中医时间医学在原发性高血压治疗中的应用进展

岳 阳，杨 戈

（1. 长春中医药大学，吉林 长春 130117 ；2. 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

我国高血压的发病率约为27.9%，患病人数约为2.45 亿[1]。作为心脑血管疾病最重要的危险因素，高血压可损害心、脑、肾等靶器官，增加心脑血管疾病和肾脏病的发病风险，威胁患者的生命安全。高血压分为原发性和继发性两类，其中原发性高血压是指病因未明的高血压，继发性高血压是指因某种疾病而导致的血压升高。在临床上，原发性高血压更为常见，本文探讨研究的也是原发性高血压。血压节律紊乱不仅会影响血压水平的稳定，加重靶器官的损害，还易导致并发症的发生。因此，制定合理的降压方案对于有效降低我国居民心脑血管疾病的发病风险意义重大。而合理降压方案的制定需要考虑有效调整血压节律、减少不良反应、改善临床症状。在中医学中，高血压属于“眩晕”“头痛”等范畴。《黄帝内经·素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”高血压的基本病机多为肝肾气血阴阳亏虚，因此调和气血阴阳是治疗本病的关键。中医时间医学是我国传统医学的一个重要组成部分，早在《黄帝内经》时代就已初步形成，并在长期的医疗实践中取得了一定的成果。中医时间医学将自然界的变化规律与人体的生理、病理变化联系在一起，不仅能够分析出疾病进展的时间规律性，同时能够在时间节律辨证的基础上给出一定的治疗方案，从而达到理想的治疗效果。根据中医时间医学制定的降压方案在临床应用中取得了较好的治疗效果，且副作用较少，得到了较多的关注。本文就中医时间医学在原发性高血压治疗中的临床应用进展进行综述，以期为本病的治疗提供思路。

1 中医时间医学理论

中医时间医学是结合“天人合一”理论，根据自然变化规律与人体阴阳理论来指导养生与疾病治疗的。中医时间医学目前应用较多的理论为阴阳学说、子午流注理论。阴阳学说是中医时间医学中必不可少的一部分，是指通过阴阳变化阐释人体生理功能和病理变化，同时用以指导疾病的防治，如《黄帝内经》指出“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”“春夏养阳，秋冬养阴”等。血压的波动与阴阳动态失衡有很大的关系，因此调整阴阳平衡能够平稳血压，稳定血压节律。子午流注理论是中医时间医学的又一重要组成部分。十二时辰与其对应的脏腑之间关系密切，人体经脉的气血流注随着时间的改变而有着盛衰开阖的变化。中医时间医学认为人体的气血阴阳变化受自然规律的影响而呈现一定的节律性，自然界中存在许多规律，如月相盈亏、潮水涨落、四季更迭、昼夜交替等。《黄帝内经·灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”根据“天人合一”的理论，天地人三者是统一的，人体与自然界之间又是相通的，故人体的气血阴阳也随着自然界规律的变化而不断变化，呈现一定的节律性。因此，在遵循自然规律和机体生物节律的基础上调节血压，往往能取得较好的治疗效果。

2 血压节律与中医时间医学的相关性

血压有其特殊的生物节律，一般有季节、昼夜等节律。正常情况下，冬季血压最高而夏季最低，24h血压变化呈现“双峰一谷”的杓型节律。当机体顺应自然节律，则血压节律正常，反之则血压节律异常。血压节律的异常及紊乱会加重靶器官损害，增加心脑血管疾病的发病风险和患者的死亡率。黄迎春[2]研究了血压变异性与季节的相关性，并根据阴虚阳亢型原发性高血压患者血压变异性的特点，在 “五脏应时”理论的指导原则下，得出较为合适的治疗方案与调养方式。这也进一步说明在顺应自然节律的基础上对相应脏腑的气血阴阳进行调养，会使高血压患者取得较好的治疗效果。有研究表明，不同证型高血压患者的血压变异性与十二时辰有一定的相关性，根据子午流注理论，十二时辰又与其对应的脏腑之间关系密切。按照十二时辰流注规律，经脉循行气血充盛，脏腑功能正常，经脉气血调节失司，则脏腑功能失常，就会表现出血压波动或原有的血压变化异常明显。唐梅玲[3]通过研究233 例不同证型的高血压病患者，发现肝阳上亢证、阴虚阳亢证患者的时辰平均血压在丑时波动明显且异常升高，肝肾阴虚证患者的时辰平均血压在寅时波动明显且异常升高。由此可见，不同证型的高血压患者其血压变异性与十二经脉气血循行相关，也有其时辰节律。叶焕文等[4]通过研究100 例肝阳上亢与非肝阳上亢型高血压病患者，发现肝阳上亢型高血压患者在肝经所主的丑时，血压波动较其他时辰明显。血压昼夜节律又与人体内部的阴阳平衡及外部自然界的阴阳消长密切相关[5]，早在《黄帝内经》中就有“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”的记述。于健等[6]通过对41 例高血压病患者进行24小时动态血压监测得出，其夜间血压明显低于白天，夜间2 ～3 时为血压最低谷，上午8 ～9 时和下午16 ～18 时为两个峰值，从18 时之后血压呈下降趋势。詹龙亮[7]对200 例高血压患者的血压昼夜节律与子午流注时辰规律进行研究，发现高血压患者血压升高人数在卯、辰及申、酉时较多。原发性高血压的发病也与四时阴阳变化密切相关。《黄帝内经·素问·厥论篇》中有言：“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”季节更替、阴阳消长变化十分明显，因此季节的变更使血压波动更为明显。丛小飞[8]对64 例高血压变异患者不同节气的血压波动进行研究，结果表明，原发性高血压患者的血压值（包括平均收缩压和平均舒张压）在小寒、大寒、冬至、大雪这四个节气较高，在小暑、大暑、立秋、夏至这四个节气最低。朱忠帅[9]通过观察H 型高血压（Hcy ≥15mmol/L）患者冬夏二季血压变异性的变化发现，高血压患者冬季血压变异性比夏季要明显。因此，掌握血压的季节变化规律，有利于调节血压节律，控制血压水平，减少心脑血管疾病的发生。

3 中医时间医学在原发性高血压治疗中的应用

3.1 择时用药

中医时间医学不仅能够让我们深入了解疾病的发生与发展过程，同时也能够指导我们正确地进行疾病的诊治与用药，时间节律紊乱与疾病的发生、病理变化、诊断治疗均具有相关性[10]。掌握血压的节律，能够更好地指导我们用药治疗。詹龙亮[7]在其研究中指出，高血压的高峰时段多在凌晨6:00 ～7:00 之间，也就是卯时和辰时的范畴内，对于这种清晨血压升高的患者，可通过夜间加用一次中长效降压药的方式来控制血压。不同证型高血压患者的血压变化节律不同，根据患者气血阴阳的变化择时服药有利于调节血压节律，降低血压。选择正确的服药时间以及正确用药对高血压的治疗有着重要作用。陈爱玲[11]将60 例高血压患者辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚四型，其中，治疗组根据子午流注理论择时给药，肝火亢盛型给予天麻钩藤颗粒晚22 点服用；阴虚阳亢型给予天麻钩藤颗粒联合杞菊地黄丸早6 点服用；阴阳两虚型给予金匮肾气丸晚6 点服用；痰湿壅盛型则在早10 点服用胃苓颗粒。对照组早晚服用药物，结果显示，治疗组的有效率为81.67%，略高于对照组的76.67%，表明择时用药治疗高血压的效果优于正常服药，能够使药物发挥最佳药效。彭炉晓[12]通过对90 例2 级原发性高血压脾肾阳虚证患者进行研究，发现选择气血流注脾肾两经所旺的巳时、酉时服用双扶汤联合西药厄贝沙坦氢氯噻嗪片比单纯服用西药的治疗效果更佳。不同证型的原发性高血压患者择时服用降压药物，不仅疗效优于普通的餐前口服者，且对于调控血压的节律性，以及降低不良反应均有一定的帮助。例如，肝阳上亢型高血压患者宜选择夜半（临睡前）服药，风痰上扰型高血压患者宜选择平日服药，肝肾阴虚型高血压患者宜选择清晨（早晨6 时）服药，阴阳两虚型高血压患者宜选择傍晚（下午6 时）服药[13]。药物的归经、归时与用药也有一定的联系。早在金元时期，张元素就明确提出了药物归属于十二经脉，而十二经脉气血流注又具有时间节律性，当药物作用于与其相应的经脉脏腑时辰时，通过调节经脉气血的变化，能够加强药效，故服药的最佳时间就是该经脉气血流注的时辰。现代医学对于归经理论的认识主要以药理作用、中药所含微量元素在体内的迁移、中药有效成分在体内的分布情况、中药对机体各脏器组织环核苷酸水平的选择性调节等为主[14]，这一研究为原发性高血压的因时用药提供了新思路。

3.2 择时针刺

针刺疗效确切，操作方法简便，近些年成为临床研究的一大热点。大量的研究表明，应用子午流注针法治疗高血压收效较好。子午流注针法是我国古代医家经过长期医疗实践总结出的一种循经按时取穴的方法，选择合适的时辰针刺，能够激发经气，疏通经络，调节气血，平衡阴阳，从而治疗疾病。许水清[15]对120 例原发性高血压患者进行随机分组研究，得出辰时针刺配合晨起口服马来酸左旋氨氯地平片的降压效果优于单纯西药治疗。周婷婷[16]通过对66 例非杓型原发性高血压患者进行随机分组研究，发现申时针刺联合口服马来酸左旋氨氯地平片不仅可以降低非杓型原发性高血压患者的24 小时动态血压，还可以改善中医证候，调节血压昼夜节律。李妍[17]研究发现，原发性高血压患者在口服马来酸左旋氨氯地平片的基础上联合申时针刺治疗，更有利于改善临床症状，且效果优于单纯西药降压。

3.3 其他疗法

耳穴与脏腑经络关系密切。《黄帝内经·灵枢·口问》曰：“耳为宗脉之所聚。”宗脉为身体经脉所汇聚而成的主脉，当脏腑出现疾病时在外耳上有相应的反应点，通过刺激耳穴，舒经通络，调整气血，可达到防治疾病的目的；揿针通过长时间稳定持续地对腧穴进行微弱刺激，可激发机体正气，促进经络气血运行，达到治疗疾病的目的；将二者（耳穴、揿针）相结合，操作简便，安全有效。黄甜甜[18]研究发现，耳穴揿针治疗痰湿内阻型原发性高血压病可降低患者的血压值。郑州[19]基于中医时间医学应用揿针联合生活方式干预有效降低了1 级低中危原发性高血压病患者的血压水平，改善了临床症状。中药穴位敷贴也是中医特色疗法之一，是指通过对特定的穴位进行药物贴敷，以刺激穴位，使药效和穴效同时发挥作用，从而治疗疾病的一种方法。研究发现，在子午流注理论的指导下进行穴位敷贴，降压效果明显优于单纯服用药物。王陆芬[20]通过上午9 时贴敷太白穴、解溪穴、足三里穴、冲阳穴，11 时贴敷大都穴同时配合降压药物治疗痰浊中阻型老年原发性高血压病，取得了良好的效果，由此得出在子午流注的指导下进行穴位敷贴能够有效控制患者的清晨血压，改善中医证候，提高生活质量。郑轩[21]以子午流注理论为指导应用低频电脉冲疗法配合药物治疗老年高血压，既降低了患者的血压水平，又改善了中医证候，且安全无毒副作用。

3.4 择时护理及健康教育

原发性高血压作为临床上的常见病和多发病，可损害心、脑、肾等器官的功能，严重影响患者的健康及生存质量。高血压患者的护理及健康教育在治疗过程中必不可少。近年来随着养生和预防保健观念逐渐被大众重视，这已然成为疾病控制的必然趋势和客观需要。实践证明，原发性高血压患者的血压控制效果与其生活习惯、饮食及运动方式、用药是否规范等多种因素有关[22]。高瞻等[23]将基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式应用于肝肾阴虚型高血压患者的护理中，结果显示，基于中医时间医学理论的健康教育联合延伸护理模式能有效改善肝肾阴虚型高血压患者临床症状，提高降压效果及患者的治疗依从性。陈咏敏等[13]给予原发性高血压患者以中医时间医学为基础的“择时服药”和“因时施护”，发现能改善患者的血压，降低24h 平均心率，减轻焦虑情绪，提高生存质量。

4 小结

随着中医时间医学的不断发展，基于中医时间医学治疗疾病的相关研究层出不穷。原发性高血压目前尚无根治的方法，通过药物控制血压存在一定的局限性，且具有一定的副作用。基于中医时间医学治疗原发性高血压，不仅能有效降低血压，减少副作用，改善患者的中医证候，提高其生存质量，同时也为中西医结合治疗原发性高血压的临床研究提供了新思路。在中医时间医学高速发展的今天，更应侧重于时间医学的机制研究，同时加强人体节律与自然界节律之间整体联系的研究，使其更具科学性和适用性。制定基于中医时间医学治疗原发性高血压的标准化治疗方案也是今后应关注的重点，这不仅能为中西医结合治疗原发性高血压的研究寻找新的突破口，更能促进中医时间医学的发展。