国内叙事护理研究现状及趋势的可视化分析

邬 敏，郭玉芳，许宝惠

叙事护理是护理人员通过倾听、吸收病人的故事，引导和帮助病人实现生活、疾病故事意义的重构，并发现护理要点，继而对病人实施护理干预的护理实践[1]。它是科学与人文在护理领域的调和产物，是实现整体护理的独特路径[2-3]。叙事护理强调护理人员以倾听、回应的姿态进入病人故事，了解病人的体验，一方面能够引导病人疏泄不良情绪、感受到温暖关怀，促进护患友好和谐关系的建立；另一方面，能够启发病人对自身故事的多角度思考，发现自身意义和潜在力量，利于疾病预后[4-5]。因此，本研究采用CiteSpace软件对中国知网、万方、维普数据库中收录的叙事护理相关文献数据进行可视化分析，探讨近年来我国在该领域的研究现状和趋势，以期为我国叙事护理领域的后续研究提供参考和借鉴。

1 数据来源与研究方法

1.1 数据来源 本文数据来源于我国3个最大的、最权威的知识资源平台——中国知网(CNKI)、万方、维普数据库。使用各数据库的高级检索功能，以“叙事护理”“叙事疗法”“叙事医学”为检索主题词，检索自建库至2022年7月31日所收录的所有关于“叙事护理”的文献，共检索出1 839篇文献，利用NoteExpress软件对文献进行收集并去重，获得文献1 381篇。两位研究员对获得的文献进行筛选，纳入标准：①与叙事护理相关；②与护理人员相关；③主题明确、内容完整。排除标准：①与叙事护理非相关；②仅为质性分析但无人文内涵的叙事护理研究。遇分歧时，进行讨论。最终，共获得1 294篇有效文献数据。

1.2 研究方法 将CNKI、万方、维普数据库中搜索获得的文献进行初步筛选，将筛选所得的文献数据以NoteExpress格式导出并保存至文献管理工具 NoteExpress软件中，并对数据进行去重、整理。后使用美国德雷塞尔大学陈超美博士研发的基于Java应用程序的数据可视化分析软件CiteSpace 5.8.R3软件对数据进行处理分析。CiteSpace软件通过可视化的手段呈现出某一学科领域的结构、规律及分布情况，挖掘科学文献的知识聚类和演化动态[6]。运用NoteExpress软件处理数据，利用Excel表格绘制图表，分析探究我国对叙事护理的研究现状和趋势。并使用CiteSpace软件对收集的关键词、机构、作者等数据全部转化为CNKI格式保存，并对得来的数据进行图谱绘制，通过分析图谱，以探究我国在叙事护理领域研究的热点和趋势，总结回顾2006年以来叙事护理研究的特点，在此基础上提出未来叙事护理的研究方向。

2 数据结果与分析

2.1 发文量分析 本文将三大数据库中导出的数据保存至NoteExpress软件中，进行去重整理后利用Excel表格绘制图表，获得叙事护理研究发文量年份分布图表(见图1)。通过对2006年以来叙事护理研究的发文量进行统计，能够整体把握叙事护理的研究走向和发文变化趋势。国外在叙事护理方面的研究始于1991年[7]，而图1显示，在2006年4月，我国发布了第一篇关于叙事护理的文献，起步显然较晚，我国学者们对叙事护理的关注较为滞后。近16年来我国叙事护理研究的发文量呈逐年上升趋势。根据图中发文量随着年份变化的特点，可以将我国叙事护理研究分为3个阶段：第一阶段为起步阶段(2006年—2013年)，第二阶段是缓慢上升阶段(2014年—2018年)，第三阶段为快速上升阶段(2019年—2022年)。2021年发文量高达395篇，2022年虽然仅统计至7月31日，但前7个月内发文量即有172篇，说明发文量仍然处于上升阶段。

图1 叙事护理研究发文量年份分布

2.2 发文基本情况分析

2.2.1 作者分布 图2为我国叙事护理研究作者共现知识图谱，共343个网络节点，244个连接，网络密度为0.004 2。可见整个图谱的网络比较零散，有效节点数较少，各个节点之间的连线更少，网络密度偏低。标签较大的学者有姜安丽、成巧梅、于海荣等人，人均发文量为7～12篇。

图2 我国叙事护理研究的作者共现知识图谱

2.2.2 机构分布 图3中数据显示，共275个网络节点，51个连接，网络密度仅为0.001 4，连接甚少，网络密度极低。我国叙事护理研究的机构主要是医疗机构和医学院两类。通过图中节点标签的大小可见，我国叙事护理主要研究机构是“中国石油天然气集团公司中心医院”“华中科技大学同济医学院附属同济医院”和“河南省人民医院”等。

图3 我国叙事护理研究机构共现知识图谱

3 研究热点主题分析

关键词是研究成果内容的凝练，某一领域高频出现的关键词反映了这一领域的研究热点[8]。而研究热点更是反映了这一领域的研究重点和主要方向，探究我国叙事护理的研究热点，对于我们深入了解和分析叙事护理的研究内容有着至关重要的意义。

3.1 关键词共现 共现是文献当中相同或不同特征项共同出现的现象，如多篇文献当中会共同出现一些关键词、合作者和合作机构等[9]。共现分析是一种以揭示信息的内容关联和特征项所隐含的寓意为目的，将各式各样的信息载体中的共现信息进行定量分析的方法。根据图4中节点的大小及位置进一步确定该领域的研究热点。图中圆形节点大小反映关键词词频的高低，圆形节点越大，词频越高。搜索主题词除外，词频较高的关键词有“叙事教育”“焦虑”“生活质量”“抑郁”等，中心性较高的也是“焦虑”“抑郁”。

图4 我国叙事护理研究的关键词共现知识图谱

3.2 关键词聚类 关键词聚类分析，以关键词共现分析为基础，将关键词共现网络关系聚类统计学的方法简化为数量相对较少的聚类过程[10]。本研究在绘制关键词共现知识图谱的基础上对关键词行聚类分析，获得图5，以此探究我国叙事护理研究的热点主题。软件共运行出11个聚类，“叙事护理”“抑郁”“叙事教育”“叙事医学”“叙事研究”“心理状况”“护士”“健康教育”“依从性”“自我效能”等，每个聚类都代表了叙事护理的研究热。

图5 我国叙事护理研究关键词聚类知识图谱

3.3 关键词突现 关键词突现是指某一时期内使用频次骤然增加的关键词[11]，反映了某个关键词在该段时间内受到的重视程度，通过关键词突现来探索叙事护理研究中突现的动态概念和潜在的研究问题，探究背后的原因，反映活跃或前沿的研究节点，辅助预测未来一段时间的研究热点及研究趋势。如图6所示，Begin表示研究时间范畴内关键词开始的年份，End表示关键词结束的年份，Strength表示关键词突现的强度，蓝色区块表示强度单位年度时间切片，红色区块表示对应关键词突现的时间段。软件运行出18项突现关键词，对应的红色区块跨度均较短，各关键词的强度普遍偏低。2006年—2007年突现的关键词有叙事研究(5.22)、应用(1.96)。2011年—2014年叙事教育(11.61)、护理教育(8.95)、叙事治疗(3.03)等。图中可见关键词“应用”的红色区块跨度最长，关键词“叙事教育“的突现强度最强。2015年—2017年叙事医学(8.12)、临床护理(3.74)、临床实习(2.34)、住院病人(2.11)。2018年开始心理干预(2.22)这一关键词突现了，且突现强度相对较强。

图6 我国叙事护理研究关键词突现图谱

4 讨论

4.1 我国叙事护理发展现状

4.1.1 我国叙事护理研究起步晚，仍处于快速发展阶段 自美国内科医生Charon[12]2001年1月在《内科学年报》上发表文章“叙事医学：形式、功能和理论”中首次提出“叙事医学”概念，便引起了医护领域学者们的关注和研究。而在护理行业兴起之初，叙事即存在，但在20世纪前对其的关注和研究较少[13]。论文的发表数量在一定程度上能够反映该领域所受关注的程度和研究热度。2015年，CNKI收录了第一篇关于叙事护理的文章，说明我国在叙事护理方面起步相对较晚。我国在叙事护理领域的发文量1 294篇，年最高发文量为395篇，相对于护理领域的其他研究来说并不多，关注度不算高。在起步阶段，我国的学者刚刚开始关注到叙事护理方面，在该方面的研究并不多；缓慢上升阶段，发文量平均每年增加20篇左右；快速上升阶段，发文量陡然增加，叙事护理得到护理领域学者们的广泛关注。在2022年前7个月内发文量即有172篇，说明发文量仍然处于上升阶段。就逐步上升的趋势可以看出未来叙事护理的发文量会继续增加，其知名度会越来越高。

我国叙事护理研究关键词突现图谱也可看出我国叙事护理发展的现状。图中18项关键词对应的红色区块跨度均较短，各关键词的强度普遍偏低，说明我国在叙事护理研究领域的研究深度及广度均不高，关注度虽然在逐年提升，但总体来说关注度并不高。

4.1.2 我国叙事护理领域学者及机构之间合作与交流亟待提高 我国叙事护理研究作者共现知识图谱，可见高产的学者并不多,较大的作者群是以姜安丽[14]、于海容等[15]为核心团队。该知识图谱密度仅为0.004 2，整个图谱的网络比较零散，各个节点之间的连线比较少，说明在叙事护理领域，研究者之间的合作较少，高产学者之间基本无联系，绝大多数学者都是独立研究。由此分析得出，我国学者在叙事护理研究方面的交流学习较少，缺乏必要的合作交流意识，学者之间的学术交流合作亟待加强。

我国叙事护理研究机构共现知识图谱显示，我国叙事护理研究的机构主要是医疗机构和医学院两类。通过图中节点标签的大小可见，我国叙事护理主要研究机构是“中国石油天然气集团公司中心医院”“华中科技大学同济医学院附属同济医院”和“河南省人民医院”等。节点之间的连线极少，表明各机构之间的联系极少，目前未将各研究机构的力量聚集起来，研究的影响力有待进一步提高和突破。

学者们及机构之间的合作甚少，叙事护理研究的发展自然动力不足。至今在国内对叙事护理的概念仍然没有统一规定，单从此点不难看出，未来的路还很长，需要做出的努力还有很多，研究者与研究机构之间的合作亟待提高。

4.2 叙事护理的研究热点与前沿分析

4.2.1 叙事护理在精神疾病病人护理中的应用 我国叙事护理研究关键词突现图谱中，词频较高的关键词有“叙事护理”“焦虑”“抑郁”“病耻感”等；关键词聚类图谱中的聚类“焦虑”；关键词突现图谱中有护理(6.66)、临床护理(3.74)、住院病人(2.11)。皆说明学者们对于叙事护理在病人心理护理方面的积极意义持肯定态度，基本的方向也比较明确、集中，研究热点主要是对病人心理疾病的护理。2018年开始，心理干预(2.22)这一关键词突现了，且突现强度不低，说明近两年来学者们开始将叙事护理作为一种更为专业的手段去护理患有心理疾病的病人。将叙事护理运用于更多的心理疾病病人的临床实践研究，会是未来一段时间的我国叙事护理领域的研究热点和趋势。

4.2.2 叙事护理教育的发展 2011年突现关键词有叙事教育(11.61)，护理教育(8.95)，说明学者们开始关注叙事的教育，思考叙事护理的系统理论问题，探讨教育方式、叙事护理临床实践方法。其中，突现关键词“叙事教育”的突现强度最强，与关键词“护理教育”的红色区块跨度较长，说明学者们对于叙事教育的研究较为重视。但关键词共现图谱中，“叙事教育”“教育”等关键词虽然词频不低，但是中心性不高，间接说明我国叙事教育的快速发展阶段主要集中在2011年—2018年，后期发展较为缓慢。2018年有研究对临床护理人员叙事护理知识-态度-行为的调查结果中显示：61.92%的护理人员未曾听过叙事护理，34.10%的护理人员曾听过叙事护理但并不熟悉，仅有2.09%和1.88%的护理人员对叙事护理较为熟悉或非常熟悉[16]，可见我国叙事护理教育的发展水平还有很大的提升空间。

4.2.3 叙事护理与人文关怀 共现关键词“人文关怀”“生活质量”；聚类关键词“人文关怀”“生活质量”；突现关键词人文关怀(2.55)、临终关怀(2.25)、临床护理(3.74)、住院病人(2.11)，提示我国叙事护理近几年在研究的热点内容多集中在提高病人生活质量和病人人文关怀方面，研究的对象分布广泛，为各种疾病病人。说明我国叙事护理在病人心理护理方面的作用得到了学者们的普遍肯定，且这种积极作用越来越受到重视。现代医学发展日新月异，但护士遭受工作场所暴力现象仍然较为普遍[17]，叙事护理作为实现人文关怀、提高病人满意度、保证护理人员自身安全的新途径，需要我们的关注。

4.3 我国在叙事护理研究领域的展望 我国在叙事护理领域起步较晚，对比美国等发达国家，差距很大。国内的发文量较少，研究空白较大。作者、机构间的交流、合作较少，管理阶层的支持力量不足[18]，叙事护理的发展困难重重。虽然国内对叙事护理的教育方面有所涉猎，但其研究尚处于起步阶段，理论体系并不完善，缺乏系统的培训及教育模式[19]。叙事护理的核心理念是人不等于疾病，疾病只是疾病；每个人都是自身问题的专家，每个人都是有资源和能力的[20]。拥有这一理念，护理人员才可能真正站在病人的角度上去提供帮助。所以教育的进步对于叙事护理的发展举足轻重，以此可提升护理人员对叙事护理的认知、执行信念及操作技巧。不仅如此，我国在叙事护理的概念、系统完整的理论体系、临床科学系统的操作方法、叙事护理对护理人员本身的作用等方面仍然有待探索。

5 小结

本研究运用CiteSpace软件从发文量、发文作者、发文机构、关键词共现、关键词聚类、关键词突现等方面分析我国三大数据库中叙事护理相关研究的文献特征，分析我国叙事护理研究现状、热点及趋势。现阶段，我国在叙事护理方面的发文量总体较低，关注度不够。我国在该领域不仅要加强作者、机构之间的合作，更要加强与国际学者的交流合作，努力提升自身学术研究水平。叙事护理的教育、叙事护理的临床研究及应用仍然是我们需要关注的重点。本研究的不足之处在于未将所有权威数据库的相关文献进行检索、分析，代表性欠缺，希望笔者今后可扩大搜索范围行进一步研究。