戴玉勤运用管针疗法治疗癔病性失语经验

陈炜，王锋，智春宁，马玉宝，楚国庆，金建宁，李建红，杨锦亮，王国为，指导：戴玉勤

1.宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750001；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700

癔病性失语又称癔症性失语、精神性失语或功能性失语症等，是由于明显的心理因素引起的暂时性发声障碍。常因暴怒、悲伤、惊恐等剧烈的情绪变化诱发，继而突然出现言语不出，或语出不利，或声低嘶哑等症状，属中医学“喉喑”“郁证”“脏躁”等范畴。《素问·大奇论篇》“肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已”，强调喑证与情绪剧烈波动的重要联系。在癔病性失语的治疗方面，现代医学尚无特效药物，且单纯运用药物干预疗程长而容易反复，给患者造成较重的经济负担和心理压力。针灸疗法是治疗癔病性失语的有效方法，但近年来临床报道较少，仅见少量个案分析[1-2]。戴玉勤是宁夏回族自治区名老中医，师从针灸名家朱琏、程莘农先生，从事针灸临床工作70余年，擅长运用针灸尤其管针疗法治疗各种疑难杂症。通过长期临证实践发现，运用管针疗法治疗癔病性失语具有良好疗效。笔者有幸跟师学习多年，现将其治疗癔病性失语临床经验总结如下，以飨同道。

1 选穴精炼，尤重环跳

戴老认为，癔病性失语主要病机是肝胆气机郁结横逆，肝木克土，木火刑金而喑。治疗时常选取环跳、百会、印堂、廉泉、太冲、行间、后溪为主穴，选穴精炼，诸穴相和，切中癔病性失语之病机，起到疏肝调神、通畅气机、开音启闭、安神定志效果。

临证中，戴老尤其重视环跳的运用，认为此穴为治疗癔病性失语之“君穴”。环跳为足少阳胆经要穴，为少阳、太阳二脉之会，位于人体活动幅度最大的髋关节处，是人体活动与内在气机升降出入的重要关卡，对因情绪失调所致的各类疾病均有良效，针刺此穴有清肝利胆、平肝降逆、调畅气机、利咽开音作用。

其余主穴用意在于：百会别名“三阳五会”，属督脉，位于巅顶，又是手、足三阳经与督脉的交会穴，功善调神益智；印堂位于两眉连线中点，善治惊风，与百会配合以安神志、调心神。廉泉别名舌本，为阴维、任脉之交会穴，《针灸甲乙经·卷十二》载“舌下肿，难以言，舌纵涎出，廉泉主之”。说明本穴可通利舌络、利咽开窍、消肿止痛，善治舌下肿痛、舌强不语、暴喑等病症。选此穴治疗癔病性失语，一可祛邪以通络开窍；二可局部刺激喉部神经、肌肉功能，促进肌肉协调运动，恢复发音功能。选取太冲、行间意在疏肝泻热、平肝降逆。太冲为肝经之原穴，是疏肝解郁之要穴；行间为肝经荥穴，五行属火，荥主身热，善治五官头面之火热邪实证，如目赤咽肿疼痛、面热、咽干、鼻衄等。后溪为手太阳小肠经输穴、八脉交会穴，上可通督脉以调神，内可配太冲、行间以疏肝解郁。戴老认为，后溪具有疏肝之功，配合太冲、行间则疏肝效果更强。

临床中如癔病性失语患者兼有失眠、心脉浮数者，常配以安眠、翳风、神门以安神促眠；心神不宁明显、心脉虚弱者，可加刺内关、少海养心定惊；纳差食少、胃脉沉弱者，宜配足三里、公孙补脾和胃；心悸且脉疾数者，可配风池、内关稳心止悸；咽部异物感明显，胃脉滑实者为痰湿内盛，阻碍喉咽，宜配合谷、照海、丰隆祛痰利咽。

2 针法有序，重在感传

在精炼选穴基础上，戴老十分重视针刺顺序和不同针刺手法的运用，常言临证之时，应首重针刺顺序，再辅以正确手法，使患者有明显的针刺感传，才能取得良好效果。

2.1 针刺顺序

治疗时，嘱患者平卧，调整呼吸，安定心神。针刺顺序为，先取环跳，针刺同时常通过心理暗示以诱导患者发音，如询问患者是否有麻胀感传导至足。临床常见一针刺入，患者即能应针声出，但言语尚欠流利。待环跳针毕出针后（环跳一般不留针），再按“从头至足，先左后右”的顺序，依次于百会、印堂、廉泉、后溪、太冲、行间等穴施针，每穴均予针对性手法，提插捻转，分施补泻。

2.2 针刺手法

常依据每穴功效、性能不同分施补泻手法，特别注重患者的得气感传。

针刺环跳时，常取3寸长针进针，结合朱琏先生的兴奋法1型和程莘农先生的程氏三才针法予强烈短促的针刺刺激，针至三分深，缓缓行针，按天、人、地三才，逐层深入，待针尖至针感层，继续加强针刺手法，使患者产生短促的痛、胀或触电样感觉，并快速传导至足，同时询问患者是否有足部麻胀感，诱导其发音，此时患者常能言“已麻至足”而显效，便立刻出针。戴老认为，对环跳予以强刺激，作用有二：一则强烈针感可使大脑产生良性刺激，形成多个兴奋点传导，减轻大脑皮层对喉-咽神经的过度抑制，使喉肌放松，恢复正常的功能活动；二则可疏畅肝气，调畅气机，使肝主疏泄的生理机能恢复正常。

针刺百会常施以缓慢捻进法，以轻、频、快的手法捻转针身，待针尖处出现如石压顶的感觉即可；印堂同法，要求针感向鼻尖放射。戴老认为，轻刺激手法可使机体功能趋于兴奋，故百会、印堂均予轻刺激，意在提高大脑皮层兴奋性，减轻大脑皮层对喉-咽神经过度抑制状态，唤起机体的正常兴奋作用。

对廉泉予泻法，予中强度刺激，使针感向舌咽部传导放射，操作时针尖朝向舌根部斜刺0.5～0.8寸，不可过深，以免造成针刺意外。后溪亦用中强度刺激，针感以穴位局部酸胀或向整个手掌部放射为宜，直刺0.5～1寸，亦可透刺合谷。太冲、行间用毫针泻法，中强度刺激，针感可放射至足心或小腿腓肠肌处。一些患者在初次针刺后，即可言出语利。但大部分患者针刺后，虽可应针而声出，仍需辅以心理疏导。经数次治疗后，多数患者可恢复正常言语功能。

3 善用管针，以电增效

在进针法的选择上，戴老常选用管式进针法，即管针疗法。其操作方法主要有2种，一是双手管式进针法，将消毒后的进针管置于已消毒腧穴表皮，用左手握住进针管适度按压，再将一次性使用无菌针灸针放置于针管内并露出针尾，右手食指对准露出的针尾轻轻敲打，使针尖快速刺入穴位，该方法需两手同时配合运用；二是单手管式进针法，将消毒后的进针管置于已消毒腧穴表皮，用右手大拇指、中指、无名指握住进针管适度按压，将一次性使用无菌针灸针放置于针管内并露出针尾，再用右手食指对准露出的针尾轻轻敲打，使针尖快速刺入穴位。

戴老运用的管式进针法是合杨甲三先生的进针四式[3]为一体，尤其是单手管式进针法，具备定穴准确、进针无痛、操作轻巧、快速实用的特点，最大程度降低患者对针刺疼痛所产生的恐惧。

在各穴位针刺后，常选择配合低频电脉冲针灸治疗仪对患者穴位进行电刺激，两穴为一组，交替使用，如百会-印堂、印堂-廉泉、后溪-太冲、行间-后溪、太冲-行间等。通过在病变部位短时间通电以达到兴奋组织的作用。

4 典型病例

患者，女，37岁，2020年5月就诊，其家人代诉：2个月前患者与家人激烈争吵，随后出现言语功能障碍，经多地治疗后效不佳，遂来宁夏医科大学总医院求诊。就诊时症见：患者欲言不能，急躁易怒，面红口干，纳差，大便溏结不调，喜太息，舌红苔白腻，脉弦滑数。中医诊断：喉喑，观其脉症，起因于肝气暴亢，上逆咽喉，日久而肝郁伤脾。戴老嘱患者屈膝右侧卧位，坐于患者后方，先以患者左侧环跳为中心，爱尔碘消毒皮肤，消毒范围＞5 cm，取华佗牌针灸针（0.30 mm×75 mm），运用程氏三才手法进针，得气后，提插捻转并施，行兴奋法1型针刺手法，同时询问患者足部针感，诱导其发音，患者突能言“已麻至足”，知其气至有效，便立刻出针。出针后，嘱患者平卧，据其脉症，依次选取百会、印堂、廉泉、后溪、合谷、足三里、三阴交、太冲、行间针刺，每穴均提插捻转，各施手法，分施补泻。针毕，于百会-廉泉、后溪-合谷、足三里-太冲连接电子针灸治疗仪（CMNS6-1型），予连续波，频率旋钮调至1，输出电流强度旋钮调至2，或以患者能耐受为宜，留针10 min，持续刺激30 min，取针后，其言语恢复正常，1次而愈，随访未见复发。

5 小结

癔病性失语是癔病的一种喉部表现，常因突受外界刺激、剧烈情绪波动而发，患者往往意识清晰，唯独不能发音、无法言语，但咳嗽、哭笑时声音正常，经喉镜、颅脑CT及相关专科检查均无异常表现，是喉部运动和感觉功能的暂时性障碍，治疗前应详细了解病史，排除中风性失语、声带小结节、肿瘤及其他器质性疾病。

戴老认为，本病应从中医学和现代医学2个方面相互参考，辨证施治。中医学认为本病多由情志刺激，内伤脏腑，脏腑气机失和，肝气横逆，上则木火刑金，肺金不利而喑；中则肝木克土，使脾失健运，脾经挟咽、连舌本、散舌下，又脾主肌肉，脾失健运则气机壅滞，舌咽不利而喑。所以治疗上疏肝利胆、通畅气机为先，佐以安神定志、清金润肺、调理脾胃为宜。现代医学认为本病发病机理为大脑皮质遭受强烈刺激产生超限抑制,导致大脑皮质下中枢的控制减弱，使喉部肌肉失控而出现失语症状[4]。针刺治疗失语起效的原理之一在于通过“皮质-丘脑-皮质”的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互作用达到平衡，并激活语言中枢功能低下的神经元和神经纤维，重建语言活动的神经环路[[5-6]，从而使失语症状得到改善。

戴老推崇程莘农先生之学，常言针灸治病，理、法、方、穴、术缺一不可[7]。医者一定要了解疾病的病因、病机、病理，确定有效的治则治法，并深明穴性穴理，再确立穴位方阵（简称穴方），取穴主次分明、宜简宜精，并运用适当的针刺手法，方可行之有效。针灸操作易学而难精，其本质在于穴位具有双重调节特性，所以手法（兴奋法、抑制法）在具体治疗中起到决定性作用，如无娴熟的手法，穴位也就无法发挥其特有疗效。戴老强调，医者要秉持仁心，注重与患者沟通，耐心开导，解其思虑，安其心神，疗其疾患。其临证娴熟运用管针疗法，又能巧妙适度地运用心理暗示疏导，形神同调，故能取得良好疗效。