AECOPD合并呼吸衰竭病人发生肺部感染的相关危险因素分析
2023-03-24陈慧红谢湘梅
陈慧红,谢湘梅
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是各种原因导致慢性阻塞性肺疾病现有症状急性加重的状态,其中炎症反应在诱发并加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情进展过程中具有重要地位,持续的慢性炎症反应导致COPD病人机体免疫系统发生改变,是增加病人并发呼吸衰竭的重要原因[1-2]。AECOPD合并呼吸衰竭的病人常因病情原因合并电解质紊乱、缺氧等基础疾病,激素类治疗药物的使用,导致机体肺纤维结构异常,再加上疾病本身的炎症反应,造成肺通气能力下降、感染风险增加,增加治疗难度,诱发不良预后,部分病人可因继发性肺部感染增加死亡风险[3-4]。可见早期评估并积极预防AECOPD合并呼吸衰竭病人继发肺部感染,对改善病人预后尤为关键。鉴于此,本研究通过探寻AECOPD合并呼吸衰竭病人继发肺部感染的危险因素,旨在降低病人肺部感染风险。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2020年2月—2022年2月收治的35例AECOPD合并呼吸衰竭病人的临床资料,纳入未发生组,其中男20例,女15例。收集同期收治的35例AECOPD合并呼吸衰竭继发肺部感染的病人临床资料,纳入发生组,其中男21例,女14例。纳入标准:AECOPD符合文献[5]中相关内容;②呼吸衰竭符合文献[6]中诊断标准;基线资料保存完善。排除标准:合并肺部手术史、外伤史、肺癌等;发病前合并肺部感染、支气管炎等呼吸系统炎症;依从性低下。
1.2 方法
1.2.1 肺部感染诊断 参照文献[7]中相关内容:体温持续>38 ℃;气道内分泌物增加,咳嗽、胸闷、咳痰等症状加重;肺部听诊闻及湿啰音;白细胞计数≥10×109/L,中性粒细胞比例增加明显;胸部X线示肺部有炎症;痰培养阳性。上述6项中若符合前4项,并符合后2项中任一项即可确诊。
1.2.2 基线资料收集 一般资料调查记录问卷记录病人如下信息:性别、年龄、合并糖尿病[8](是/否)、合并高血压[9](是/否)、合并低蛋白血症(是/否)、吸烟史(评估:每日平均吸烟量≥1支,吸烟时间≥1年)、抗菌药物使用时间(≥14 d/<14 d)、急性生理和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分(≥15分/<15分);实验室相关检查:血清白蛋白(ALB):采集5 mL空腹静脉血,3 000 r/min转速离心10 min,深圳市库贝尔生物科技生产的BS-280型全自动血液生化分析仪检测血清ALB。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 发生组年龄(≥60岁)、合并吸烟史(是)、合并糖尿病(是)、抗菌药物使用时间(≥14 d)、APACHE Ⅱ评分(≥15分)占比均高于未发生组,血清ALB水平低于未发生组(P<0.05)。见表1。
表1 两组病人基线资料比较
2.2 AECOPD合并呼吸衰竭病人发生肺部感染的影响因素 将AECOPD合并呼吸衰竭病人是否发生肺部感染情况作为因变量(发生=1,未发生=0),将基线资料作为自变量(赋值见表2),经Logistic回归分析结果显示,年龄、血清ALB水平、合并吸烟史、合并糖尿病、抗菌药物使用时间≥14 d及APACHE Ⅱ评分≥15分均是导致AECOPD合并呼吸衰竭病人发生肺部感染的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。
表2 自变量赋值
表3 AECOPD合并呼吸衰竭病人继发肺部感染的Logistic回归分析
3 讨论
3.1 AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染的因素分析 本研究经多项Logistic回归分析结果显示,年龄、血清ALB水平、合并吸烟史、合并糖尿病、抗菌药物使用时间≥14 d及APACHE Ⅱ评分≥15分均是导致AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染的因素,针对上述危险因素,现作如下分析。①年龄≥60岁:老年病人免疫力低下,致病菌入侵呼吸道概率高,增加肺部感染风险,再者老年人群各项机能下降,肺功能随之减弱,感染风险增加明显[10-11]。②血清ALB低表达:主要见于慢性消耗性疾病、营养不良等病人,个体因疾病原因长期处于缺氧、炎症状态,微生态结构改变,机体免疫力低,抗感染能力弱,继发肺部感染风险增加[12-13]。③合并糖尿病:机体长时间的高血糖状态,一方面减弱机体免疫力,抑制单核巨噬细胞系统功能,肺部致病菌清除能力削弱;再者病人组织微血管发生病变,肺组织严重缺氧,粒细胞趋化作用与黏附能力均下降;高血糖状态导致机体免疫功能紊乱,免疫细胞数目减少,炎症细胞大量释放,定植在呼吸道,且高血糖利于细菌繁殖,显著增加肺部感染风险[14-16]。④合并吸烟史:长时间吸烟史使得个体肺结构、功能损害,再者香烟中尼古丁、烟焦油等致癌物质,易加重疾病进展,加速致病菌致病,诱发肺部感染[17-18]。⑤抗菌药物使用时间≥14 d:长时间使用抗菌药物,容易破坏机体内正常菌群分布,真菌耐药性增加,耐药菌增多,严重者引起菌群失调,诱发肺部感染[19-20];⑥APACHE Ⅱ评分≥15分:APACHE Ⅱ评分提示病人生理学功能、营养状态,分值越高提示机体营养状态差,机体消耗大,免疫功能弱,病人呼吸肌耐力下降,收缩功能下降,肺部感染风险增加[21-22]。
3.2 AECOPD合并呼吸衰竭病人预防肺部感染的对策 基于上述危险因素,本研究提出如下针对性预防对策:①老年病人人群应增强机体免疫功能,重视气道管理;②监测并严格控制糖尿病病人血糖水平;③调整饮食结构,给予营养支持手段,保障营养均衡,改善血清ALB水平;④依据痰培养结果选择抗生素种类、并给予合理剂量、给药途径、疗程等方案治疗,若需联合用药,应严格配伍禁忌,确保治疗效果。
3.3 研究局限性 本研究采取的是回顾性分析,回顾性分析在基线资料纳入时受局限,且纳入样本数量较少,研究结论存在局限性,故研究结论的可信度还需在未来开展大样本的前瞻性研究加以验证,旨在为降低临床AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染发生风险。
综上所述,年龄、吸烟史、合并糖尿病、抗菌药物使用时间≥14 d、APACHE Ⅱ评分≥15分、血清ALB水平低均是影响AECOPD合并呼吸衰竭病人继发肺部感染的危险因素。