芍药甘草汤合甘麦大枣汤临证运用拾零

马卫琴 闻雄杰 缪晓明 钟 磊

桐乡市中医医院 浙江 桐乡 314500

笔者采用芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减治疗疾病，疗效较为满意，兹举验案三则如下。

1 不安腿综合征

李某某，女，65岁。2018年12月4日初诊：患者20余天前劳累后出现两小腿抽筋，且时常有莫可名状的酸、胀、麻感觉，似痛非痛，夜间症状明显，用手拍打后有缓解，手指末节稍感麻木，颈项部酸胀，转动不灵活，曾做颈椎CT提示退行性变，胃纳睡眠一般，二便调。舌淡红、苔薄白，脉弦紧。辨证：小腿转筋，治以柔肝养血、缓急舒筋之法。方用芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减。处方：白芍、淮小麦、木瓜各30g，甘草、桂枝各6g，大枣15g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。12月11日二诊：患者感小腿抽筋发作频率较前减少，小腿、指末、颈部酸胀麻木之感减轻，睡眠浅，梦多，原方加远志10g。14剂，水煎服。12月25日三诊：患者诸证基本消失，守方14剂，水煎服。

按：不安腿综合征(Restless Leg Syndrome，RLS)常发生于夜间，多合并睡眠障碍及焦虑情绪。本患者小腿转筋，又感颈项部、双手指酸胀麻，亦是筋脉失于濡养的表现，中医学认为真阴亏虚，血不荣筋是主要原因，芍药甘草酸甘化阴，养血平肝，柔筋止痉，桂枝、木瓜舒筋活络，患者莫可名状的不适符合脏燥特点，与甘麦大枣汤合用以宁心除烦。笔者体会，芍药甘草汤与甘麦大枣汤两方合用在临床上用于不安腿综合症，往往可以起到较好的效果。

2 痉挛性咳嗽

顾某某，男，65岁。2021年11月13日初诊：患者1月前感冒后出现咳嗽咳痰、咽痛咽痒等症，在当地卫生院检查诊断为“支气管炎”，口服抗生素及化痰药10天后咳痰好转，无流涕，但一直阵发性干咳，咳嗽剧烈，夜间尤甚，咽痒，睡眠差，精神欠佳，心烦，舌红、苔干，脉沉细。辨证：肺阴亏虚，涉及心肝，治以酸甘化阴，缓急止咳之法。方用芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减。处方：白芍、淮小麦各30g，甘草6g，大枣15g，桔梗、葶苈子各10g，蝉蜕5g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。11月20日二诊：患者感喉痒明显减轻，干咳次数减少，睡眠浅，大便烂，原方加芡实10g。7剂。水煎服。11月27日三诊：患者干咳止，睡眠好，胃纳可，二便正常，守上方14剂，咳止而愈。

按：痉挛性咳嗽往往迁延难愈，病程10日以上至数周不等，表现为阵发性痉挛性持续咳嗽，咳嗽后如常。多因感冒、肺炎急性期过后，咽部慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生引起,本病属中医学中“咽痒”“咳嗽”等范畴。本案芍药甘草汤酸甘化阴，缓解拘挛止咳，甘麦大枣汤养心和中缓急，再配以蝉蜕祛风，桔梗、葶苈子降逆止咳。诸药合用，共奏解痉缓急止咳之效。

3 胃肠神经官能症

马某某，女，40岁。2019年5月2日初诊：反复胃脘痛5年余，再发1周。曾胃镜检查提示慢性胃炎，反复使用泮托拉唑及吗丁啉类药物，病情时好时坏，几乎每个月都要发作，每次持续1～2周。近1周劳累后胃脘部疼痛再发，稍进食感腹胀，胃纳差，泛酸，伴心情低落，喜悲欲哭，睡眠差，舌淡、苔白，脉细弱。辨证：脾胃气虚，心神不宁，治以健脾益气，宁心除烦，处方：甘麦大枣汤合芍药甘草汤加减：淮小麦、酒白芍各30g，大枣15g，甘草、干姜、白术、芡实各10g。7剂。每日1剂，分2次温服。5月9日二诊：患者胃脘部痛稍有好转，情绪好转，能入睡，但睡得不安稳。再予上方加炒酸枣仁20g。7剂。水煎服。5月16日三诊：患者胃脘疼痛明显减轻，无泛酸，睡眠可，大便干。前方去芡实。7剂。5月23日四诊：症状消失，继续巩固守方14剂。随访半年胃痛未再复发。

按：胃肠神经官能症，又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，临床检查没有器质性病变，系高级神经活动障碍导致植物神经功能失常，临床主要表现为胃肠道运动功能紊乱为主，如腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣与肠易激综合征等，同时伴神经官能症表现如神经性呕吐、神经过敏、注意力不集中、忧郁、失眠、焦虑等。本患者思虑重，已行胃镜检查示未见明显病变，使用甘麦大枣汤宁心除烦，芍药甘草汤缓急止痛，佐以白术、干姜甘温健脾，诸药合用，起到很好的疗效。