中医护理技术应用于肝硬化腹水的研究进展

刘思琪，李 琳

（1. 长春中医药大学，吉林 长春 130117 ；2. 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目前，我国已有1 亿3000 万 HBV 病毒携带者，乙肝患者超过3000 万人，其中20% ～40% 的患者会因长期的慢性炎症反复发作而导致肝硬化、肝癌[1-3]。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，60%的代偿性肝硬化患者会在10 年之内出现腹水，而在腹水患者中，出现食管静脉曲张出血的概率是正常情况下的3 倍，如果不进行肝移植，两年之内的死亡率可以达到50%[4]。长期、大量的腹水潴留，易引起腹腔感染、低蛋白血症加重，进而引起肝肾综合征、电解质、酸碱平衡失调等并发症，使病情恶化，预后较差。目前临床上西医对肝硬化腹水的治疗并不是很有效，常通过静脉输注白蛋白和利尿剂来进行治疗，虽可暂时在一定程度上缓解患者的痛苦，但是患者的病情容易反复，易产生耐药性且腹水难以消退，甚至形成难治性腹水，而且会给患者带来较大的经济负担。中医护理技术主要是通过经络腧穴的传感刺激、中药的透皮吸收等治疗肝硬化腹水，安全性高、不良反应少、临床效果较好[5]。故笔者通过查阅相关文献，总结中医护理技术在治疗肝硬化腹水方面的研究进展。

1 肝硬化腹水的病因病机

肝硬化腹水的主要病因是肝、脾、肾损伤而导致的脏腑气滞、血瘀、水停，形成“臌胀”[6]。肝藏血，主疏泄，肝脏受损，疏泄不畅，气血凝滞不通，横逆犯脾；脾主运化，脾虚运化失健，导致水湿积滞，土壅木郁，进而形成肝、脾两病。长此以往，则会伤及肾脏，使肾关闭合不全，水湿不调。由于肝、脾、肾三脏皆受损，气滞血瘀，水湿内聚更甚，腹胀日益加重，邪气愈盛，正气愈弱，本虚标实，病情会越来越严重[7]。

2 中医护理技术在肝硬化腹水治疗中的应用

目前临床上常用的中医护理技术包括艾灸法、中药穴位贴敷、中药封包、中药离子导入、中药保留灌肠、耳穴压豆等，现介绍上述中医护理技术在肝硬化腹水治疗中的应用。

2.1 艾灸法

艾灸是一种以温热刺激的方式，作用于肌肤腠理，从而达到温经通络目的的疗法。神阙穴在人体脐部正中，是先天元神进出的通道。刺激该穴位可使经脉之气传感运行，到达病变部位，调节脏腑，通顺气血，通调水道，温肾助阳，其是治疗肝硬化腹水的重要穴位[8]。覃善君等[9]将符合诊断标准的70 例肝硬化腹水患者随机分组为对照组和观察组各35 例。对照组给予常规治疗，开展腹腔穿刺置管术，放腹水，腹腔内注射呋塞米与多巴胺（用量比为2:1），结束后用生理盐水冲管；观察组在上述常规治疗的基础上，采用艾灸联合中药热奄包进行治疗，在神阙穴上方2 ～3 cm处温和灸15 ～20 min（隔日1 次），将热奄包敷于神阙穴处，待温度降低后取下（每日敷1 次）。结果显示，对照组有效率为74.29%，观察组有效率为94.29%，提示艾灸联合中药热奄包治疗肝硬化腹水的效果显著。

2.2 中药穴位贴敷

中药穴位贴敷通过透皮给药，刺激经络腧穴，使药物随着经脉和气血的运行，流通全身，到达病变部位。刘玉娟等[5]选取60 例肝硬化腹水患者作为研究对象，进行随机分组（对照组和观察组各30 例）。对照组行常规治疗，输注保肝药物、利尿剂，口服活血化瘀中药复方；观察组在常规治疗的基础上进行中药穴位贴敷，以生蒲黄、艾叶、独活等12 味中药为主方，将按比例研磨的药物粉末用食醋调和成膏状，装进贴敷袋内，将上述穴位贴置于患者的神阙穴处，同时用红外线治疗仪照射，每日1 次，每次1 小时。结果显示，观察组的腹水消退等级、腹围、24 h 尿量均优于对照组。周翠绿等[10]选取80 例肝硬化腹水患者，将其随机分为对照组和研究组各40 例。对照组进行西医内科常规治疗；研究组在常规治疗基础上辅以中药穴位贴敷，以3 个不同的贴敷配方针对不同的症状在神阙穴处进行贴敷，每日1 次，每次贴敷时间不超过2 小时。结果显示，研究组的腹胀、胁痛等症状较对照组缓解更加明显。

2.3 中药封包

中药封包疗法以多种中草药为基础，将研磨成粉末的药物搅拌均匀，然后放在患者的病变部位，借助热力使药物顺着经脉渗透，起到活血化瘀、祛风散寒的作用，在临床上有很好的疗效[11]。对于肝硬化腹水患者，由于其气滞、血瘀、水停于腹中，常选用中药封包进行活血化瘀。李杨等[12]选取100 例肝硬化腹水患者，将其随机分为对照组和试验组各50 例。对照组进行常规治疗，包括保肝、利尿、输注白蛋白，腹水量过大时行腹腔穿刺放腹水；试验组在常规治疗基础上行中药封包治疗，将封包放于腹部，每日1次。2 周后，试验组有效率为90%，对照组有效率为76%，提示中药封包疗法可明显减轻患者的症状，缩短患者腹水消退的时间。张少群等[13]将符合诊断标准的240 例肝硬化腹水患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组。对照组接受常规治疗，试验组接受中药封包配合常规治疗，结果显示试验组的腹水消退等级优于对照组，提示中药封包疗效较好且不易反弹。

2.4 中药离子导入

中药离子导入是一种利用电流将药物经皮肤、穴位传导至病灶，起到活血化瘀、软坚散结、抗炎镇痛效果的治疗方法[14]。池晓玲等[15]将符合诊断标准的61 例肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予内科常规治疗，同时加大利尿剂用量，静脉滴注低分子右旋糖酐+ 呋塞米，每日1 次；治疗组在对照组的基础上进行中药离子导入，以甘遂、大黄、牙皂为主要成分制成药方，在肾俞、水道、京门等穴位处贴上药方交替选取导入，每日1 次，每次30 分钟。结果显示，治疗组患者的疗效明显优于对照组。

2.5 中药保留灌肠

中药保留灌肠是一种以中医理论为指导，选用中药方剂，通过肛管注入肠内进行治疗的方法，药物经肠道黏膜吸收，进入血液，对病变部位和全身起到调节作用，从而达到治疗疾病的目的[16]。刘全忠[17]选取110 例肝炎肝硬化合并顽固性腹水患者，随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予护肝、利尿、补充白蛋白等基础内科治疗，治疗组在此基础上进行中药保留灌肠，将败酱草和茵陈各30 g，黄芪20 g，制大黄15 g，茯苓、白术、厚朴、当归各10 g 水煎，取药液100 mL 保留灌肠，每日1 次，治疗4 周。结果显示，治疗组在病情缓解、症状减轻、肝功能改善等方面明显优于对照组。许文君等[18]将78 例肝硬化腹水患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予单纯西医基础治疗，如保肝、利尿、控制感染等；治疗组在对照组基础上进行自制中药保留灌肠，每周5 次。结果显示，治疗组的总体疗效优于对照组，对患者的肝功能改善较为明显。

2.6 耳穴压豆

耳是人体的一个重要器官，可以通过刺激耳部穴位对机体进行双向调节。耳穴压豆法是一种通过将王不留行籽贴在耳穴上，进行适当的揉、按、捏、压，形成酸、麻、胀、痛等刺激反应的外治疗法[19]。齐雪阳等[20]将符合诊断标准的84 例慢性乙型肝炎肝硬化患者随机分为对照组和研究组，两组均给予西医基础治疗，包括口服甘草酸二铵、硫普罗宁等保肝药，服用利尿剂等；研究组在此基础上辅以耳穴压豆治疗，对按压部位进行消毒，将王不留行籽贴于肺、皮质下、胃等穴位，予以螺旋式按压，力度根据每位患者的承受能力决定，有酸胀感觉提示有气感，患者感觉按压部位发红、发热即停止，每日3 ～5 次。结果显示，研究组的有效率为97.61%，对照组的有效率为83.33%，研究组的腹水消退时间，AST、ALT 降低水平均优于对照组。

3 小结

大量的研究表明，中医护理技术在肝硬化腹水的治疗中起到了很好的作用，具有操作简便、副作用小、治疗后不易复发、费用相对低廉等优点，为肝硬化腹水的治疗提供了多种选择，但相关研究的样本量通常较小，且肝硬化中医辨证分型较多，适合每位患者的治疗方法皆有不同，未来研究者可深入挖掘不同中医护理技术的作用机制，针对不同辨证分型探索其适合的中医护理方法。