价(n=30) 单位：人

3.3 访谈结果 10例病人均认为护肩病员服面料舒服、肩部保暖、保护隐私方面感受良好，但有2例病人表示纯棉布料易褪色、破损，时间稍长就显得很破旧，建议更换面料；1例病人建议病员服正面加长，对于隐私保护效果更好。10名医护人员均认可护肩病员服的功能性改进，使用过程中既节约了时间，又保障了病人安全，该病员服使用过程中，未发生一例因穿脱病员服引起的不良事件，其中2名护士提出，护肩病员服的正面部分应加长，以进一步增强操作时的隐私保护。

4 小结

本研究设计的危重病人护肩病员服，以危重病人功能性需求为出发点[5]，以整体护理为导向，循证护理为基础，落实精细化护理的体现。该病员服充分考虑危重病人肩部经常暴露、易受凉的临床问题[6]，结合病员服需要具备易穿脱、保护隐私、操作便利等功能性要求[7-8]，肩背部设计加厚棉料，临床应用后表1结果显示，病人及家属对病员服肩部保暖功能的满意度显著提高(P<0.05)。护肩病员服正面部分的孔洞和封布，对于锁骨下静脉置管的护理、输液、观察等非常便利，操作简单易行。病员服整体采用黏贴布面粘贴而成，避免纽扣、拉链、搭扣等配件的复杂耗时，且有增加压疮等风险隐患，粘贴设计便于病人穿脱，仅需病人侧身即可完成，特别适合于卧床的危重病人，降低了临床护士为危重病人更换衣服的工作强度，医护人员单手即可拉开或关闭粘贴布面，节约了治疗护理时间，提高了工作效率，同时治疗性操作时仅拉开相应部位粘贴处，也能很好保护病人隐私，另一方面，病人的心电监护导联线、各类引流管均可通过粘贴处进出，解决了常规病员服需完全解开衣服才能操作或观察，既节省时间，提高效率，也保护了病人隐私。改良版的护肩病员服根据访谈得到的建议，已经将正面部分加长，在隐私保护方面更加优化。

结果显示，针对病员服的面料方面，两组病人的满意度无差异。两种病员服均采用纯棉布料，通气性好、吸汗性强，但访谈时有病人提出纯棉布料经高温消毒洗涤后，易褪色、破损、显旧等，建议更换。根据刘娜等[9]对病员服面料的性能分析，平纹涤棉既保持了涤纶纤维强度高、弹性恢复性好的特性，又具备棉纤维的吸湿性强的特征，易染色、洗后免烫快干，其综合性能较优越，可作为新型病员服的首选面料。因此，课题组第3版改良护肩病员服拟采用平纹涤棉面料，进一步优化病员服的综合性能及提高病人舒适度。

精细化护理强调人文关怀、以病人为中心的理念[10]，在各项护理措施的落实中抓住细节。新型护肩病员服在临床应用并优化后，制作简单、功能性强、保暖实用，既能满足病人身心需求，又能利于治疗护理操作，得到危重病人及医护人员的一致好评，提高了临床护理质量，是进一步推进精细化护理的重要举措，能为病人提供更专业、更舒适、更安全的优质护理服务，提高了危重病人及工作人员的满意度。