老年高血压合并冠心病患者PCI术后合并肺部感染的危险因素

任一欣 吴娜 房美 汪海伦

(南京中医药大学连云港附属医院心血管病科，江苏 连云港 222000)

经皮冠状动脉介入(PCI)是目前最有效的治疗方式之一。然而，PCI手术具有一定风险，术后可能合并肺部感染等情况〔1〕。PCI术后存在肺部感染不仅严重影响患者恢复，而且可能导致严重心血管不良事件的发生〔2〕。尤其是合并基础疾病的患者，此类患者本身免疫功能受到疾病影响，术后恢复及免疫系统功能受限。为此，如何有效减少PCI术后合并肺部感染的发生是保证PCI术患者预后的重要内容〔3〕。作为一类侵入性操作，PCI手术结束后抵抗力较低的患者再长期暴露在医院环境中，容易出现医院肺部感染，极大影响了治疗效果，甚至造成死亡〔4〕。本文拟分析PCI术后患者合并肺部感染的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年1月至2021年8月南京中医药大学连云港附属医院收治的行PCI术的老年高血压合并冠心病患者中的42例术后合并肺部感染者为观察组，选取其中42例术后未合并肺部感染者为对照组。比较两组临床特征，分析其术后合并肺部感染的相关危险因素。入选标准：患者均符合第8版内科学中高血压〔5〕、冠状动脉粥样硬化性心脏病〔6〕的诊断标准，患者临床资料完整；胸部CT存在肺部感染表现；外周血白细胞计数>10×109/L；患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。排除标准：对本研究药物过敏；肝肾功能严重异常；合并糖尿病酮症酸中毒；合并严重代谢紊乱；不遵医嘱或未按时服用药物。

1.2方法 观察并记录患者性别、年龄、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血小板水平、合并基础疾病、手术时间等临床资料，分析各因素与老年高血压合并冠心病患者PCI术后合并肺部感染的相关性。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、单因素方差分析及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组临床特征比较 两组性别、BMI、SBP、DBP、血小板水平、合并基础疾病、手术时间比较差异明显(P<0.05)，见表1。

2.2肺部感染单因素分析 BMI、营养状况、合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间不同患者术后肺部感染发生率差异明显(P<0.05)，见表2。

2.3肺部感染相关因素的Logistic回归分析 合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间与患者肺部感染具有显著相关性(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床特征比较

表2 术后肺部感染因素单因素方差分析〔n(%)〕

表3 肺部感染相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

PCI是冠心病患者常见的治疗方法，能有效改善患者生活质量。然而，PCI术也有一定风险，可能导致患者术后各种并发症的发生，如出凝血异常、心肌梗死、脑出血等心脑血管事件及术后肺部感染等〔2，7〕。随着人口老龄化的加剧及冠心病患者数量的增加，近年来关于冠心病患者治疗的研究逐渐增加，越来越多的学者关注到冠心病患者术后的恢复问题。此外，PCI作为一项有创性手术方式，各种原因均可能导致患者出现医院肺部感染，当院感发生后极大影响PCI患者的治疗效果，甚至威胁患者生命。

研究〔8〕发现，合并高血压等基础疾病者预后较未合并基础疾病者预后稍差，这可能与高血压等基础疾病引起的机体各脏器功能异常有关，而这将导致患者恢复速度下降，甚至造成预后不良。术后肺部感染作为冠心病患者术后常见并发症，对PCI患者术后恢复及预后具有重要影响〔9〕。最新研究〔10〕显示，血小板水平与PCI患者术后肺部感染的发生相关，血小板水平升高提示术后肺部感染的风险增加。本研究结果提示，合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间可能与患者术后肺部感染发生有关。其原因可能是血小板水平升高不利于患者术后恢复，同时影响抗血小板药物的作用，造成术后肺部感染的概率增加；此外，随着患者手术时间延长，某种程度上让患者的伤口和病原菌接触概率增加，加大了肺部感染的风险。而心功能分级越高，可能患者病变血管较为复杂，心肌容易出现缺血，产生大量趋化因子，激活白细胞清除坏死的细胞、组织，释放自由基、白三烯等，加重炎症反应和机体损伤，诱发肺部感染发生〔11，12〕。Agam等〔13〕研究得出相似结论，并认为血小板水平的升高不利于患者术后恢复，同时影响抗血小板药物的作用，这可能与血小板异常的PCI患者术后恢复不良有关。温书敏等〔14〕研究发现合并基础疾病、手术时间等是造成PCI术后医院肺部感染的相关因素，与本研究结论相似。

综上，合并基础疾病、血小板水平、心功能分级、手术时间等与患者肺部感染具有显著相关性，可为PCI术后患者肺部感染的预防提供参考。