罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果分析

2023-03-20张秀益

婚育与健康 2023年4期

张秀益

【摘要】目的：分析在剖宮产手术腰-硬联合麻醉中罗哌卡因与布比卡因的使用效果。方法：本次研究中80例对象均为我院2021年6月—2022年6月间接收的行剖宫产手术腰-硬联合麻醉的产妇，按照麻醉期间所用药物不同划分为对照组和观察组，每组40例，所用麻醉药物分别是1.5mL 0.75%布比卡因、1.5mL 0.75%罗哌卡因。对两组麻醉效果进行对比分析。结果：在对麻醉效果进行判断期间，查看的是感觉和运动阻滞生效、维持时间，以及镇静评分，其中各向生效时间数值最大组为观察组，阻滞维持时间及镇静评分指标数值最大组为对照组（P<0.05）。在进行体征波动观察中，可见给药时两组各项体征指标数值都未出现组间差异（P>0.05）；而在给药30min和手术完成时的体征指标数值间却出现了组间差异（P<0.05），是观察组的波动幅度小，指标水平值大于对照组。在进行不良反应的统计中，两组总发生率无组间对比差异（P>0.05）。结论：在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中，罗哌卡因与布比卡因的使用安全性均较高，但相较而言罗哌卡因的镇静镇痛效果更佳，更利于产妇产后恢复。

【关键词】罗哌卡因；布比卡因；剖宫产；腰-硬联合麻醉；临床效果

Clinical effect analysis of Ropivacaine and bupivacaine in combined lumbo-epidural anesthesia for cesarean section

ZHANG Xiuyi

QianDongNanZhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of ropivacaine and bupivacaine in combined lumbo-epidural anesthesia during cesarean section. Method： The 80 subjects in this study were all women who underwent combined lumbar and epidural anesthesia during caesarean section in our hospital from June 2021 to June 2022. According to the drugs used during anesthesia， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The anesthetic drugs used were 1.5mL 0.75% bupivacaine and 1.5mL 0.75% ropivacaine， respectively. The anesthesia effect of the two groups was compared and analyzed. Results： During the evaluation of anesthesia effects， the effect， maintenance time and sedation score of sensory and motor blocks were examined. The observation group was the group with the largest anisotropic effect time value， and the control group with the largest block maintenance time and sedation score index value（P<0.05）. In the observation of the fluctuation of physical signs， there was no difference between the two groups in the value of each physical sign index（P>0.05）； However， there was an inter-group difference between 30min of administration and the completion of surgery（P<0.05）， indicating that the fluctuation range of the observation group was small， and the index level value was greater than that of the control group. In the statistics of adverse reactions， there was no difference between the two groups in the total incidence（P>0.05）. Conclusions： Both ropivacaine and bupivacaine have higher safety in combined lumbo-epidural anesthesia during cesarean section operation， but ropivacaine has better sedative and analgesic effect and is more conducive to postpartum recovery.

【Key Words】Ropivacaine； Bupivacaine； Caesarean section； Combined lumbo-epidural anesthesia； Clinical effect

随着当前医学技术水平的不断发展，临床手术操作期间所选用的麻醉方式也随之发生了一定变化，腰-硬联合麻醉手段在剖宫产手术中得到广泛应用，其中匹配麻醉药物常见布比卡因、罗哌卡因，实际操作期间能够实现对腰麻和硬膜外麻醉的充分利用，以此达到良好的麻醉效果[1]。但是，该种麻醉方式不同于全麻，患者处于清醒状态，这样就会导致手术期间患者出现明显的情绪和心理波动，以此使得体征相关指标不稳定，也会导致麻醉药物代谢速度加快，患者逐渐感受到疼痛，影响到手术的顺利、安全开展[2]。据相关调查研究结果显示，不同麻醉药物所呈现出的麻醉效果不同，罗哌卡因作为一种新型畅销酰胺类局部麻醉药物，相较于布比卡因的麻醉效果更好一些，不仅可延长阻滞时间，提升整体麻醉效果，而且不良反应发生率低、弥散性能好[3-4]。为验证在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中罗哌卡因与布比卡因的不同使用效果，本文进行了相关对比试验，做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究为回顾性分析，其中80例对象均为我院2021年6月—2022年6月间接收的行剖宫产手术腰-硬联合麻醉的产妇，按照麻醉期间所用药物不同划分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：①入组对象都是剖宫产手术产妇；②都是经腰-硬联合麻醉处理；③年龄值均在18～40岁之间；④临床诊治资料齐全，后续随访配合，对研究知情了解，自愿参与。排除标准：①非本次研究所用麻醉类型手术者；②在妊娠期有严重并发症，或者精神状态不稳定者；③临床资料缺失，或者后续失联者。对两组一般资料进行对比后无组间差异，P>0.05，见表1。

1.2 方法

两组产妇均经剖宫产手术，在将患者推入到手术室之后，对产妇进行心电监护，并连续监测经皮脉搏、血氧饱和度、血压、心率，此外还需要静脉快速滴注复方氯化钠注射液，共计500mL。在麻醉期间，指导患者取左侧卧位，在患者L2～3椎间隙进针，待脊液流出后，将配置好的腰麻液注入到蛛网膜下腔中。

在整个麻醉操作期间，对照组1.5mL 0.75%罗哌卡因，观察组1.5mL 0.75%布比卡因。同时，在进行剖宫产手术期间，我院均提供相同护理服务，对患者进行常规心理疏导、健康教育等。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：在对麻醉效果的判断中，主要是查看了感觉和运动阻滞生效、维持时间，以及给药30min时的镇静效果。其中，镇静效果的评估用到了Ramsay 镇静评分量表，分值越高则镇静程度越深，在3～4分之间未效果良好，低于该范围值为镇静不足、超过为镇静过度。（2）体征指标波动：在体征指标的波动查看中，将查看时间定在了给药时（T0）、给药30min时（T1）、手术完成时（T2）这三个阶段，所进行观察的指标是呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。（3）麻醉相关不良反应：研究中发现麻醉相关不良反应主要集中在头晕、呕吐、谵妄、呼吸抑制等方面，对比时进行了整体发生情况的总对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

在对麻醉效果进行判断期间，查看的是感觉和运动阻滞生效、维持时间，以及镇静评分，其中各向生效时间数值最大组为观察组，阻滞维持时间及镇静评分指标数值最大组为对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组体征相关指标对比

在进行体征波动观察中，可见给药时两组各项体征指标数值都未出现组间差异（P>0.05）；而在给药30min和手术完成时的体征指标数值间却出现了组间差异（P<0.05），是观察组的波动幅度小，指标水平值大于对照组，见表3。

2.3 两组麻醉相关不良反应发生率对比

在进行不良反应的统计中，两组总发生率无组间对比差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的使用越来越普遍，并且其效果也受到了认可，优势在于该种模式下麻醉药物可与神经系统直接作用，这就使得麻醉效能得到有效增强[5-6]。同时，在实际采用该种麻醉方式开展手术期间，比较常用的麻醉药物有布比卡因，具有较高的安全性，可达到一定麻醉效果。但是，随着当前腰-硬联合麻醉方式相关研究的不断深入发现，布比卡因麻醉药物在其中的效果呈现出的效果并不是很理想，主要是因为腰-硬联合麻醉患者大多是清醒状态，所以面对手术难免会有紧张、恐惧等心理，加之剖宫产手术创伤性较大，这就导致了体征指标的波动，甚至在生理和心理刺激上使得心率、呼吸、血压等指标急剧上升，引发肌肉绷紧、交感神经兴奋、血流加速等现象出现，导致麻醉药物的代谢速度提升，麻醉效果自然降低。因此也就需要选取一种更为高效的麻醉药物。

本研究中，在对麻醉效果进行判断期间，查看的是感觉和运动阻滞生效、维持时间，以及镇静评分，其中各向生效时间数值最大组为观察组，阻滞维持时间及镇静评分指标数值最大组为对照组（P<0.05）。在进行体征波动观察中，可见给药时两组各项体征指标数值都未出现组间差异（P>0.05）；而在给药30min和手术完成时的体征指标数值间却出现了组间差异（P<0.05），是观察组的波动幅度小，指标水平值大于对照组。在进行不良反应的统计中，两组总发生率无组间对比差异（P>0.05）。