如何鉴别肩周炎和肩袖损伤

■黎雅仪（广州市海珠区新港街社区卫生服务中心中医科、骨康复专科）

肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢的活动基础。出现在肩关节的病症多种多样，如肩周炎、肩袖损伤等。肩周炎与肩袖损伤具有非常相似的临床症状，都表现为肩部疼痛和肩关节活动受限，但是两种病症的治疗方法有很大的不同。绝大多数人都不能准确区分肩周炎与肩袖损伤，但是如果因误诊而采取了错误的治疗方式，可能会导致病情延误，给患者带来巨大的痛苦。因此，鉴别肩周炎和肩袖损伤是非常关键的，以下将对二者的不同作出介绍。

肩周炎和肩袖损伤的定义和症状特点

肩周炎是指肩关节周围组织（例如肌肉、韧带和滑囊等）的慢性炎症，常导致肩关节活动受限、疼痛和功能障碍。常见的肩周炎病因包括过度使用、创伤、姿势不良和长期的肌肉紧张等。肩周炎的症状表现为肩关节疼痛，甚者有夜间痛，可以辐射到颈部和上臂，肩关节主动和被动的活动范围受限。多发生于40—60 岁群体，其中以50 岁左右发病者最多，所以又称为“五十肩”。

肩袖损伤是指肩袖肌腱（主要是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）的损伤或撕裂。肩袖损伤的主要病因包括急性创伤、持续性重复性运动和肌腱退行性病变等。症状上，肩袖损伤主要表现为肩关节活动时出现疼痛弧和力量减退。疼痛弧指的是患肩外展不到60°时疼痛程度比较轻，被动外展在60°—120°这一范围时，疼痛程度比较重，当上举超过120°时，疼痛又减轻，并且患者可以自动继续上举，因此临床将60°—120°这个活动范围称为疼痛弧。当疼痛弧试验阳性时，则提示肩袖损伤。肩袖损伤在老年人、专业运动员群体、长期以上肢用力的重体力劳动者中多见。

如何鉴别肩周炎和肩袖损伤

1.病史采集

询问是否有外伤史、重复性使用肩部肌肉的习惯、长时间保持特定姿势等。外伤史可能提示肩袖损伤，而习惯性的重复运动和姿势不良可能与肩周炎相关。

2.体格检查

这是非常重要的鉴别方式。

（1）观察肩部外观是否有肿胀、畸形、局部红斑等病灶。

（2）检查肩关节活动度，肩关节主动和被动活动度都受限提示可能是肩周炎。而肩关节活动度正常或者主动活动度减少而被动活动度可以正常，抬臂到某个弧度明显疼痛可能是肩袖损伤。

（3）进行肩部肌力测试。特别是对于不同的肩袖肌腱进行肌力测试，可以帮助确定肩袖损伤的肌腱受累情况。

（4）肩部神经检查也非常重要，可以排除其他疾病如颈椎病等。

弧自测法是一种通过观察肩关节运动范围的方法来初步判断肩袖损伤的可能性。具体步骤如下：

（1）站立或坐下，双手放在身体两侧，然后慢慢将手臂抬起，直到手臂超过头顶，尽量向后抬起，形成一个大弧度。

（2）注意观察是否出现以下症状：疼痛、不适、僵硬、弱力或运动受限等。如果有上述症状之一或多个同时出现，则可能存在肩袖损伤的可能性。

在进行弧自测法时，需要注意以下几点：

（1）动作要缓慢进行，不要用力过猛，以免加重肩部疼痛或可能的损伤。

（2）注意保持身体稳定，避免摆动、扭转等动作干扰测试结果的准确性，可以通过坐下或贴紧胸部来保持身体稳定。

弧自测法在一些临床情况下比较常见，但它仅仅是一种简单的初步判断方法，不能代替医生的专业诊断和检查。如果怀疑自己可能存在肩袖损伤，最好还是寻求专业的医生诊断和建议，如肩部专科医生或理疗师等。此外，如果出现明显的疼痛、运动受限或严重不适等症状，应立即停止测试，并及时就医。保护和预防肩部损伤非常重要，要避免过度使用肩膀、重负荷的活动和不适当的姿势。

3.影像学检查

这是鉴别的重要手段之一。X 线可以排除一些疾病，如骨折、骨质疏松等。超声检查和MRI 可以帮助确定肩袖肌腱的损伤情况。

肩袖损伤的治疗

1.保守治疗 当肩袖损伤不严重时，可以采用保守治疗方法，包括休息、冷敷、物理疗法和药物治疗等。物理疗法可以包括热敷、按摩和理疗，有助于缓解疼痛，促进肩关节的康复。药物治疗可以使用非甾体消炎药缓解疼痛，减轻炎症。

2.肌力训练 对于肩袖损伤较轻的患者进行肌力训练，可以帮助加强肩袖肌腱并改善功能。具体的肌力训练包括伸展、屈腕、耐力练习和局部肌肉力量训练等。

伸展训练可以通过伸展肩部和上肢肌肉，改善肌肉的柔韧性和肌腱的弹性，减少肩袖损伤的发生。屈腕训练可以通过屈曲手腕的运动，加强肩部和上肢肌肉的协调性和力量，提高肩关节的稳定性。

耐力练习可以通过循序渐进的负重或长时间的肌肉持久性训练，增加肌肉的耐力，提高肩袖肌腱的承受能力。局部肌肉力量训练可以通过特定的肌肉锻炼，针对性地增强肩部肌肉的力量，改善肩袖肌群的功能。

3.手术治疗 对于较严重的肩袖损伤，保守治疗可能无法有效缓解症状，此时手术治疗可能是一个选择。手术的目的是修复或重建受损的肩袖肌腱。

4.康复训练 无论是否接受手术治疗，康复训练都是肩袖损伤治疗过程中非常重要的一环。通过合理的康复训练，可以帮助恢复肩袖肌腱的功能和肌力，减少复发的风险。

肩周炎的治疗

肩周炎的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。对于肩周炎患者来说，及早治疗、积极配合医生的治疗建议、坚持物理治疗和适当运动，都是非常重要的。同时，也需要注意个人生活习惯的调整和保护措施的必要性，以预防和减少肩周炎的发生和复发。

1.药物治疗 这是肩周炎常用的一种治疗方法。非甾体抗炎药可以通过抑制炎症反应来缓解肩关节的疼痛和不适。常用的NSAIDs 药物包括布洛芬、艾司洛尔等，但使用前需要咨询医生，遵循正确的用药剂量和时间。此外，局部使用贴敷药膏也可起到一定的缓解效果。

2.物理治疗 物理治疗在肩周炎的治疗中起到了重要作用，包括热疗、冷疗、理疗和运动疗法等。热疗通过局部热敷可以促进血液循环，松弛肌肉，缓解疼痛。冷疗则通过局部冷敷可以减轻炎症反应、麻醉疼痛和消肿。理疗包括按摩、电疗、冲击波治疗等，可以增强肌肉和软组织的灵活性。适当的运动疗法，如物理治疗师指导下的肩部按摩、伸展以及肩关节周围的强化训练，有助于松解肩关节粘连，恢复肩部功能。

3.手术治疗 这是在药物治疗和物理治疗无效的情况下考虑的最后一个选择。手术疗法包括关节镜手术和开放手术等，其中关节镜手术是目前较常用的一种方法。在手术中，医生通过关节镜插入肩部，进行粘连组织松解，快速缓解疼痛和改善肩关节功能。

总之，肩周炎和肩袖损伤是两种常见的肩部疾病，虽症状很相似，但其治疗方法具有很大的差别，容易误诊。通过病史、体检和影像学检查等手段进行鉴别诊断是非常重要的。