预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的护理知识

■陈思（首都医科大学附属北京安贞医院）

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓和肺血栓栓塞。深静脉血栓可发生于全身各部位静脉，以下肢静脉为多，多见于骨科手术后。病情严重时可诱发肺血栓栓塞，威胁到患者的生命安全。髋部骨折手术后需要对患者进行合理护理，有效预防下肢深静脉血栓的形成。那么什么是下肢深静脉血栓，它的分类及临床表现是什么，又该如何有效护理呢？接下来针对上述问题进行详细阐述，帮助大家了解更多的护理知识，做好预防工作，保障患者的生命健康。

什么是下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓指的是下肢一条或多条深静脉出现血凝块，导致下肢疼痛肿胀。深静脉血栓指的是深静脉的管腔内静脉血出现不正常的凝聚，形成一定阻碍，影响静脉回流，进一步形成血栓。深静脉血栓容易出现在骨折手术患者中，尤其是60 岁以上的老年人发病率比较高。

很多因素都会增加患下肢深静脉血栓的风险。除了年龄外，长时间缺乏运动、长时间静坐、卧床，都会增加深静脉血栓形成的风险。如果进行手术，会增加血凝块风险。心力衰竭患者的心肺功能不佳，会增加深静脉血栓和肺栓塞的风险。女性怀孕会增加骨盆和腿部静脉的压力，导致血凝块风险会持续到分娩后的六周。过于肥胖也会增加骨盆压力和腿部静脉压力，引发深静脉血栓。髋部骨折的患者，手术后静脉瘀滞、血管损伤、活动受限是促使下肢深静脉血栓形成的主要因素。

深静脉血栓的分类及临床表现

深静脉血栓分为周围型、中心型和混合型。

周围型的症状大部分都比较轻，小腿会疼痛、肿胀，活动受到限制。

中心型多见于左侧，臀部以下出现肿胀情况，深静脉走向压痛。血栓可向上→下腔静脉，向下→整个下肢深静脉。

混合型主要表现为由中心型向下扩展，或者由周围型扩展而来，肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿。

急性、亚急性期血栓：发病小于2—4 周的血栓，主要表现为肿胀疼痛。

慢性、后遗症期血栓：小于1—6 个月以后的血栓，可出现静脉曲张、肿胀、溃疡等情况。

深静脉血栓会引发肺栓塞、静脉炎后综合征等多种并发症。当腿部或身体其他部位的血栓脱落并卡在肺部血管中时，就会发生肺栓塞，危及患者的生命。主要症状表现为：咳嗽时胸部疼痛、头晕、脉搏过快、突然气短等。血凝块会减少受影响区域的血流，主要表现为腿部肿胀、溃疡、颜色改变。在治疗过程中可使用抗凝药物，但存在出血的副作用。

预防下肢深静脉血栓形成的护理知识

1.手术预防

髋部骨折的患者在术后可能会引发下肢深静脉血栓，因此在治疗工作中应做好手术预防工作，进行恰当护理，减少该疾病的发生概率。首先，在手术前需要了解患者各方面的情况，评估患者的病情，了解引发血栓的各种因素，判断血栓发生的概率。随后，护理人员向患者详细地介绍术前的各种注意事项以及配合要点，对患者进行安抚，调节他们的情绪，通过日常护理，做好手术准备工作。其次，在术后，护理人员要和家属积极沟通，指导患者进行踝泵运动，促进下肢静脉血液流畅，减少深静脉血栓的发生概率。患者可以调整姿势，在睡觉时下肢抬高30°—40°，有利于减轻肿胀，并且帮助血液回流；可以侧卧或者是左右交替侧卧，能够有效地改善血液循环。一段时间后，患者可以下床运动，增加运动的时间。护理人员还需要定期检查了解患者下肢的实际情况，询问患者是否存在下肢疼痛等情况，判断是否有深静脉血栓的发生，提前做好预防工作。

2.健康教育

髋部骨折后患者会产生焦虑、担忧、抑郁等负面情绪，再加上对下肢深静脉血栓不了解，可能影响医患的配合度，这些会影响到术后护理工作。为此，需要护理人员做好对患者的健康教育，提高患者对下肢深静脉血栓的认识，了解一些术中高危因素，并进行有效预防。护理人员通过心理辅导缓解患者的不良情绪，使患者在术中积极配合医生进行治疗，在术后积极配合医护人员进行康复锻炼，在日常生活中谨遵医嘱。

3.物理预防与药物预防

物理预防指的是通过充气或加压原理挤压下肢相关部位，促进血液的流通，防止血栓的形成。例如选择梯度压力弹力袜，此袜是按照循序减压原理，在人体脚踝部建立了最高支撑压力值，依次向上递减，压力的递减变化可有效促进下肢静脉血液回流到心脏，保护静脉瓣膜，确保血液的良好循环，有效缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力，以达到预防和治疗的目的。可以使用足底静脉泵，选择适合患者的充气垫放在足底，然后根据患者的耐受程度和疾病的严重程度，设置恰当的脉冲压力和持续时间。这一操作可以模仿人正常走路时脚部的肌肉收缩状态，有效消除患者水肿情况。也可进行功能恢复锻炼，通过每天循序渐进的锻炼，逐渐恢复下肢的关节功能。药物预防指的是使用低分子肝素，抑制多种凝血因子和凝血酶的活性。该药物作用于血管内膜，会增加出血概率，因此常用于预防血栓形成。进行骨科大手术的患者，可以口服利伐沙班预防深静脉血栓形成。

通过物理预防和药物预防联合治疗，可以提高深静脉血栓的预防效果，有效减少该疾病的发生概率。

4.术后护理

术后护理主要包括体位护理、疼痛护理、引流管护理等。在手术后要适当地提高患者的患肢，促进静脉回流，缓解肿胀的情况。定期帮助患者翻身，减少长期静卧的时间。护理人员及时与患者沟通，了解患者的疼痛情况，如果患者出现患肢发硬、肿胀、脉搏减弱，需要提高重视程度，及时检查，控制下肢深静脉血栓的形成。引流管护理指的是护理人员需要确保引流管畅通，防止压迫到周围的血管，减缓血流。

5.饮食指导

手术后对患者进行饮食调节，通过合理的饮食，帮助患者早日恢复身体健康。患者需要增加高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低胆固醇、富含纤维素的食物，多吃蔬菜水果，有效缓解血液的黏稠度。

6.疾病形成后的护理

若患者已经形成下肢深静脉血栓，护理人员需要制动患肢，同时避免对患肢按摩挤压。每日定时对比双下肢的肤色、温度、肿胀程度、足动脉搏动情况，做好记录工作。还要注意患者的并发症情况，若患者出现胸闷、咳嗽、嘴唇发紫，需要提高重视，及时通知医生进行检查，避免出现肺栓塞等严重的并发症。血栓形成1—2 周，患者需要卧床休息。保持床尾抬高体位，加速血流的流速。

了解下肢深静脉血栓的形成风险，提高重视程度，在术前做好准备工作，有效预防该疾病的发生，在术后也需要谨遵医嘱进行护理和治疗。通过药物预防、物理预防、术后护理等多种措施，减少深静脉血栓的形成，保障身体健康。若患者已经形成下肢深静脉血栓，也需要谨遵医嘱，按时服药，定期检查，配合护理人员进行体位护理，早日恢复身体健康。