时效性激励模式下的延伸护理服务在老年卒中后偏瘫病人中的应用价值

蔡姗姗，蔡雪娟，王 侠，张 丽

卒中是由脑部血管阻塞或突然破裂引起的急性血管性疾病，数据显示，有55%～75%的卒中幸存者存在不同程度的偏瘫情况，严重影响病人生活质量及身心健康[1]。目前，早期功能康复训练是改善病人偏瘫症状的主要方式之一，能通过促进病灶周围血管新生与中枢神经功能代偿，改善卒中病人神经功能，减轻其功能残疾[2-3]。但康复训练需长期坚持方可见效，而部分老年病人由于缺乏疾病认知，加之各种压力与应激反应影响，导致其心理弹性及康复遵医行为较差，从而不利于疾病康复[4]。时效性激励模式下的延伸护理服务是从心理、生理、社会等多层面给予病人激励与肯定，激发病人内在潜力与主观能动性，使其能自觉加强自我管理，提高康复自信，从而达到疾病转归的目的[5]。本研究探讨时效性激励模式下的延伸护理服务在老年卒中后偏瘫病人中的应用效果，旨在为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019年9月—2021年2月来本院就诊的176例老年卒中后偏瘫病人，以简单随机抽样法将其分为对照组和研究组各88例。本研究经本院伦理委员会审核批准(审批号：2022-10-21)。收集两组性别、年龄、卒中类型、合并症、主要照顾者等一般资料(见表1)，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 符合卒中诊断标准[6]；均伴有偏瘫；年龄≥60岁；处于偏瘫恢复期；具有一定阅读能力，能自主完成相关调查问卷者；意识清醒；病人知晓本研究，并签订同意书。

1.2.2 排除标准 沟通存在障碍者；无法使用智能手机者；认知、精神异常者；心肝肾等重要脏器功能不全者；合并恶性肿瘤者；代谢功能紊乱者；合并骨关节炎或肢体残疾者。

1.3 方法 住院期间两组均接受传统治疗与护理，并保持一致，包括5个方面。①用药指导：反复嘱病人用药方式、用药时间、用药剂量等，切勿擅自减药、停药、换药；②饮食指导：规律饮食，荤素搭配，宜食清淡、富含维生素食物，忌食生冷、辛辣、油腻、刺激性食物；③健康指导：作息规律，勿熬夜，避免劳累；④注意事项：减少身体受压，勤翻身，保持自身卫生干净整洁，避免压疮、泌尿系感染等；⑤康复锻炼方式：制定并发放康复锻炼电子版手册，其中包含良肢位摆放、主动运动、坐起训练、站立训练、力量训练等。

1.3.1 对照组 采用常规延伸护理，出院当天由医护人员给予出院指导，讲解康复锻炼的重要性，引起病人重视，要求病人出院后自行依据康复锻炼电子版手册进行学习锻炼；同时嘱病人定期回院复诊，以电话随访形式了解病人心理状态、康复情况等，每月1次。

1.3.2 研究组 给予时效性激励模式下的延伸护理服务，具体如下。

1.3.2.1 创建时效激励延伸护理小组 由神经科主治医师(1人；提供用药指导及复诊)、护士长(1人；负责协调、监督各成员之间工作)、专科护士(5人；负责与病人沟通，实施护理计划)、康复师(2人；负责评估病人康复进度，调整康复方案)、心理师(2人；负责心理辅导)，以上小组成员工作经验≥5年，且均已完成相关培训，其中包括时效性激励的概念、实施意义、实施方案、注意事项、研究的价值与目的、方案实施评价等。

1.3.2.2 实施干预 于病人出院前，创建微信或QQ群聊，向病人阐明该群聊的作用及意义，依据病人病情程度、文化程度等依据病人病情程度、文化程度等邀请病人加入不同层次的时效性激励群聊。并针对性实施多种激励方式，以激励病人加强自我管理，采用电话回访形式，了解病人康复情况，每月2次，每次30 min，持续干预2个月。具体激励内容如下。①目标激励：与病人共同商议制定阶段性康复计划路径单，并设立康复目标(如睡眠≥8 h/d、脂肪摄入≤30 g/d、康复锻炼≥30 min/d等)，鼓励病人完成既定阶段性目标任务，每完成1项，即在计划路径单对应位置打“√”，要求病人每天将康复计划落实结果拍照发到群聊中。②情感激励：将病人分成7个小组，每天晚上19：00～20:00通过微信或QQ了解病人心理状态及病情改善情况，向病人表示充分尊重与理解，针对病人心理特点进行心理疏导，如针对积极情绪的病人，向其表示肯定与赞赏，鼓励病人持续保持积极心态；针对焦虑病人，指导病人通过情绪转移法、音乐疗法、正念疗法等缓解其负性情绪，激发其积极情绪；针对恐惧病人，指导其“思胜恐”疗法，通过观看穆赫兰道、庭外等悬疑推理剧，引发其深思以化解其恐惧心理。鼓励病人家属、朋友、亲属等给予病人更多关怀与支持，以帮助病人建立康复自信。③需要激励：分别于每周三、周六下午18:00～19:00在群内发送卒中后偏瘫疾病知识、常见并发症及护理知识、技巧等，使病人明确自身存在问题及不良健康行为习惯，鼓励病人踊跃提出疑惑或寻求帮助，激发病人求知欲，同时采取激励性语言对其提出表扬，并耐心解答提出问题或给予帮助，不断提高病人疾病认知。④榜样激励：每月从同背景病人中评选出1名恢复良好的病人作为“榜样”，在群聊内分享自我管理经验与康复心得，以激发其他病人的学习热情，还可通过以vlog形式记录“榜样”的日常生活，以供其他学习。⑤利益激励：通过微信群聊，向病人说明保持健康行为的重要性及其中的利害关系；依据病人康复计划完成情况，制定排行榜，每周评比出前3名，给予免费复诊奖励。

1.4 观察指标 ①干预前、干预2个月后采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]评价两组心理弹性，其中包含自强(8项)、坚韧(13项)、乐观(4项)3个维度，采用Likert 5级评分法，单项0～4分，分数与心理弹性呈正相关，Cronbach′s α系数为0.825。②干预前、干预2个月后采用本院自制遵医行为评价量表评价两组遵医行为，包含用药(4项)、运动(6项)、饮食(4项)、复查(2项)4个维度，单项1～5分，总分16～80分，分数越高表明病人遵医行为越好(Cronbach′s α系数为0.873)。③干预前、干预2个月后以成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[8]评估两组自我管理能力，包括认知管理(14项)、行为管理(14项)、环境管理(10项)3个维度，单项1～5分，总分38～190分，分数与自我管理能力呈正相关(Cronbach′s α系数为0.933)。④分别于干预前、干预2个月后采用Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)[9]、日常生活能力量表(ADL)[10]评价两组运动能力及生活能力，其中FMA共50项评价条目，总分0～100分，分数与运动能力呈正相关；ADL包含穿衣、梳头、洗澡、购物等14项评价条目，总分14～56分，分数与生活能力呈负相关。

2 结果

表1 两组病人CD-RISC评分比较 单位：分

表2 两组病人遵医行为比较 单位：分

表3 两组病人AHSMSRS评分比较 单位：分

表4 两组病人FMA、ADL评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 时效性激励模式下的延伸护理服务可提高病人心理弹性 心理弹性是个体对外部环境变化时做出的适应性改变，受压力、消极认知、应激等危险因素及积极认知、希望等保护因素影响[11]。姚晖等[12]研究指出，偏瘫病人由于长期面对自理能力欠缺、肢体功能障碍、自我形象改变、家庭经济压力增大等压力与应激事件，对病人产生持续性消极影响，最终导致其心理弹性削弱。本研究结果表明，与对照组比较，干预后研究组心理弹性显著改善，提示时效性激励模式下的延伸护理服务在提高病人心理弹性方面具有独特优势，与董倩[13]研究结论一致。究其原因，基于时效性激励的延伸护理服务贴合卒中偏瘫病人实际需求，注重人文关怀，以病人为中心，结合其不同病情状况及生理、心理特性，把握激励时机切入点，能精准通过不同激励形式促使病人做出行为改变，且有效的激励方式能刺激病人产生积极情绪，促使病人积极、踊跃参与到康复活动中，从而加速病人疾病转归[14-15]。

3.2 时效性激励模式下的延伸护理服务可提高病人遵医行为及自我管理能力 卒中后偏瘫常需大量时间与精力进行康复训练，而在实际生活中，部分病人缺乏动力，尤其是老年病人，受其体力、年龄等因素影响，其康复训练主动性不高，久之还可产生厌倦心理，从而导致病情迁延。而良好的遵医行为是保证疾病康复的基础，张晨霞等[16]研究表明，时效性激励模式下能确保病人遵医行为，促进疾病康复。因此本研究将时效性激励模式应用至卒中后偏瘫病人的延伸护理服务中，结果显示，干预后研究组较对照组遵医行为及自我管理能力明显提高，与上述研究结论存在相同观点。分析认为，时效性激励通过与病人一起制订康复计划与目标，能激发病人内在动力，避免漫无目的的活动，能约束病人加强自我管理，起到自我督促作用；情感激励、需要激励能通过加强与病人之间的沟通，及时了解病人情绪及心理变化，可帮助病人排解负性情绪，调动病人积极情绪，提升其康复信念；榜样激励可起到标杆效应，能增强病人康复信心，有助于提高病人自我管理能力；利益激励能使病人正确认识到康复训练在疾病进展中作用，结合物质奖励不仅能保证病人遵医行为，还可减轻病人经济负担，有助于构建良好医患关系[17-19]。

3.3 时效性激励模式下的延伸护理服务能改善病人运动能力及生活能力 有学者提出，早期功能锻炼能建立脑部血管侧支循环，促进受损脑组织的功能代偿与重建，从而加速肢体功能恢复[20]。本研究发现，时效性激励模式下的延伸护理服务有助于提高卒中后偏瘫病人生活能力及运动能力。其可能的原因为：时效性激励模式下的延伸护理服务能帮助病人对自身身体素质、疾病现状保持清醒认知，协助病人建立适当康复目标，在护理人员、病友、家属等多方激励下能激发病人保持良好行为习惯，促进病人达成既定目标，循序渐进，使病人感受到身体正向变化，进而对病人形成良性刺激，进一步增强病人治疗积极性，使其能自主参与康复训练，从而促进病人肢体血液循环，改善其协调能力及运动耐力，最终达到运动能力及生活能力提升的目的[21-22]。

综上所述，时效性激励模式下的延伸护理服务可调节老年卒中后偏瘫病人心理弹性，提高其自我管理能力及遵医行为，有助于改善病人运动能力，进而提高其生活能力，但研究中仅在同一医院进行实验研究，取样渠道较为局限，应进一步扩大取样范围及样本量，以证实研究的可靠性。