NICU早产儿父母出院准备现状及其影响因素分析

赖玉婷

早产儿是指出生时胎龄不足37周的新生儿，因其先天条件不足，需入住新生儿重症监护室(NICU)接受严格的护理与治疗[1-2]。父母是新生儿自NICU出院后主要责任人，承担重要的照顾压力与责任，而从NICU至家庭的过渡过程是早产儿父母照顾者功能与角色适应的关键环节[3-4]。早产儿父母出院准备是指父母在早产儿出院时能够掌握相关的照顾技能与支持，是否有信心承担照顾以及是否有良好的心理、生理状态确保早产儿顺利从NICU过渡至家庭照顾[5]。出院准备不足的父母在应对家庭问题、自我照顾管理能力、获取必要的情感支持与帮助等方面相对困难，并可导致早产儿因出院后未达到适当的护理而影响情感和身体等方面发展，甚至诱发更严重的并发症[6-7]。如何有效提高NICU早产儿父母出院准备至关重要。本研究分析NICU早产儿父母出院准备现状及其影响因素，为临床护理对策制定提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 用便利抽样方式选择2020年1月—2022年5月本院NICU收治的124名早产儿父母作为研究对象。纳入标准：父母为主要照顾者；早产儿出生胎龄<37周且出生后入住NICU；签署知情同意书；父母年龄>18岁。排除标准：自动出院；入院时间不足3 d；有精神疾病；孕期出现妊娠合并症，如妊娠期糖尿病、子痫等；有认知功能障碍。本研究经医学伦理委员会审核批准/本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 包含早产儿出生体重、出生胎龄、性别、父母受教育程度、年龄、与患儿关系、家庭年收入、胎次等。

1.2.2 早产儿父母出院准备度量表[8]共29个条目，包含早产儿状况(5个条目)、父母状况(8个条目)、预期支持(4个条目)、应对能力(3个条目)、知识(9个条目)5个维度，每个条目按“完全没准备好”至“准备充分”分别计1～10分，分值越高表示住院准备度越高。各维度的Cronbach′s α系数为0.700～0.950。

1.2.3 儿科护士与患儿父母伙伴关系量表(PNPPS)[9]共计34个条目，包含谨慎性(2个条目)、相互性(9个条目)、专业照护(7个条目)、交流沟通(4个条目)、共享信息(3个条目)、感知性(6个条目)、合作性(3个条目)7个维度，用Likert 5级评分法，每个条目1～5分，总分为34～170分，儿科护士与患儿父母的伙伴关系越好者总分越高，该量表的 Cronbach′s α系数为0.956。

1.3 调查方法 于早产儿出院当日实施问卷调查，先用统一指导语向其父母介绍本次调查目的、问卷填写方式、注意事项等，征得同意后发放问卷，由其自行填写。所有问卷均当场回收。共发放问卷124份，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 NICU早产儿父母出院准备现状 NICU早产儿父母出院准备总分为(222.30±26.48)分，其中早产儿状况(44.95±7.18)分、父母状况(69.28±8.41)分、预期支持(31.65±6.42)分、应对能力(21.67±6.24)分、知识(54.62±18.31)分。

2.2 NICU早产儿父母出院准备的影响因素

2.2.1 单因素分析 早产儿出生体重、出生胎龄、父母与患儿关系、家庭年收入、胎次、儿科护士与患儿父母的伙伴关系与NICU早产儿父母出院准备有关，差异有统计学意义(P<0.05)；早产儿性别、父母受教育程度及其年龄与NICU早产儿父母出院准备无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 NICU早产儿父母出院准备单因素分析 单位：分

2.2.2 多因素分析 因变量取早产儿父母出院准备总分，自变量取单因素中有统计学差异的项目，赋值情况见表2。经多因素分析显示，早产儿出生体重低、出生胎龄低、患儿父亲、家庭年收入低、第1胎、儿科护士与患儿父母的伙伴关系差是NICU早产儿父母出院准备的高危因素(P<0.05)。见表3。

表2 NICU早产儿父母出院准备的影响因素自变量赋值情况

表3 NICU早产儿父母出院准备的多因素分析

3 讨论

3.1 NICU早产儿父母出院准备现状 早产儿父母出院准备可反映其对照护早产儿技能与知识的掌握与娴熟度、自信度与情感舒适度，出院准备度不足将直接影响其照护质量，可能会提高并发症发生可能性与再入院率，造成医疗资源浪费，提高家庭经济支出[10-12]。本研究中，NICU早产儿父母出院准备总分为(222.30±26.48)分，提示NICU早产儿父母出院准备有待提高。可能是因早产儿出生后需入住NICU，父母与其互动机会有限，阻碍其从实践中获得照护技能与知识，而入住NICU的不可控性可致父母心理负担与应激反应加重，进而降低出院准备度[13-14]。

3.2 NICU早产儿父母出院准备的影响因素 本研究中，早产儿出生体重低、出生胎龄低、患儿父亲、家庭年收入低、第1胎、儿科护士与患儿父母的伙伴关系差是NICU早产儿父母出院准备的高危因素。宫慧等[15]分析显示，育儿经验、社会支持水平、伙伴关系水平是早产儿母亲出院准备的主要影响因素，与本研究结果相似。原因在于：①早产儿出生体重轻、出生胎龄小者身体状况相对不成熟，伴随并发症风险相对较高，故NICU入住时间相对较长，亲子隔离时间长会直接影响父母心理状况和早产儿身体状况，同时有较高的照顾要求，可能会造成父母对相关知识储备与应对能力不足，降低其出院准备[16-17]。②母亲在孕期对新生儿照顾有了相应的认识，对自己承担的角色准备工作开始时间较早，对早产儿照顾知识与技能掌握程度相对较高，有助于提高出院准备度，而出院准备初期因母亲身体尚未完全恢复，父亲承受的压力较大、承担的事情相对较多，阻碍了其完成出院准备度，使其出院时尚未做好良好的行动与心理准备，降低出院准备度水平。③NICU住院期间费用相对较高，早产儿父母不仅需承担高额的治疗费用，还需承担出院后的后续康复与治疗费用以及患儿生活用品等费用支出，家庭年收入高者经济压力相对较小，同时此类父母能够获得更好的社会支持与有利资源，有助于减轻其心理负担，出院准备度相对较高[18-19]。④第2胎及以上父母因既往有婴儿抚触、母乳喂养、换尿布等照顾经历，具有一定的照顾知识与技能，有助于提高照护自我效能与信心，减少心理负担，利于提高出院准备度，而第1胎父母因缺乏育儿经验，对照顾新生儿知识与技能欠缺，压力较大，会影响出院准备度[20-21]。⑤儿科护士是与早产儿及其父母最密切的医护人员，儿科护士与患儿父母之间良好的伙伴关系能够提高其出院教学质量，帮助父母更好地了解喂养、洗澡、拥抱、穿衣、更换尿布等婴儿护理知识，增加父母照护婴儿能力，有助于其为早产儿出院做好准备，故出院准备度水平较高。

4 结论

NICU早产儿父母出院准备有待提高，早产儿出生体重低、出生胎龄低、患儿父亲、家庭年收入低、第1胎、儿科护士与患儿父母的伙伴关系差是NICU早产儿父母出院准备的高危因素。本研究纳入样本量偏小、纳入样本范围有限等，仍存在一定不足，今后仍需加大样本量进一步深入研究。