中西医结合干预对老年创伤性骨折的临床疗效

范焕焕 崔亮

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061000)

与一般骨折相比，创伤性骨折具有病情发展迅速、症状严重、治疗或干预措施不当可导致多种并发症的特点〔1〕。疼痛是影响骨科创伤患者术后恢复的关键因素之一〔2〕。骨科创伤多发于交通事故及老年性骨质疏松引起的骨折、骨关节病，但老年患者其组织及器官功能免疫功能均随年龄的增长而退化，使得伤口感染率及术后并发症发生率远高出中青年患者群体，因此，采用适当的术后干预对老年患者临床治疗效果至关重要〔3〕。传统的骨折后护理措施大多是一些骨折的基础护理，如清创、包扎和固定〔4〕。然而，由于骨折或手术刺激，一些患者容易出现术后并发症，影响患者的身心健康和生活质量〔5〕，传统措施无法满足骨折患者的更好的护理需求。中药汤剂在骨折治疗中得到了广泛关注〔6～8〕。本研究探讨中西医结合干预手法老年创伤性骨折患者的临床效果及对肢体功能的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 经医院医学伦理委员会批准，选取2020年6月至2022年6月在河北省沧州中西医结合医院急诊科收治的老年创伤性骨折的患者98例，根据术后干预方式，分为对照组(n=49)和研究组(n=49)。纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)骨折症状明显；(3)择期内固定手术；(4)骨折部位的血流速度通过血管造影(DSA)影像学检查确定。排除标准：(1)病理性骨折；(2)危及生命的复杂骨折；(3)多发骨折；(4)有血栓形成史；(5)有脏器功能障碍；(6)具有血液系统相关疾病；(7)对疼痛异常敏感。两组一般临床资料如表1所示。

表1 入院时患者临床信息

1.2干预措施 对照组(常规西医治疗)：包括镇痛、抗感染、抗凝、维持水电解质等药物治疗及康复锻炼；研究组在西医常规治疗基础上，给予健骨固肾汤干预治疗〔8〕。健骨固肾汤加水煎服，150 ml/剂/d，早晚分服。两组治疗周期为3个月。

1.3观察指标 (1)通过视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛程度，评分越接近10，疼痛越严重。(2)比较两组骨折愈合时间(通过X射线检测)。(3)使用运动评估量表评估两组干预前后的运动范围(ROM)，得分越高，患者关节活动度的恢复越好〔9〕。(4)汉密尔顿焦虑(HAMA)和汉密尔顿抑郁(HAMD)评分量表用于评估患者的焦虑和抑郁，分数越高越焦虑和抑郁〔10,11〕。(5)使用简明生活质量评价量表(SF-36)进行评估，涉及躯体功能、社会功能、躯体角色及活力，总计100分，评分越高生活水平越好。(6)出院时评估两组护理满意度。满意度计算公式如下：(满意+基本满意)病例数/总病例数×100%。(7)比较两组干预后并发症，包括DVT、感染和压力性溃疡等并发症。并发症总发生率=并发症病例数/病例总数×100%。 (8)采用改良的MacNab分型评价临床疗效，临床疗效优良率=(极好+好)病例数/病例总数×100%〔12〕。

1.4统计学分析 运用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组干预前后VAS比较 干预前，对照组和研究组VAS〔(7.34±0.82)和(7.08±0.91)分〕无显著性差异(t=1.492，P=0.139)；干预后，研究组VAS〔(2.81±0.64)分〕显著低于对照组〔(4.34±1.03)分；t=8.813，P<0.001〕。

2.2两组干预后关节功能评估 研究组干预后的骨骼愈合时间、完全负重时间显著低于对照组；两组干预后ROM评分均显著增加；而研究组干预后的ROM评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组骨折愈合时间、完全负重时间、 干预前后的ROM的比较分)

2.3两组干预前后生活质量的比较 两组干预后生活质量的各项评分均较干预前显著增加；而研究组干预后的各项评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

2.4两组干预前后HAMA和HAMD评分的比较 两组HAMA和HAMD评分在干预后显著下降且研究组得分显著低于对照组(均P<0.05)。见表4。

2.5两组干预后并发症的比较 研究组并发症发生率(10.20%；伤口感染3例，压力性溃疡2例)显著低于对照组(28.57%；伤口感染4例，压力性溃疡10例；χ2=6.502，P<0.05)。

2.6两组干预后护理满意度的比较 干预治疗后，对照组满意15例、基本满意24例、不满意10例。研究组满意27例、基本满意18例、不满意4例。研究组满意度(91.84%)显著高于对照组(79.59%；χ2=6.857，P<0.05)。

2.7两组干预后临床疗效分析 研究组临床疗效的优良率(85.71%；极好27例、好15例、中等5例、不良2例)显著高于对照组(73.47%；极好13例、好23例、中等10例、不良3例；χ2=8.451，P<0.05)。

表3 两组干预前后生活质量各项评分的比较分)

表4 两组干预前后的HAMA和 HAMD的比较分)

3 讨 论

骨科创伤发病突然且疼痛剧烈，骨科创伤患者在术后需要长时间的休养，容易诱发患者焦虑恐惧的负面情绪。因此提高创伤骨科患者术后的护理质量是临床治疗的重点，有助于患者术后的康复。目前，大多数的骨科创伤患者多是采用常规护理干预治疗，基本满足了患者的护理需求，但是要想进一步提高康复效果却并不明显〔13〕。中医认为，骨折可导致身体损伤、气血紊乱、痰瘀互阻，进而导致脏腑功能失调、肝肾虚证，因此对于骨折的治疗应以强身健骨、滋补肝肾、活气活血为原则〔8,14,15〕。

研究表明，疼痛是影响骨科创伤患者术后恢复的关键因素之一〔16〕。因此，对于骨科创伤患者来说，术后疼痛控制应被视为评估治疗效果的关键指标，应采取合理措施尽可能减少手术疼痛〔17〕。本研究表明对急诊骨科创伤患者进行中西医干预治疗可以显著减少其术后疼痛。既往研究也表明要想缓解骨折患者术后疼痛，除了基本的护理干预之外，还需要更加完善的术后护理〔18,19〕。与此同时，研究表明对于急诊骨科创伤患者中西医综合干预的效果更为显著，可以增加患者的ROM，缩短住院时间，促进骨折愈合。由于患者的心理状态会影响术后疼痛的程度，高效的护理措施可以缓解患者由于受伤或者术后的活动不便产生的不良情绪〔19,20〕。本研究显示中西医综合干预可以缓解急诊骨科创伤患者的不良情绪。

一般来说，创伤性骨折患者在手术后必须卧床很长时间，这很容易导致便秘、压力性溃疡、血栓和感染等症状〔21〕。本研究结果显示，中西医综合干预有助于降低急诊骨科创伤患者并发症风险。中西结合干预更受急诊骨科创伤患者的认可。然而，由于本研究试验样本量有限、观察期短，出院后缺乏长期随访，因此有必要进一步研究，以澄清住院中西医结合干预对患者出院后生活质量的影响。