医院成本核算存在的问题及对策

裴赟

（甘肃省天水市中医医院，甘肃 天水 741000）

随着时代的发展，我国广大人民群众的生活质量得到了质的提升，对医疗的需求越来越高，医院的数量在不断增长。但是，医院之间的竞争也越来越激烈，再加上我国的相关财会政策不断地发生变化，给医院的成本核算工作带来了很多阻碍。在医院的实际经营过程中，要充分利用好成本核算体系，减少医院开支，促进医患关系更加和谐。

一、医院成本核算的主要内容

医院开展的成本核算工作是医院内部的相关财务管理人员利用财务核算系统对医院实际经营过程中产生的成本进行核算的一个过程，并通过收集、统计、汇总、整理、录入、分类等方式对整个医疗服务中产生的费用进行分析，这样也就能为医院的未来决策提供重要的成本信息，便于医院今后开展相关的决策制定[1]。

二、加强医院成本核算的重要性

我国医疗保障体系的科学发展，相关文件对医院的相关医疗服务价格进行了一定的调整，调整之后，医院的整体收入开始减少，纯利润降低，影响了医院的可持续发展。大多数医院属于半公益性的事业单位，要想在今后获得更好的发展，增加营收，就需要在保证提供优质医疗服务的这一前提下做好成本核算管理相关工作，这样也就能充分实现成本上的控制，为医院的日常运营节约成本。此外，在医院内部开展成本核算的现实意义主要体现在以下几个方面。

（一）有助于充分发挥现金流作用

不管是对任何单位来说，开展成本核算工作都能实现对经营过程中所产生的各种成本要素做进一步审核。因此，在医院开展成本核算工作，可以充分了解医院的日常经营情况，并能通过统计以及分析，起到预测的作用，也就可以结合具体的情况对不同科室的运营成本进行分析，总结出实际运营过程中需要注意的关键点，从而使资金能得到合理运用，提高医院的运营效率。

（二）有助于提升工作人员的工作效率

对医院而言，要想获得更多的经济收益，需要财务人员做好财务管理工作。通过科学的成本核算为医院节约成本，创造更多经济收益，也能增加相关医护人员的收入，为医护人员提供更多福利以及奖励，这样能起到激励作用，医护人员也就更有动力将更多精力投入实际的工作中，从而提供更优质的医疗服务，有效推动医院朝着更好的方向发展。

（三）有助于管理层更好地实施决策

在医院的传统经营模式中，并没有对支出项目进行有效分析，再加上应付账款管理混乱，使医院的收入增效得不到提高。开展成本核算工作，能够有效对医院运营过程中产生的各类开支进行有效监控，对医院不同科室所产生的职能类费用做进一步分析，也就能够帮助相关的工作人员对医院的运营状况进行规范以及细化。

三、医院在成本核算方面存在的问题

（一）成本核算细则无法衡量科室工作水平

完整科学的考核制度是成本核算工作的助推器，医护人员的工作绩效与成本控制之间有着十分密切的关系。许多医院制定的内部考核制度，将考核重心放在医护业务的数量的完成情况上，考核内容忽视了在治疗阶段的资源耗费，医院工作人员缺乏资源节约的可持续发展意识。

例如，医保部门随机抽检科室的业务违规款和超标款，在考察阶段参考材料中缺少具体的考核标准，下达的奖惩指令存在不合理，甚至浪费医院的内部资金，引发科室医疗工作者的不满情绪。对医院而言，对员工绩效进行有效分配能够激发员工的工作热情。但是，由于无法明确科室具体人员的工作水平和工作强度，成本核算细则也不够完善，使员工绩效分配工作并不合理，这就产生了比较严重的分歧[2]。

（二）成本管理意识不足

现阶段，我国在实际发展过程中已经取消了药品的进销差价，使医院不得不采取公益与市场相结合的发展模式。这一经营模式缩小了医院的获利空间。对医院的高层管理人员而言，还需要进一步关注医疗技术成本以及医疗辅助类成本控制，实现成本核算工作价值的最大化。

但是，医院内部的财务管理人员在医院的固定资产采购方面只关注了设备的实际使用周期以及固定资产价格的相关因素，对后期设备的回收利用并没有考虑，出现医院的一部分固定资产在使用之后被闲置的情况。

此外，部分医院财务管理人员并不具备全成本核算意识，即对重点科室进行成本核算，而没有让全员都积极参与进来，从而出现大量不准确的成本核实情况，会进一步影响医院后期宏观计划的制定[3]。

（三）信息化在医院中建设不完善，医疗和财务的管理系统并未有效融合

在不断的信息化浪潮冲击下，很多公立医院在实际运行过程中接入了信息化医疗系统和财务管理系统，为群众就医问药提供了便利，也为医院工作创造了较好的信息条件。但是由于各个系统使用场景、开发者、运用平台各不相同，导致如HIS、LIS、PACS等医疗系统互不相容，各个医疗、管理系统与财务核算系统接入也存在很大问题。

其中最大的问题就是不同科室运用的医疗系统功能存在差异，负责财务核算的单元模块计算形式不一，财务系统的辅助核算功能得到不有效发挥。例如，核算系统在使用阶段，自动化整理的成本数据信息主要提取自财务系统，生成的各科室收入数据提取自HIS医疗系统，医务人员的薪资数据提取自医院人事管理部门在内部管理系统中记录的各项数据，包括药品及耗材的领退、物资的使用费用数据来源于后勤物资统计系统。

各个系统之间并没有实现完整的数据共享共通，仅靠财务人员从各个不同系统中导出数据进行核算，导致虽然具有信息化系统，但是财务人员无法完全利用信息化的便利之处，大多只能依赖原有的人工上报纸质报表进行核算。纸质化的成本核算工作量大、周期长，成本核算的及时性受到挑战，在全院各科室守时守纪报送各类报表的情况下，还需要财务管理科室花费大量的人力和时间来处理汇总数据。

一旦出现意外情况或报送不及时，核算工作必然受到影响，数据信息的可靠性和及时性都不能完全保证。例如，笔者所在医院作为一所地区性的中医医院，虽然已经在大力推进信息化建设，并逐年加大信息化投入，但是信息技术人才梯队建设仍未成型，沟通全院的财务信息网络还不健全[4]。

（四）医院专职成本核算人员配置薄弱

在很大一部分下级医院中，一方面财务管理人员数量本身不足，另一方面由于重视程度不够，因此并没有配备专职财务专业人员承担成本核算工作。医院的财务人员在工作中受专业理论的限制，医疗知识掌握不足，对医疗服务项目中具体表述不到位，对医生记录的疾病类型存在理解误差，对部分上报的数据处理存在问题。另外，成本核算缺乏强有力的工作负责人，数据报送等工作开展不深入、不及时，导致成本核算员工作受到很大限制。

四、推进医院成本核算方案

（一）平衡绩效考核与成本核算之间的关系

对不同的科室来说，要结合本年度的预算贯彻成本核算工作，并制定更科学的经济预算策略。此外，医院要定期对经济计划进行考核，采取多种方式来调动医护工作人员的工作积极性。也可以通过规范化的绩效考核方式来对医院的成本核算工作进行有效控制，这样也就能为医院树立起良好的形象，打破以往传统的“做什么”以及“怎样做”的管理模式。

医院内部要进一步扩大医院预算管理的整体范围，保证成本预算管理工作能朝着更加标准化、规范化以及系统化的方向发展，在成本管理工作中，还需要进行有效监管。进行成本核算的过程中，无论是病种还是诊疗项目，通过调整绩效控制计划，能够尽量减少医院在实际运营过程中的成本。

在这一过程中，财务管理人员通过对医疗消耗资源进行整理以及归纳，能够为绩效考核提供更加合理、规范的平台，在医院各科室都完成成本核算后，为绩效考核提供参考数据。成本核算在医院内部的执行，使医院职工也能积极地参与医院的经营管理工作，在实际开展工作的过程中不能仅仅以追求更多经济收益为主，还需要为病人提供更加优质的医疗服务。

（二）建立健全成本核算制度，增强成本管理意识

对医院而言，各级重要领导层需要在平时的工作中重视成本核算工作的重要性，并能结合医院发展的实际情况建立完善的医院成本核算体系。医院内部各部门要专门成立专业素养较高的成本核算队伍，核算队伍的成员除了一部分财务工作人员之外，还需要包含医院的高层管理人员以及医院相关科室的重点负责人。

对小规模的医院来说，成本核算队伍的构成可以直接由医院内部财务科进行组织以及管理。为了使医院内部的工作人员都具备成本控制意识，需要重视成本核算的价值，并做好宣传工作，保证医院工作人员都能在平时的工作中节约成本。

此外，成本核算的工作要渗透在医院内部的不同科室中，结合医院的实际经营状况，将医院产生的所有成本都能纳入核算这一范围，并建立完善的成本核算机制，使相关的成本核算工作更加规范、标准。同时，相关工作人员要抽取一定的数据来开展调查工作，并对成本核算的重要内容进行监测，结合测试结果来构建完善的成本核算制度，提升成本核算工作效率。

（三）加强医院信息一体化尤其是成本核算信息一体化建设

医院的信息化建设迈入了新的阶段，信息化不应仅满足于部分医疗活动和行政管理脱离纸质化办公，在各个信息化子系统全面铺开的当下，应积极整合各个信息系统，将医院打造成统一的数据平台管理整合系统。将科室、职工类别、薪资编码等数据融入同一大数据平台运行，保证同一平台下数据的完整性。

（四）提升专业人员职业素质

首先，成本核算工作往往与财务工作人员的专业素养有着密切的关系，在现阶段的信息化时代，财务工作人员不仅要具备专业技能，熟悉成本核算知识，还需要有效提升自身的信息技术水平，在平时的工作中熟练使用成本核算系统软件。

医院在招聘财务工作人员时要设置一定的门槛，尽量多招聘有资格证书的财务工作人员，有效提升财务工作人员的素养。此外，我国的相关会计政策会随着时代的发展而变化，这就要求医院能定期对财务工作人员进行会计知识培训，邀请专业领域人员对医院财务工作人员进行先进的信息技术操作培训，结合医院的财务工作特点，创新成本核算理念，调整成本核算工作流程，这样才能打造出专业素养过硬的财务工作队伍，在成本核算工作中发挥其最大的作用，避免出现工作上的失误[5]。

其次，为了持续开展成本核算工作，可以在医院设置具有独立性、权威性的成本核算办公室，直接由医院领导管理，并面向社会招聘高质量成本核算人才，享有医院信息优先倾斜。此外，还应在各个临床科室设置成本核算反馈岗位，将成本核算数据直接上报至科室管理层，当出现成本核算问题时，主动与专职成本核算员沟通所在科室各个项目内涵，避免跨专业导致的信息理解错误。

专职核算人员利用统一平台对收集到的各类数据进行整理归类并进行完整分析，发现成本的可控点，在保证医疗服务质量这一根本前提下，对耗费不合理的成本给出调整意见，总结后将核算数据整理编制为成本汇总分析报表，为医院管理决策的制定提供参考。医院提高对成本控制的重视，将相关考评机制与医院奖惩机制挂钩，将成本管理效果作为科室绩效考核的重要内容，建立全员参与的成本管控机制。

最后，加强成本核算人员和其他部门之间的沟通。在医院的管理工作中，成本核算是其中不可或缺的环节，成本核算具有多样性以及复杂性特征。成本核算工作往往会涉及医院经营过程中多方面的内容。

因此，需要相关的成本核算工作人员多与医院其他部门沟通，这样才能保证医院经营不同环节之间的有效衔接。成本核算工作人员需要在平时提升自身的沟通能力，并对工作做进一步改进和优化，这样才能使成本核算人员真正胜任本职工作，避免人为失误。医院可以为成本核算人员制定完善的绩效考核制度，充分调动工作人员的热情，培养他们的责任感。

五、结束语

综上所述，加强医院成本核算工作能够促进医院管理工作顺利开展，为医院节约成本，缓解紧张的医患关系，同时避免违规违纪情况的发生。医院的财务管理工作人员要充分认识到成本核算中存在的各种问题，并采取科学的方式来解决问题，对成本核算体系做进一步优化，采取更科学的方式完成成本核算工作。此外，需要提升财务工作人员的财务专业素养和信息化技术水平，为成本核算工作提供保障。只有落实好这些工作，才能发挥成本核算的重要价值，开源节流，在保证医疗水平的前提下为医院创造更多收益。